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NEJM：接種 AZ 疫苗之後，如果發生這件事情，要特別注意疫苗引起的栓塞可能。
根據今天 (9/16) 刊登在 NEJM 的一篇讀者投書，收集 11位疫苗引起栓塞性血小板低下 (VITT) 病人，發現一件事情。
原本的認知是，先發生腦靜脈竇栓塞 (CVST)，再頭痛～
但經過詳細調查，劇烈頭痛這件事情，可能是發生 VITT 前的症候群之一 (pre-VITT syndrome)。
推測可能的原因仍然跟栓塞有關，只是在發生更嚴重的栓塞之前，許多小的栓塞已經走在前面，引發頭痛。
這代表，VITT的栓塞進程，可能比我們想得更早，在接種後的 5-20 天，當發生劇烈頭痛🤕時，可能就要想到這件事情🚨。
⌨️筆記：劇烈頭痛 + D-dimer 變高 + 抗 PF4 抗體，是診斷 VITT 必須想到的三件事情～
媒體不斷報導疫苗注射後時序相關之死亡案例，大部分皆為病人本身的心血管疾病，並無因果關係。但是，英國此例，是經過數個月調查後，確定為AZ疫苗所導致的VITT。
#關鍵：腦靜脈竇血栓、腦腫出血、血小板低下、凝血異常、(血小板Anti-PF4抗體陽性)
#症狀：施打AZ 或嬌生Janssen 疫苗後 4-28 天內，開始出現以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇(任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀)
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上(腹內靜脈血栓之可能症狀)
3. 下肢腫脹或疼痛(深層靜脈血栓之症狀)
4. 嚴重胸痛或呼吸困難(肺栓塞之可能症狀)
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英國《BBC》44歲女主播Lisa Shaw在接種第一劑AZ疫苗3周後腦出血身亡。驗屍官經過數個月檢驗與調查後，8月26日證實死因為極罕見的「疫苗引起之免疫血栓性血小板低下症」(簡稱VITT, vaccine-induced thrombotic thrombocytopenia)
VITT會導致大腦靜脈血栓，進而造成腦部腫脹與出血。
4月29日接種第一劑AZ疫苗
5月13日嚴重頭痛數日後送醫院
發現腦靜脈血栓(CVST)，經治療後狀況一度改善
5月16日晚間，頭痛加劇，說話困難，CT發現腦出血，進行顱骨切開減壓，但病情仍繼續惡化，再進行更多的手術後，於5月21日去世。
血栓併發症非常罕見(約百萬分之十)
英國在注射2480萬第一劑、2390萬第二劑AZ疫苗後，總共通報417例，其中72例死亡
英國衛生主管單位表示：「對於絕大部分的人來說，注射AZ疫苗仍然是利大於弊，因此疫苗的注射還是非常的重要。」
血栓併血小板低下（TTS） 台灣低於歐美國家 每百萬劑4.2件
追蹤一下注射AZ疫苗之後引起TTS台灣和國外發生率的不同！
提醒一下，會發生TTS早就不是以年輕女性為主了，英國發生率男女比是接近1比1的。年齡上，50歲以下的機率是50歲以上的2~3倍，也早已不限年輕人。但重點是，機率不高，在台灣僅有百萬分之4.2。
1.疫情指揮中心29日表示，國內目前接獲13起接種AZ疫苗後出現血栓併血小板低下（TTS）的不良事件通報，總通報率為每百萬劑有4.2件，比歐美國家通報率約每百萬劑10至20件低。
2.莊人祥說明，這13件TTS的不良事件年齡介於22到80歲間，發病距離接種後4至27天發生。國內總通報率為每百萬劑有4.2件，50歲以下年輕族群通報率每百萬劑7.4件，50歲以上族群為每百萬劑2.5件。
3.莊人祥說，歐美國家TTS通報率約每百萬劑10至20件，整體通報率台灣比歐美國家低，而歐美國家同樣是50或60歲以下的年輕族群，接種疫苗後通報TTS的比率較高。
4.英國MHRA發布到7月21日之前的資料，英國已經施打AZ疫苗中（2470萬第一劑，2320萬第二劑），產生了411例血栓併血小板低下，其中注射第二劑之後發生了43例。其中有211位女性，198位為男性，年齡從18歲到93歲都有。其中146例CVST（平均年齡54歲），265例是其他主要血管的血栓（平均年齡54歲）。73例死亡，致死率是18%，其中6例發生在第二劑注射後。
注射第1劑後TTS發生率是每百萬劑14.9件。在18~49歲，發生率是百萬分之20.5，50歲以上則是百萬分之10.8。
注射第2劑後TTS發生率是每百萬劑1.9件。在18~49歲，發生率是百萬分之0.9，50歲以上則是百萬分之1.8。
5.英國藥廠阿斯特捷利康28日表示，研究顯示施打疫苗第一劑後，會有出現罕見血栓併血小板低下症候群的額外小風險，但施打第2劑後毫無這種額外風險。這項由阿斯特捷利康領導並出資的研究，發表在「刺胳針」（The Lancet）醫學期刊。AZ表示，施打他們的疫苗第一劑後，出現TTS的估計機率是每百萬人有8.1例。
阿斯特捷利康並指出，施打第2劑AZ疫苗後，出現TTS的機率是每百萬接種人口有2.3例，和未接種疫苗人口出現這類症狀的機率相當。今天公布的研究結果，是依據他們的全球安全資料庫資訊，計算截至4月30日的通報病例，且在接種第一或第2劑疫苗後14天內發病。
04b解讀：
1.我不同意AZ公司這個說法。在這篇刺胳針研究中提到TTS的自然發生率，是去用資料庫去找同時有血栓合併有血小板低下的案例，但要知道疫苗引起的TTS根本就是一個特殊的疫苗引起的自體免疫疾病，發生在疫苗注射後4~28天，這是一個特殊的疾病，沒有什麼自然發生率的問題。
2.發生各種血栓的時候都有可能測到血小板低下，可能也代表這些病患具有某些血小板低下的慢性病，但這和疫苗引發的TTS根本是完全不同的疾病。用這樣來說明施打第二劑疫苗根本沒有增加TTS的風險，我個人認為完全是錯誤的說法。你可以說風險大幅降低，第二劑降到只有百萬分之一左右，非常稀有，說明到這樣就夠了。
3.持續提醒可能症狀（打AZ或是嬌生疫苗都一樣）：施打疫苗後4~28天發生頭痛，嘔吐，視力模糊。有可能有抽筋，肢體無力。更嚴重會到意識改變，昏迷。若有以上症狀，可能須要到急診。
打疫苗一兩天內會有頭痛那是正常的，會逐步恢復，用止痛藥會有效，這不用太擔心。但如果4天以上還有持續發生的頭痛，且越來越嚴重，那要非常注意。CVST併血小板低下副作用機率AZ最多大概是十萬分之一，嬌生最低是百萬分之一，已經施打的朋友請保持平常心，機率沒有這麼高，不用太擔心。
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