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今天開始放假了，也趁年假前動了個不需剖刀的內視鏡門診手術，在年假前休養。
提醒女生們除了吃好睡好不要忽略不正常的生理痛，女生的忍耐力真的很強，術後的疼痛都沒比平日生理痛慘😂
不過那是因為我是門診手術，另一位腹腔鏡手術的朋友就辛苦許多，所以若身體有問題，早點看醫生不要害怕、不要怕忙。
手術隔天的養氣早午餐是于媽的愛心雞湯，加了香菇、海蔘跟蹄筋，養蛋白質的酪蛋白鮮奶，馬克麵包的紅藜乳酪吐司，抹上厚厚的costco酪梨醬跟超級水果軍團😂
門診手術真的是醫學的奇蹟，手術到恢復在醫院三小時就可以回家，剛回家八到六小時不太能進食，我靠舒康雞滴雞精兩包養氣（那時候沒胃口，一點油就想吐），一直昏睡，晚上就可以進食，只是很虛弱，所以就餵養各種食物讓自己恢復，今天就好了很多，但兩週不能提兩公斤以上重物、有一陣子不能喝酒、吃活血食物，要特別注意就是了。
大家都準備好放假了嗎？年假準備做什麼？我今年不下廚，主要就是讓自己早點恢復健康再出發，你們呢？
#好好吃飯 #好好生活
食記多半是放我的ig：berrywaberry
[下面一大包]- 什麼是腹股溝疝氣？
#今天講的不是博恩
圖文網誌好讀版：https://bit.ly/2ZdSNBe
🔴 #腹股溝疝氣有什麼症狀？
通常第一個表徵會看到下腹部明顯的隆起，而且常常在肚子出力或是提重物的時候突出更明顯，在躺下來的時候消失或是變得比較輕微。
有時候會伴隨痠痛或是不適的感覺，大多是可以忍受的程度但是如果掉出來的腸子因為循環不良造成壞死，可則可能會造成劇烈的絞痛或是腹瀉。
🔴 #為什麼會有腹股溝疝氣？
在回答這個問題之前，要先告訴大家其實腹股溝疝氣有兩種(斯斯也有兩種)：#直接型(direct hernia，或是可說後天型)與 #間接型(indirect hernia， 或是可說是先天型)。男性在胚胎時期睪丸其實是在腹腔內，隨著發育睪丸會慢慢往陰囊移動離開腹腔。在這個過程中會有一部分原本包裹保護腸子的腹膜被拉到陰囊裡面形成一個囊袋，大部分的人這個囊袋在出生前後會消失。如果沒有消失，之後就有可能會有腸子掉進去就會形成間接型疝氣了。直接型疝氣的原因主要是腹腔長期處於高壓狀態或是年紀大的關係導致組織太過鬆弛，腸子就從鬆弛的腹壁凸出了。這種的疝氣原因除了年紀大之外，長期肚子用力像是 #便秘、#咳嗽、#重訓 都有可能會引起。
🔴 #腹股溝疝氣怎麼治療？
常常有人在門診會問有沒有藥物可以治療疝氣，很遺憾的是沒有任何藥物可以治療疝氣喔！因為這是一種構造上的疾病，所以只能用物理的方法治療那就是開刀拉！
常見的手術方式分成兩種：#傳統疝氣修補手術 或是 #腹腔鏡疝氣修補手術。不管使用哪一種方法，基本原理都是會將疝氣的囊袋移除然後是情況需要用人工網膜或是自體組織補強破洞的地方只是做法不同。不管是哪一種做法效果和復發的機率都相差不遠。詳細的比較如下：
🔺 #傳統疝氣手術 會直接在腹股溝的位置下刀把疝氣囊袋從體外的地方推回肚子裡，然後再補一塊網膜把破洞補起來。以我的經驗來說傷口大約3~5cm、手術時間30~40分鐘。傳統的做法的優點是直接快速、費用低廉，基本上大部分都是健保給付的醫材。如果想要用好一點的網膜花費也不貴，也可以用自體組織修補(不過復發機會高、疼痛明顯現在都不推薦)。傳統最大的缺點是疼痛比較明顯，不過大部分吃藥還是可以緩解。
