(公開)《藍色見鬼眼》第七十六章.正面迎擊
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(正是。一般來說,要辨別夜叉是善是惡,絕對不難。憑雙眼觀其外表即可。)
聽了黃嘉倫的解說,我的心頓時涼了一半。那顆從牆後伸出來視察的頭,仍未發現躲得遠遠的我們,所以我們還可以從容地觀其外表:遍體通紅,頭頂如兩座山峰,中間一條縫直裂至眉心露出腦袋,其目光則貪婪如餓獸,嘴如鳥喙,絲毫沒甚麼善良正派的氣質。
要是他走上前來自我介紹,說自己是甚麼把守天關的羅漢護法,我是打死也不會相信的。
那夜叉好像發現了甚麼異動似的,牠向前一踏步,一條赤祼祼的粗腿頓時暴露在我的面前。只是這腿的大小粗細,已夠得上我一整個人!
牠再踏前兩步,整個身體暴露在我們的面前。這是一隻三米多高的巨大夜叉!
牠四處張望了一下,似乎沒發現甚麼後,便伸出了通紅的右拳,那拳頭正捏著大約七、八個同學。
由於那些同學們早已死去,被抓著的只是沒有實在形體的殘存思念,所以即使他們七、八個人的腰身被合捏成只有幾吋粗細,但各自還是鮮繃亂跳地掙扎著,沒有感到痛楚,只是因為被怪物抓著了而表現出極度驚恐而已。
這夜叉就好像拿著條法國長麵包在撕著吃似的,用左手隨便一撕,把其中兩個同學的身體撕出一大塊,然後放在嘴裏津津有味地嚼著,雙眼因為得到了能量而閃出暗紅的光芒。
而那兩個同學剩下未被吃掉的殘肢碎片,則化成輕煙被夜叉的鼻孔吸收了去。
「這…看牠這副德性,恐怕不會是甚麼天兵了吧。」
「跟小弟爭奪學校裏這一千殘念的,恐怕就是這夜叉了吧?」雷朋說。
(可以肯定這是餓鬼道之妖物。剛才被吃掉的兩個亡魂,已是永不超生了。)黃嘉倫說,(可是,餓鬼道的夜叉幹嘛會出現在人界?六道輪迴乃是不可逆之天道,以區區一個夜叉之力,是不可能突破空間障礙,從餓鬼界侵入人界的!)
突然地上傳來『咚』一聲清脆響聲,收在我口袋裏的『凝念珠』突然掉到地上,還滾啊滾的直滾了出來。
「糟!原來我的口袋穿了個洞!」
(別說廢話!快把珠子拾回來!)
那珠子發出的藍光,在還是一片漆黑的夜裏顯得特別顯眼。雖然我已飛撲出來抓著珠子,把它收回懷裏,但已經趕不及了。
那夜叉突然轉過頭來,直直盯著了我的胸前。凝念珠的光芒透過我的衣服,隱隱發出靈力豐沛的藍光。
牠雙目紅光一閃,像鳥喙般的嘴巴猙獰地開張,伸出了近半公尺長的綠色舌頭。
「被發現了!」
「怎麼樣?逃還是不?」雷朋問。
「我不要逃!」剛才豪言已出,已不可能收回,那就唯有挺起胸膛面對。「夜叉又怎麼樣?小爺我一樣照打可也!」
(你、你真的確定要戰嗎?小弟?)
那餓鬼夜叉一把將手中的幾個殘念全數吞掉,全身遂好像充滿了能量似的發紅冒煙。
牠怪叫一聲,捏緊著那大得誇張的右拳,直朝著我們狂奔過來。雖然挺著一個大肚子,但其速度之快,氣勢之霸道,戰或不戰,根本沒有選擇。
「這巨人跨步太寬,只要算準時間,作個滾地葫蘆一滾,自可從牠跨下閃過這一招。」小妖陰陰地說,「要是你運動神經還好,大可以在滾到牠跨下之時,乘機一腳踢其肚滿腸肥之腹部,甚至乾脆來個撩陰腿,效果更好。」
「要我從這怪物的跨下滾著爬?我不幹!」
「小弟!戰鬥並不一定要硬碰硬!避過對方的殺著,看準時機,攻其弱點,才是戰勝之道!」
那紅色巨拳已來到面前,拳風撲面生痛,現在要閃躲已是太遲了。
「別管這卑鄙小妖!小弟!我會撐著你的!」雷朋在我身後大喊道。
「對,我寧死也不要逃!」我咬了咬牙,把強殖在我身上的獸臂催谷到極限,肌肉馬上膨脹了三倍。
我死死捏緊了右拳,盯緊對方出擊之右拳,跟牠來個正面的硬碰硬!
