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在貼文的約莫三個小時前
英國公布對於大眾 #第三劑 的最新建議

也是面對病毒活躍的秋冬季，比較危險的族群如以下，被建議施打：

1️⃣. 安養院的病人
2️⃣. #所有50歲以上 的成年人
3️⃣. #前線醫療衛生工作人員
4️⃣. 16至49歲且有潛在 #新冠重症風險者
5️⃣. #免疫抑制 病人(器官移植、癌症治療、HIV)的成年家庭成員

比較亮眼的是抓了50歲以上的分水嶺
跟之前疫苗抗體反應研究抓的分水嶺是一樣的

這也許是我們要參考的
疫苗覆蓋大家也知道，光是一劑就是這麼不容易的事
何況到第三劑

保護好容易重症者即可，讓醫療能量不要垮
才能減少疫情再起時因為醫療支持不夠造成的額外死亡率

當然也希望第三劑續航力比第二劑更久
(在WHO網頁上輝瑞、莫德納、高端的第三劑抗體都比第二劑高)

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這裡也談一下，WHO宣布 #群體免疫 (Herd Immunity)之日不會來
雖然這是講疫苗戰略的調整
但是對一般人意義就是全球開放之日應該不會來了?

會有今天有太多原因
像是疫苗產能不足，病毒變異，全球防疫與接種步伐不一致...

我想也許是疫情後新常態也有個譜了

也許我們這個世代口罩會拿不下來了
社交習慣也會有很大的改變 (法式擁抱消失中...)
不然就是大量依賴篩檢、疫苗護照或抗體證明來出席群聚活動
沒打疫苗或抗體不足者恐怕會社交有些困難

在疫苗覆蓋不夠的國家，如果還期望清零
就會靠高度入境篩檢與隔離檢疫

疫苗覆蓋高的國家，認為社區可以承受一定風險
就可以來考 #期末考
減少或甚至取消已經打疫苗的入境者的入境隔離天數
並且取代的是規定入境一定期間內的高頻率篩檢，例如韓國
也不是讓入境者那麼方便的

所以篩檢工具在入境普篩+社區廣篩需求下
低成本+大量生產是未來趨勢，不然會吃跨很多國家的預算

因應要減少這些高接種率帶來的壓力
(總不能每年都小巨蛋接種吧?)
會不會未來研發流感與新冠合併的ABC疫苗 (Influenza A+B & Corona virus)來一石兩鳥?

這是未來可能在別的國家看到的變化
很多國家都比我們跑在前面考期末考
這個疾病不會有根除的一天
只是看怎麼與我們在最低重症率的前提下共存了

#第三針的矛盾
現在全球比較大的公衛衝突
應該就是美國與以色列將對免疫力較差的族群實施第三劑
於此同時，WHO反對第三劑

🎯 因為最好的方式還是全球接種步伐一致，不要掠奪窮國

但是顯然做不到，因為許多國家自己內部壓力也很大

在WHO宣布全球 COVID-19 爆發為大流行病17 個月後
全世界在本周三超過了一個嚴峻的里程碑。
全球確診病例現已超過 2 億
要注意由於無症狀患者、和有限的檢測量能導致未被發現的病例
實際數字可能要高得多。

全球已知病例，五個國家佔一半以上
其中美國（3530萬）、印度（3180萬）和巴西（2000萬）是僅有的三個確診病例超過1000萬的國家。

而且截至 2021 年 8 月 4 日，已有超過 425 萬人死於 COVID-19，其中美國、巴西和印度的死亡人數最高

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📌 FDA 疫苗第三針加強計劃可在數週內準備就緒，目標在：
1. 65 歲或以上的人和免疫功能低下的人(癌症和 HIV患者)
2. 以及在推出疫苗後不久於 12 月或 1 月接種的人
3. 甚至單劑嬌生疫苗的接種者

華爾街日報採訪內容
發現每兩個月下降約 6%，輝瑞認為這表明可能需要廣泛使用第三針以防止不斷演變的病毒。

輝瑞表示，在第二次給藥後大約八個月，抗體水平開始從早期的峰值下降。根據輝瑞的數據，第三次注射後，與兩次注射相比，18 至 55 歲人群的抗體水平增加了 5 倍以上，65 至 85 歲人群的抗體水平增加了 11 倍以上。