🔺 #腹腔鏡疝氣手術 或是微創手術會在肚臍下方打1~3個洞，然後用腹腔鏡器械從肚子裡面把腸子拉回去，然後也是用一塊網膜修補。以我個人經驗來說手術時間約1~1.5個鐘頭。腹腔鏡最大的優勢是手術後的疼痛比較緩和，而且如果病人願意的話可以對側探查進行預防性修補來減少之後對側發生疝氣的機會。腹腔鏡最大的缺點是手術的耗材比較昂貴。
結論：
腹股溝疝氣其實是一種物理性的疾病所以沒有藥物可以治療，只能靠手術的方式來做修補。手術的方法各有優缺點並沒有孰優孰劣的問題，所以決定治療方式之前最好跟醫師做充分的討論再決定喔。
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一個關於身體資訊的心得(中)---肋骨與氣喘
身體就像是一個很大型的工廠聚落，每個產業鏈運作非常精細，由腦部統整各個單位，時而獨立運作，時而調度支援，就算有時錯誤產生了，也都有獨自的機制去修補、排除甚至代償的機制，讓整體運作不會停止，但是如果錯誤同時出現太多或是累積太多沒有處理好的話，緩衝代償空間不夠的時候病痛就會出現了，甚至有時候還會出現惡性循環，這時候往往就需要外力介入了。
之前提到的硬皮就是某種的惡性循環，只是外觀不好看，不太會影響生活品質，而最近遇到則是會嚴重影響生活品質的狀況。
兩個很類似案例，都是先有結構上的問題，尤其是肋骨結構不對，一個是照顧小孩嚴重的媽媽手，一個是會計長期手指用力不當導致手指關節處有很多厚繭死皮，剛好都因為太累感冒，進而誘發氣喘，都有做西醫檢查與呼吸測試，診斷為氣喘，並且有在使用口服藥物與吸入劑做控制。
先說媽媽手的狀況，起先是左手腕痛，不能彎不能負重，之後慢慢變成右手腕也開始痛，痛到兩隻手都不能張開跟握拳，更不用提抱小孩了，甚至幫頭髮、從口袋掏出鑰匙來都有問題，只能隨時帶著護腕避免動作太大，不小心碰到任何一根手指都會痛不欲生，這樣的狀況已經半年了。
第一次遇到的時候兩手摸起來都是熱的像是處在發炎狀態，調理後溫度回復正常，而且兩手都能夠握拳，小幅度的上下彎曲，也比較能夠碰觸了，再幾次的調理後兩手張開、握拳、腕部活動、拿鑰匙等都不太會痛了，只是手腕還是不能負重，而且張開或是腕部活動會覺得被綁住無法到達極限，這樣的狀況是末端筋膜處理得差不多，要開始處理軀幹端肋骨的問題。
就這麼剛好，調理前兩天小朋友感冒，整夜哭鬧睡不好，媽媽就跟著重感冒，跟著就誘發氣喘，以前也有發作過，咳不停，吃藥用吸入劑效果都沒有很好，還是很咳，而且呼吸很短淺。肋骨歪斜可能因為氣喘一直咳嗽也歪得更明顯，把肋骨的排列調順之後，當下呼吸就可以深一點，同時兩手掌能張到極限，轉動也是，只是左手大拇指還是有張不太開的感覺。
下一次來的時候說氣喘狀況好很多，醫生說又可以回到不用吃藥的狀態了。右手幾乎好了，只差拿重物會有一點心理陰影需要復健一下，也可以兩手抱小孩，只是左手還是差一點大拇指還是張不開，而且會痛像是被卡住一樣。找張力發現已經不在橫軸上，就循著張力一路往上往下找，源頭居然是左腳年輕時十字韌帶斷裂造成小腿內側、大腿內側張力很大，拉住腹部一路往上拉到大拇指還有左邊的咀嚼肌，說也奇怪，只要把大腿內側的肌肉轉一下，大拇指就可以張開不會痛了，之後調理就到一個段落。
