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國泰第二胎剖腹理賠 在 [生產] 請問第二胎剖腹的保險理賠- 看板BabyMother 的推薦與評價


作者ncbi (低調，D掉。)
看板BabyMother
標題[生產] 請問第二胎剖腹的保險理賠
時間Tue Dec 15 10:08:09 2015

第一胎因為胎位不正剖腹
第二胎懷孕期間，醫生(同一位)早早就告訴我也要剖腹了。

1月中要卸貨了，
上次產檢(胎位正)有試探性問醫生說這種情況剖腹，保險是不是不會理賠?
醫生只淡淡地說健保有給付，就沒說什麼了(我臉皮薄也問不下去)
看著醫生預先開好的手術預約單，上面剖腹原因寫的是"前胎剖腹"
這不包含在我私人保險(國泰、三商)的條文之中...

想知道這種情況我還要拿文件去試著申請醫療保險理賠嗎??
還是就直接放棄掙扎呢？哪些能少花的就少花？

(事先問專員都是回應說，到時拿單據去給理賠部審核看看...白問...)

基於上次剖腹產的經驗，
花費主要來自：
-單人房加錢費用(3800/天*5天)--不可省，尤其這次有大寶
-術後止痛--用了真的都不會痛，不確定不用會怎樣??!
-防沾黏--不可省
-抗疤凝膠--很貴，但應該可省或只買一條，生完太忙只擦過幾次orz
-美皮豐--很貴，看到用法就覺得麻煩，根本沒時間弄，連開封都沒有...
當時加一加大概4~5萬左右，私人保險全部理賠。