Moderna Inc. 本週四也表示，預計接種兩劑疫苗的人需要在秋季接種第三針，以保持對新型冠狀病毒的強大保護。

但美國大多數醫師和免疫學家表示，目前尚不清楚一般人群是否需要它們。

如果普通民眾需要助推器，美國有足夠的供應
但白宮正面臨國際壓力，要求捐贈劑量，而不是在國內啟動助推器運動。
國際壓力除了WHO之外，還有無國界醫師，傳染病醫學顧問艾琳·霍夫曼·達爾（Elin Hoffmann Dahl）直批這些世界領導人是"短視" (short-sighted way of thinking)
白宮發言人沒有立即回應這些國際組織。

僅只見美國國家過敏和傳染病研究所所長 Anthony Fauci 博士周四表示，為免疫功能低下的人提供助推器很重要。

美國要承擔的壓力也不只來自國際壓力
內部風險評估上
白宮其實會擔心民眾會決定 #自行獲得第三劑
從而造成更大混亂，和 增加尚未研究過的組合。

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📌 第三針、第四針，我多久需要一次補強針？

這是正在研究而未知的。可能是每年、18 個月甚至兩年。

這是美國研究人員的說法
但是這其中的差距，會決定公共衛生執行不同等級的壓力 (一年和兩年很不一樣耶)

儘管如此，通過預防大多數人的嚴重疾病
目前的兩劑一直保持良好狀態，即使是對抗高度傳染性的Delta變異
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📌 美國突破性感染仍然很少見

這是要強調的，因為上週麻州國慶後報告在嚇到大家
但是那概念是 “有突破性感染中，Delta佔74%”

整體而言，突破性感染在已接種人群的分布為何?

美國CDC從 7 月 26 日不再計算 "並未住院或死亡" 的突破性感染病例。
但是無論哪種方式，數據繼續表明疫苗在減少住院和死亡方面非常有效。

雖然在社群上被喊出了6,587 例
也由於沒有一種疫苗是 100% 有效的，因此預計會出現突破性病例
但它們的數量只占美國完全接種疫苗的人數極少。

截至 7 月 26 日，約有 1.63 億美國人已完全接種疫苗
CDC 的數據顯示，在這些人中，發生了 6,587 例感染和住院合併以及 1,263 例合併感染和死亡。

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📌 其實就連美國內部最大的問題，還是疫苗還未接種完全

在美國 #接種不足 的州，醫院再次人滿為患，這才是 #Delta的溫床

美國的住院不若台灣，是要有一定程度無法忍受的重症才會住院
在疫苗接種率最低的五個州中，三個州的住院率有所上升。

路易斯安那州超過 60% 的人口未接種疫苗
其 COVID-19 住院人數在全國排名第二，每百萬人口中有 439 人住院。

阿拉巴馬州和密西西比州的三分之二尚未完全接種疫苗，緊隨其後
每百萬人中有大約 360-380 名冠狀病毒患者在醫院。

佛羅里達州有超過一半的人口沒有完全接種疫苗
目前住院的 COVID 患者人數最多，為每百萬人中有 576 人。

位於東海岸的接種疫苗最好的州沒有經歷過如此危險的冠狀病毒感染激增。
儘管也有 35% 到 40% 的居民未接種疫苗，但住院人數大多保持在低兩位數。

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以上整理美國近期對全世界牽一髮而動全身的故事

究竟這個第三針、第四針會不會步入無限輪迴打的"錯誤之路"
只有時間才能夠告訴我們了

當然其他國家的故事也必定很精彩，我們會每周更新
📻有時間歡迎來訂閱 疫週刊 PandeWeek 【🦠疫週刊|看國際】 的Podcast喔

《前衛福部長邱文達對疫苗的解釋摘要》

1）疫苗的安全性問題
(Nature, 6/7/2021)

● 嚴重過敏反應(Anaphylaxis)
- 輝瑞: 4.7人/100萬人
- 莫德納: 1.3人/100萬人

● 血栓問題(Blood-clotting Syndrome) - - 牛津AZ: 1人/10萬人
- 嬌生: 3.5人/100萬人

https://www.sst.dk/en/english/news/2021/the-danish-covid-19-vaccine-rollout-continue