兩拳相碰!轟的一聲,從雙拳碰撞之處激射而出的拳風,把身材只有籃球大小的小妖給吹到撞在牆上。
我的右臂感到對方傳來極大的壓力,拳頭痛得麻痺,但雖然如此,我卻把這強壯無比的夜叉所擊出的鐵拳,給正面擋下來了!
就憑我自己的力量!
那餓鬼夜叉看到體型只有牠三分之一的我,竟然能夠接下牠一記直拳,也感到驚訝不已。
但隨即牠又回復了兇相,把拳頭拉後蓄勁,再朝同樣的角度方向來上一拳,似乎有跟我繼續正面比拼力量之意。
我的漢子豪氣被激發起來,加上剛才成功擋下第一擊,大大加強了信心。我馬上學著牠的姿勢,把拳頭抽後,狠狠蓄積力量,再來一記兩拳雙碰的對撼!
第二次硬碰,雖然我的出拳已增強了三成力量,但結果還是平手,可見那夜叉的實力仍未見底。
我們繼續對撼第三拳,第四拳,直至對撼第五拳時,我身後傳來一聲慘叫,背後被噴上一潑溫熱的液體。
腥腥的氣味讓我知道,那是血。有人在我身後受傷吐血了。
(待續)
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在二十四節氣中有個說法「立秋核桃白露梨,寒露柿子紅了皮」指的是立秋前後是核桃成熟期,到了白露時,則是可採收水梨,而進入至寒露時,柿子也陸續從綠果熟成轉紅。「寒露」為深秋節令,乾爽的東北季風,如天然風扇吹拂大地,讓炙熱暑氣消散。在冬季尚未來臨前,可說是四季中既舒爽又愜意的季節 。寒露期間,氣溫雖未顯寒冷,但因日夜溫差明顯,務必注意保暖,以免受到風寒
《本草綱目》曾記載,「柿乃脾肺血分之果也,其味甘而氣平,性澀而能收,故有健脾、澀腸、止血之功。」結實纍纍的柿子,入秋後便展開產期,色澤紅豔討喜,滋味甘美甜蜜,此時正是最佳食機!柿子營養豐富且有益身心,這回,我們就給自己在秋日「5個嚐柿的理由」吧!
❶補鐵活血好氣色
其含豐富鐵質,能協同血紅蛋白合成鐵元素,可減緩鐵性貧血症狀,具補氣活血作用,展現良好氣色
❷高纖清腸增順暢
因有豐富膳食纖維及水溶性纖維,屬於高纖水果,可促進腸胃蠕動,有助排便順暢。並可滿足每日膳食纖維之攝取量,一天以1顆為限,多食則可能引起腸胃不適
❸明目養眼視力佳
含有豐富的維生素A,幫助預防眼睛乾澀、白內障、夜盲症等病症。一顆柿子約可提供每日所需的55%的維生素A。當中也含有葉黃素和玉米黃素,亦是重要的護眼營養素
❹呵護心臟穩血壓
內含單寧酸,又稱鞣酸或鞣質,存在於果皮和果肉中,對於預防心臟血管疾病有助益,亦能降低血壓,進而維持心血管健康。以及降低血液膽固醇和三酸甘油酯含量,並具降低動脈粥狀硬化之風險,而當中酚類化合物對心臟亦具養護作用
❺多酚抗氧保健康
其富含抗氧化物質,如原花青素、單寧、兒茶素、類胡蘿蔔素、芥子鹼、無色花青素、山奈酚、槲皮素等。而原花青素之抗氧化力是維生素C的20倍、維生素E的50倍。這類生物活性物質,多能協助清除體內自由基,抑制脂質過氧化,以減緩體內DNA的氧化與損傷
❤️柿子有哪些
➡️澀柿
🔸四周柿