第二個的狀況其實比較複雜，是豆花處理兩年多的老朋友了，最源頭的成因已經不太可考，比較確定的是二十多歲時因為婦科病前前後後做了三次腹腔鏡手術導致腹部嚴重沾黏(西醫認定)，上下蔓延導致腳與手的筋膜都很硬，花了快兩年的時間才把腹部沾黏與腳的張力處理好，詳細狀況會在抽空寫，先進入今天的主題肋骨的部分。
在剛好要開始處理肋骨時豆花換診所，中間隔一段時間才又來找豆花調理，而在前一次結束調理後變天感冒，咳嗽咳不停，早晚都咳，而且晚上更嚴重，已經咳了整整3個月，再加上鼻子過敏、鼻涕倒流就更咳，都睡不好，看中醫一段時間都沒好，只好去看西醫，西醫懷疑是過敏誘發氣喘，不過吹氣檢查在邊緣，就先開藥控制，之後再檢查。
第一次調主要是先把皮層放鬆，因為很久沒有睡好加上一直用力咳嗽導致身體都很緊繃，尤其是鼻翼兩側的張力很明顯，張力源頭除了腳上來的之外，手上的張力也是很明顯，先把整體筋膜層放鬆之後她覺得吃藥的效果有變得比較有效，晚上睡覺時鼻涕倒流跟痰明顯改善，所以咳的狀況有減輕很多，不過還是很喘。
第二次來的時候檢查發現張力最大的來源是下段肋骨卡的很死，尤其是右半邊，剛好對應到右手小拇指沒辦法伸直而且每個關節都有很硬的厚皮，為了配合這個肋骨張力上半身被明顯的扭歪一邊，腰胯骨盆也是被動的歪掉，就問她這邊是不是很不舒服。她說前面的敘述跟西醫檢查結果很像，上次調理後幾天剛好是西醫複診，拍X光之後被認定是氣喘，而且下支氣管很糟糕，有很多白色的點點也就是痰液積在那邊，所以在做氣喘呼吸檢查時吸氣正常，吐氣不正常，再加上已經咳很久了，就被西醫認定是氣喘，要吃藥跟使用吸入劑，但是咳的狀況感善有限。
前前後後調理了好幾次才把右邊肋骨調開，因為要讓肋骨能動的前置作業很多，再加上她本身很卡，要先處理縱軸再處理橫軸，橫軸要先從末端手指開始，先把硬皮轉鬆，再一路從手腕、尺橈骨、肱骨再對到肩胛肋骨，最後讓肋骨跟骨盆對上才算到達一個里程碑，讓肋骨活動度大一點，她也說經過這樣調理吃藥跟使用吸入劑的控制效果都有漸漸變好，也比較不喘了，最近控制狀況好到不用使用吸入劑了。
只是卡的太久了，指節上與肋骨上都有很多細小的沾黏與硬皮要慢慢處理，而且在這個過程中還發現縱橫軸有趣的連線方式，當要搖動尺橈骨的時候右腳膝蓋就會酸痛，痛的強度還很高，更有趣的事情是這樣的狀況發生了好幾次，要把骨盆、浮肋、下肋三個區塊的連線對上之後痠痛感才會消失。摸了幾次確認張力的來源是這樣的，因為腹腔的沾黏導致骨盆與肋骨間的張力很緊繃，當在搖動尺橈骨時尺骨的動態會牽拉到下肋，但是浮肋跟骨盆被卡住不太能動，導致張力太大，拉扯到膝蓋(膝蓋有一條肌肉連接到脊椎上面)，所以膝蓋會整個很痛，要把骨盆浮肋下肋對上，張力消失才不會痛。
然後豆花要強調一下，這兩個案例是剛好有肋骨結構上的問題，豆花幫助調理結構，讓肋間筋膜放鬆，使藥物控制效果增加，並不是豆花能夠治療氣喘喔，身為一個藥師，還是要強調一下，如果真的是氣喘藥物的控制是必須的，不然一發作很可能會致命，記得一定要去看醫生，讓醫生診斷狀況是否可以停藥，自行停藥是有很大的風險的。
#肋骨與手指
#身體結構很奇妙
#有病還是要吃藥
2019.10.21 豆花藥傷科
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