2） 接種疫苗是否就不會傳染給別人?
(Nature, 6/7/2021)

• 以色列研究:病毒量減少4.5倍

• 英國Pfizer和AZ可降低50%以上居家感染

• 更多研究(美、英)進行中

• 變種可能為最大的困擾(Susan Little, UCSD)

3）保護力可以持續多久?
(疫苗迄今只打了6個多月)
(Nature, 6/7/2021)

1. 感染後
- 英國對25,000醫護人員的研究發現，感染後84%持續7個月

- 卡達研究(未發表，Abu-Raddad)發現，感染後90%持續一年

2. 疫苗保護力比感染後要持續短一些(Emory University)

3. 疫苗注射後
- Pfizer與Moderna報告至少6個月，美國傳染病專家Fauci說至少6個月至一年 -

Pfizer CEO Albert Bourla: 8-12個月復打第三針，但美國疾管局CDC不同意，否認有此必要。

4）變種病毒危險分級
-CDC與WHO建立分級制

- WHO自6月起不再使用地名，改以希臘字母命名

依危險性及傳播能力分為三級
1.應留意的變種病毒 Variant of Interest
(VOI)
可能較容易傳染或抑制免疫

2.應關注的變種病毒 Variant of Concern
(VOC)
經證實傳染力較高或導致較嚴重的病情;可能會二次感染

3.後果嚴重的變種病毒 Variant of High Consequence
(VOHC)
造成更多嚴重病例及住院情形，疫苗可能無效
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/variant-surveillance/variant-info.html#Interest

5）應關注的變種病毒 (VOC) (WHO,05/19/2021)

*Alpha，B.1.1.7GRY 英國,

*Beta，B.1.351，南非, May-2020，

*Gamma，GR/501Y.V3巴西,

*Delta，B.1.617.2，印度,

6） 不同疫苗對變種病毒效力之研究
● 目前仍無VOHC，疫苗仍然有效
● 仍未正式宣布需要施打第三劑
疫苗廠牌

莫德納 No difference or 6 fold reduction
74.6% overall
Moderna
嬌生64% overall; 82% severe disease
J &J

牛津AZ
<10% for mild and moderate diseases
55.4%
AZ/Oxford

輝瑞Pfizer/BNT No difference or 33% lower

諾瓦瓦克
Novavax. 96.4% overall; 100% severedisease

https://www.yalemedicine.org/news/covid-19-vaccine-comparison
效力
95% overall and severe/deaths
94.1% overall; 86.4% 65+ y/o
72% overall; 86% severe disease
76% overall; 85% 65+ y/o

7) 三種疫苗能有效對抗變種病毒
(University of Minnesota, 05/09/2021)
● 輝瑞疫苗對抗 B.1.351, B.1.1.7 (NEJM)
○ 打過一針以上疫苗的385,853人卡達研究

○ 輝瑞對於B.1.1.7的效力為89.5%; B.1.351為75%; 避免重症的效力為97.4%

● 莫德納疫苗對抗 B.1.351, P.1 (Moderna)
○ 第二期臨床試驗內容:為完成兩劑疫苗接種的人注射加強劑，結果增強體內
中和抗體濃度對抗B.1.351及P.1變種 ●

Novavax 對抗 B.1.351 (NEJM)
○ 2,684未感染個體中，疫苗效力為49.4%;HIV陰性的個案則達60.1%
○ Of the 41 virus isolates that were sequenced, 92.7% were B.1.351. Among HIV-
negative participants, post hoc vaccine efficacy against B.1.351 was 51%

ขอบคุณสำหรับการรับชมครับ :)

ใครมีความรู้หรือประสบการณ์มาแลกเปลี่ยนกันได้นะคะทุกคน ????