主要產地在台中,果形小且呈扁平狀,有4條明顯的凹槽,皮薄而肉軟;一般會以電石脫澀,催熟後顏色轉紅、果肉軟化,故又稱「軟柿、紅柿」
🔸石柿
主要產地在新竹和苗栗,因果皮厚、果肉硬,形狀小,適合製作柿餅。果實削皮後透過日曬風乾,可讓果實去澀,經脫水即成柿餅,上方長出白色的天然柿霜,是香甜美味的象徵
🔸牛心柿
主要產地在嘉義,果實大而飽滿,因果頂尖、蒂頭凹陷,狀似牛心而得其名。多以石灰水浸泡脫澀,故得水柿、浸柿之俗稱,脫澀後果皮為黃綠色,質地硬且脆,亦稱「硬柿、脆柿」常被製作成柿餅販售
➡️甜柿
🔸完全甜柿
🔺花御所
體型小,果皮呈深黃色,果頂帶有些許褐斑,果肉多汁且甜度高。果頂易裂,且結果不穩定,因此產量較低
🔺次郎
特徵是帶有4條明顯凹槽,狀似南瓜。原產於日本靜岡縣的完全甜柿品種。果形扁平,縱切面近似長方形,橫切面為方形。果肉略硬,果汁含量少但甜度高。因易軟化,而不耐運輸和儲存,且果實常產生裂痕
🔺富有
扁圓狀的日本種甜柿,原產於日本岐阜縣,為目前台灣栽培面積最廣、產量最多的完全甜柿。果實為扁球形、大小均勻,成熟後的果皮為橙紅色,果肉細緻、多汁,甜度中等,成熟後不會殘留澀味且相當耐貯運
🔸不完全甜柿
其種子會影響脫澀程度,果實需要含有一定種子數目才能完全脫澀,若數目太少,便僅有種子附近的果肉會褐變並脫澀,其他部分不變色且仍殘留澀味,如正月、西村早生、禪寺丸、筆柿等日本品種,因為經濟價值低,市面少見
❤️選柿三步驟
1️⃣稱重量,新鮮的柿子因飽含水份和糖份,所以重量重甜度足,越重代表其品質越好
2️⃣選擇表面光滑、無斑點、外表圓潤帶水氣,表示其水份多,注意外皮是否有撞傷、水漬、黴漬或裂果
3️⃣色呈橘紅,是成熟與香甜滋味的象徵。而未熟的柿子,則會滋味帶澀,舌頭感到刺痛感。購賣後如尚未成熟,可和香蕉、蘋果擺放一起,進行自然催熟
❤️柿子停看聽
⚠️甜柿清洗方式,用軟毛刷輕輕刷洗果皮再去蒂,就可切片食用
⚠️柿餅營養含量不如新鮮柿子,且熱量、甜度和鉀離子含量相對較高,尤其糖友、腎友不宜多吃,使用利尿劑之患者更不建議食用
⚠️柿子的GI值約為37,雖屬低GI,但含糖量達 20%,且成熟柿子又較軟、咀嚼性不強,所以柿子升糖率偏高。建議淺嘗輒止;若吃了柿子,其它主食應記得減量
⚠️吃柿子建議不與高蛋白質食物同時(如豆、魚、蝦蟹、蛋、肉類和乳製品),因柿子含單寧酸,當蛋白質與單寧酸結合,易凝結成塊,會使消化吸收率下降,還可能引起腸胃不適
⚠️柿子的澀味是因含有鞣酸,又稱單寧酸。鞣酸多集中於果皮。當單寧與蛋白質結合發生縮合反應,便讓人產生收斂感受,所以會有口舌麻木的現象,當下可喝溫水,改善口中環境。且記得去除柿皮後再行食用
⚠️甜柿一般可放在常溫通風處保存,約1~2星期,果實會漸漸變軟,甜度上升脆度下降,喜歡清脆口感,可提早放入冰箱以餐巾紙包裹,並放入袋中冷藏保存,約能存放三~四週,要吃時再取出退冰清洗即可
#凱鈞有食力
#5個嚐柿的理由
