加護病房查房日誌20180614
如果病人敗血性休克,首選用藥是norepinephrine(levophed),我想大家都沒有異議,但是適合的第二選擇藥品呢?
你們會選用那一個,以下開放作答。
1. Dopamine
2. Vasopressin
3. Dobutamine
4. Epinephrine
最近JAMA刊了一篇統合分析,共收入23個試驗,主要是看添加vasopressin至catecholamine ages(例如epinephrine, norepinephrine),結果顯示並不會減少死亡率,但有較低發生心律不整的機率。
Ref: JAMA. 2018;319:1889.
連結: https://jamanetwork.com/journ…/jama/article-abstract/2680546
以目前這樣的證據來說,雖然沒有減少死亡率,但是其好處還是使得學者認為,vasopressin可以做為norepinephrine沒有效果的,添加藥品。
大家覺得如何呢?
#septic_shock
#norepinephrine
#levophed
#vasopressin
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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加護病房查房日誌20180330
謝謝大家昨天熱烈的迴響,但有更多的同學問到,因為還是有緊急性,在尚未on CVC前,用上肢靜脈打的情況,那如果遇到levophed外滲的話怎麼處理?
老師好像每年都要講一次這個議題(20160512有講過一次,https://m.facebook.com/…/pb.11808175829179…/768983403201625…)
今天再講一次,我先解釋一下,levophed, norepinephrine是alpha agonist,所以會導致周邊血管收縮,提升血壓。那外滲的話,就會讓周邊血管嚴重收縮,減少血流,導致壞死,可以看一下老師在網路上面找到的圖片(http://www.scancrit.com/2015/06/10/peripheral-noradrenaline/)。
那好,我們常常會念書說,既然是alpha agonist,那我就用alpha blocker來阻斷,反轉它的效果,有個藥品就是phentolamine,但是我想很多醫院應該都沒有這個藥品,因為台灣應該沒有。
老師在網路上又找到一篇2017年的文獻還不賴,Alternative Pharmacological Management of Vasopressor Extravasation in the Absence of Phentolamine,連結如:( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/…/PMC5565133/pdf/ptj4209581.pdf)
除了phentolamine外,大部分都是case report,包括: Topical nitroglycerin,Subcutaneous terbutaline
Paper中來做了一張圖,告訴大家要怎麼處理流程,真是佛心來著。
大家參考看看吧,若有遇過levophed周邊外滲的同學,請底下留言+1,若願意的話,也可以分享一下處理方式喔。
#levophed
#急重症藥品
#外滲
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加護病房查房日誌20180329
最近有學生再問,norepinephrine也就是levophed,是否可以用周邊給呢?還是應該都要用CVC給藥呢?
老師知道的情況是levophed是建議要從central line給藥,以避免一些周邊外滲後的缺血性壞死。
歡迎大家再下方留言,分享自己醫院的做法與考量,好嗎?
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