ความตั้งใจของคลิปนี้คือให้ความรู้ในเรื่องของ พฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ ทั้ง2 ทาง คือ anal sex และ vaginal sex
เพราะตอนแรกฟลุ๊คก็นอยเหมือนกันที่ไม่ได้บริจาคเลือด แต่พอเรามาฟังเหตุผลและศึกษาต่อจริงๆ เราถึงได้ทราบถึงกระบวนการทำงานต่างๆ มันละเอียดอ่อนมาก และสถิติในไทยการติดเชื้อ HIV ยังไปอยู่ที่กลุ่มความหลากหลายทางเพศมากกว่า จึงโยงมาสู่พฤติกรรมเสี่ยงทางเพศว่าการมีเพศสัมพันธ์ทาง ทวารหนัก(anal sex) จึงมีเปอร์เซนต์สูงกว่า ซึ่งก็ตรงกับกลุ่มที่ความหลากหลายทางเพศโดยเฉพาะ ชช หรือ msm(men who have sex with men) เพราะช-ญ จะมีพฤติกรรมเสี่ยงทางช่องคลอด ซึ่งช่องคลอด(vaginal sex)หนากว่าทางทวารหนัก และทางช่องคลอดมีน้ำล่อลื่นโดยธรรมชาติจึงทำให้เกิดการเสียดสีน้อยกว่า ทางทวารหนักอีกด้วย นั่นจึงทำให้กลุ่มความหลากหลายทางเพศมีโอกาสเสี่ยงมากกว่าที่จะนำเลือดไปใช้ต่อไม่ได้ แต่ทั้งนี้ทั้งนั้นมันก็คือสถิติ ไม่ใช่ว่าเขาเหยียดเพศแต่มันเป็นกฎและในเรื่องของงบประมาณต่างๆที่ไม่เพียงพอที่จะเอาเลือดทุกคนไปตรวจได้ จึงไม่รับกลุ่มที่มีความหลากหลายทางเพศ
แต่ในส่วนเรื่องของ ช-ญ ก็มีพฤติกรรมเสี่ยงทาง anal sex(ทวารหนัก) เหมือนกัน อันนี้ต้องบอกตามความจริงว่าไม่ทราบเลยเหมือนกันขึ้นอยู่กับตอนคัดกรองล้วนๆว่า ช-ญ จะพูดความจริงมั้ย

และที่สำคัญคลิปนี้ฟลุ๊คตั้งใจให้คุณหมอหรือเจ้าหน้าที่ทุกคนถ้าเจอเคสกลุ่มที่มีความหลากหลายทางเพศไปบริจาคเลือด อยากให้อธิบายด้วยเหตุผล อย่าปฎิเสธไปเฉยๆ เพราะเรื่องพวกนี้ไม่ใช่ทุกคนจะรู้ อยากให้อธิบายให้พวกเราเข้าใจถึงปัญหาจริงๆ เพราะทุกคนที่ไปมีความตั้งใจเหมือนกัน ??????

ช่องทางติดตาม ?
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Xin chào các bạn, hôm nay Sky sẽ chia sẻ một vlog rất quan trọng trước giờ Sky làm, dành cho những bạn muốn tìm hiểu về PREP, một loại thuốc dự phòng giúp bảo vệ chúng ta trước nguy cơ lây nhiễm HIV 99%.
Sky mong rằng chúng ta sẽ có một cái nhìn khách quan hơn với căn bệnh thế kỉ 21 vẫn chưa tìm ra thuốc, giúp bảo vệ bản thân tốt hơn,đẩy lùi đại dịch HIV.
Danh sách các địa chỉ cung cấp thuốc PREP miễn phí : http://vaac.gov.vn/ChuyenTrang/Detail/Dia-chi-cac-co-so-cung-ccasp-dich-vu-PrEP
Các từ khoá viết tắt :
MSM : ( Men who have sex with men) là một khái niệm để nhấn mạnh đến hành vi của những người nam có quan hệ tình dục với những người nam khác bất kể bản dạng giới (gender identity) hoặc xu hướng tính dục (sexual orientation) của người đó là gì.
TGW: Người chuyển giới nữ

#prep #lgbt #HIV #AIDS

The Corona virus isn't the only pandemic the world should be concerned with, as I discovered while researching the information in order to film this video on behalf of the Taiwan AIDS Society. I speak to one of Taiwan's leading expert doctors about the HIV / AIDS situation here in Taiwan and then make some comparisons to how my home country of the UK are dealing with the same virus.

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