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.231.56.115
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1450145291.A.A6D.html
推 choping : 我的保險業務員說胎位正剖腹，保險是不給付，會看 12/15 10:10
→ choping : 產檢報告 12/15 10:10
→ choping : 不過耗材會支付，建議妳直接問妳保的保險業務員 12/15 10:11
→ ncbi : 我的業務一問三不知，只說到時看公司審核結果...orz 12/15 10:14
→ ncbi : 所以還是不要怕麻煩，都申請看看嗎?? 12/15 10:14
推 solea : 胎位正是不理賠的，因為不屬於條文定義的疾病或意外 12/15 10:16
推 shalian : 條款裡面有約定剖腹會理賠的幾種情況，不外乎產程延 12/15 10:16
→ shalian : 滯、胎位不正......但是超出那些情況的，保險公司是 12/15 10:16
→ shalian : 有權力拒絕理賠的。會不會理賠應該就是要看各家公司 12/15 10:16
→ shalian : 的理賠部門。 12/15 10:16
推 ASH2012 : 醫療險一定不賠，可是有的婦女險好像會賠？ 12/15 10:20
→ ASH2012 : 我的保險員也是說就送看看。 12/15 10:21
→ ASH2012 : 我也想知道不賠的前提下是不是還要在醫院買那些自費 12/15 10:22
→ ASH2012 : 耗材 12/15 10:22
推 ealinor : 我問過南山，診斷證明書要加上一句：恐有子宮破裂 12/15 10:27
→ ealinor : 之虞就行了 國泰是業界出了名的審核嚴格 要問清楚 12/15 10:28
→ ealinor : 三商我個人也有不好的理賠經驗 建議請業務問清楚 12/15 10:28
→ ealinor : 能留下證據最好 不要電話詢問 12/15 10:29
→ chingswater : 有.病因是前胎剖腹產 12/15 10:45
→ chingswater : 你第一胎有理賠過嗎？如果有.保險公司就有理賠記錄 12/15 10:47
→ chingswater : ，可以查出你第一胎剖腹原因，那第二胎病因是前胎 12/15 10:47
→ chingswater : 剖腹產，就比較清楚 12/15 10:47
→ kmkr122719 : 剖腹產原因寫"前胎剖腹產" 不賠機率高 12/15 10:49
→ kmkr122719 : 寫"若不施行剖腹產恐有子宮破裂之虞" 會賠的機率高 12/15 10:50
→ kmkr122719 : 寫法不同 只是理賠機率高低會有不同 並不表示寫後者 12/15 10:51
→ kmkr122719 : 就一定會理賠 畢竟保單條款的剖腹產理賠範圍中本來 12/15 10:51
→ kmkr122719 : 就沒寫這種情況會賠 要看保險公司態度 多數公司會融 12/15 10:52
→ kmkr122719 : 通理賠 但仍是會有少數公司堅持不賠 一切照條款來走 12/15 10:53
推 matida24 : 醫師不知道你保險內容，當然只能提到健保部分。至 12/15 11:03
→ matida24 : 於保險理賠範圍保單都有寫的很清楚，我覺得業務不清 12/15 11:03
→ matida24 : 楚有點瞎……我的保單內容有提到生產保險可以給付 12/15 11:03
→ matida24 : 的範圍，如果因為前胎剖建議這胎也剖，我的保單不理 12/15 11:03
→ matida24 : 賠……建議還是自己先把保單拿出來條款研究一下 12/15 11:03
推 mavisQ : 醫生哪知道你的保險賠不賠啊。你要直接打去保險公司 12/15 11:05
→ mavisQ : 問，或業務員。 12/15 11:05
→ mavisQ : 通常剖腹理賠範圍是條例式的，你看條款便知 12/15 11:06
推 wan302 : 先問保險業務吧 每個人保險條約內容都不同 12/15 11:07
推 clmy : 我的醫師是說會寫(疤痕性子宮)，會不會理賠就要看保 12/15 11:10
→ clmy : 司了 12/15 11:10
推 bbcuee : 國泰很嚴，直接打去理賠部門問什麼原因理賠，業務 12/15 11:33
→ bbcuee : 不清楚正常 12/15 11:33
推 funyee : 美皮豐其實很輕鬆啊，剪一剪貼一貼一個月換一次就好 12/15 12:10
→ ginagi : 既然很在乎理賠就不要怕臉皮薄，我都直接說。醫生能 12/15 12:21
→ ginagi : 配合就會配合了 12/15 12:21
→ katherinetao: 寫前胎剖腹產當原因不賠 一定要補上其他理由 預防子 12/15 12:33
→ katherinetao: 宮破裂是一個 胎兒過大就算不到4000也可以列入理賠 12/15 12:34
推 katherinetao: 我目前跟你有差不多狀態 我的業務員說請我努力養胎 12/15 12:36
→ katherinetao: 盡量貼近4000就可以了 12/15 12:36
推 sparkling214: 唉，我跟板媽一樣有此疑問，問了國泰業務也不清楚 12/15 12:36
→ sparkling214: 我的前胎剖腹元因是胎兒窘迫 12/15 12:37
→ sparkling214: 要把胎兒養到4000也不容易@@ 12/15 12:37
推 ASH2012 : 前胎剖腹也不太可能約40週才剖，要養到4000太難了。 12/15 13:06
→ ASH2012 : 所以我覺得不賠手術就算了（畢竟他們不是吃素的） 12/15 13:08
→ ASH2012 : 但想知道耗材給不給付說... 12/15 13:08
→ ASH2012 : 實支實付也是看診斷證明嗎？ 12/15 13:08
→ mcintyre : 由於不知道你投保了什麼險種，什麼時候投保的 12/15 13:31
→ mcintyre : 很難給一個明確的答案 12/15 13:31
推 justching : 我前胎胎位不正剖腹，第二胎自然也需剖腹，我的保險 12/15 13:34
→ justching : 公司(三商)那時有說剖腹期間內沒有再保新的保險， 12/15 13:34
→ justching : 第二胎一樣有理賠，所以我有理賠到 12/15 13:34
→ mcintyre : https://forum.i835.com.tw/qa/topic-t732.html#p541 12/15 13:35
→ mcintyre : 基本上大致規定如連結 12/15 13:35
→ ncbi : 健保前胎剖腹有補助喔，所以手術本身費用應該是沒 12/15 13:37
→ ncbi : 什麼問題 12/15 13:37
推 BLH : 應該問保險業務吧怎麼是問醫生呢== 12/15 13:42
→ ncbi : 其實我不是要問醫生答案，我只是想讓醫生知道我有保 12/15 13:45
→ ncbi : 私人醫療險…(默默希望他有經驗這樣…)，我太默默了 12/15 13:45
→ ncbi : orz 12/15 13:45
推 BLH : 原來如此@@ 12/15 13:48
推 areca : 要看保單內容 我第二胎剖國泰很快就受理了 12/15 14:05
→ areca : 但若你單子都開了的話就算了 別再麻煩醫生了 12/15 14:07
推 mavisQ : 給以上媽媽誠心建議，要是這種小事連業務員都不懂， 12/15 14:36
→ mavisQ : 看是要解約或換業務，這樣真的很糟。 12/15 14:36
推 emolly0117 : 國泰，有賠。我的保險業務員早就失蹤了，我自己打去 12/15 14:53
→ emolly0117 : 問理賠部專員的，然後自己到國泰的櫃台填申請書申 12/15 14:53
→ emolly0117 : 請理賠。不過我沒有保到實支實付，所以我沒有用防沾 12/15 14:53
→ emolly0117 : 粘，沒有用去疤痕相關產品。 12/15 14:53
推 Sunnymoney : 請問健保補助是要自己去申請嗎？ 12/15 17:14
推 ASH2012 : 健保的出院繳的那些就是自付部分不用特別申請 12/15 17:26
→ SunnyRain55 : 請醫生診斷書寫: 前胎剖腹，有子宮破裂之虞。 12/15 18:23
推 annabelle : 其實是看保單不是看哪家買的 國泰三商有賠 遠雄本 12/15 19:04
→ annabelle : 來不賠我印出國泰給付證明他們就賠了 什麼理由都沒 12/15 19:04
→ annabelle : 寫（醫生不肯） 12/15 19:04
推 Grosjean7412: 我之前是國泰 第二胎 有理賠 跟第一胎一樣多錢 醫生 12/15 23:31
→ Grosjean7412: 應該都很有經驗了 開前胎剖腹 恐有子宮破裂之虞 12/15 23:31
推 gina140172 : 我今天剛好申請理賠結案。國泰 第一胎 胎兒窘迫 第 01/22 16:42
→ gina140172 : 二胎 我的醫生證明也只寫 因前胎剖腹產 原因 也理 01/22 16:42
→ gina140172 : 賠了 只是金額較第一胎少就是。 01/22 16:42






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