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新生兒常見的15個問題
1脫皮
新生兒出生10~20天後身體會陸續出現脫皮,包括全身性脫皮。楊長佑醫師說明:「脫皮情形是為正常現象。主要是寶寶在媽媽的子宮裡時,他的皮膚浸泡在羊水裡,所以當他出生後就會慢慢有脫皮情況。」
2新生兒毒性紅斑
七成新生兒會發生
新生兒毒性紅班聽起來似乎很可怕,然而這是不需要任何治療就會自行消褪的良性皮膚病。多在寶寶出生後幾天內發生,通常會持續幾天至幾個禮拜,楊雅淇醫師解釋:「症狀為多發性的在軀幹、臉上,出現1~2公分的白點、紅紅的基底,將近七成的新生兒會有這情況。」
楊長佑醫師也對此表示:「老一輩人常說紅斑是因為『胎毒』造成,不過這說法沒有任何醫學根據,而且沒有毒性產生。原則上只要保持乾爽、用清水清洗,就會慢慢消褪。」
3脂漏性皮膚炎
脂漏性皮膚炎亦為新生兒常見狀況,多在出生3個月內發生。症狀為皮膚發紅、黃油油的薄片蓋在皮膚上,並經常沉積於頭頂、眉毛、或耳後的皺摺處,嚴重的會凝集結痂使皮膚龜裂、流出組織液。楊長佑醫師建議:「用清水清洗、盡量保持清潔,若有類似頭皮屑的薄片,則可塗抹一些嬰兒油讓其軟化再推掉。」一般而言,脂漏性皮膚炎多在數週以後會自行消褪,再發率很低;除非情況嚴重,才需輔以藥膏的局部塗抹來改善。
4尿布疹
分為接觸性皮膚炎與念珠菌皮膚炎
新生兒的皮膚較成人而言,皮膚厚度較薄,因而容易受到外在環境的刺激,例如:潮濕悶熱及尿液、糞便的化學性刺激而產生尿布疹。楊雅淇醫師指出:「改善尿布疹的最好方法即是勤換尿布、盡量保持屁屁皮膚的乾爽。」
特別是餵母奶的寶寶,出生第一、二個月的解便頻率高,甚至一天達到10次以上亦屬正常,因此父母要特別照顧寶寶的屁屁,一旦發現尿布溼了就必須換掉,並以溫水清洗屁屁後再徹底擦乾。此外,楊醫師提醒:「擦拭時,輕輕地按壓毛巾擦乾,而不是用力擦拭。如果屁屁出現紅疹,可請醫師開立具有收斂效果的氧化鋅軟膏,塗抹在皮膚發紅部位,讓患部維持乾燥,隔絕水、尿液、或大便對皮膚的刺激。此外,亦不建議使用痱子粉」
楊長佑醫師亦進一步補充:「一般而言,尿布疹可分為兩大類型:接觸性皮膚炎與念珠菌皮膚炎。」接觸性皮膚炎的改善方式較簡單,即是保持腹股溝的清潔與乾燥,勤洗屁股、勤換尿布、保持屁股的乾燥。特別是出生一個月內的新生兒,由於大便次數多,建議以洗屁股的方式取代溼紙巾擦拭;再者,頻繁使用溼紙巾擦拭容易造成皮膚破損,加重尿布疹情形。
至於念珠菌的皮膚炎主要是黴菌感染,特徵是出現一顆顆突起的紅斑,時常伴隨一些水泡膿泡,不同於接觸性皮膚炎是皮膚一片泛紅。治療時,會使用抗黴菌藥膏治療。
5血管瘤
新生兒出現血管瘤的機率為6~25%。
新生兒出現血管瘤的機率為6~25%。有些嬰兒出生時不一定有,可能隔一段時間後慢慢發現臉部、肚子、或四肢出現一些胎記,也許是淺紅色、鮮紅色或暗紅色,除了臉部,也可能出現在後頸部、眼瞼、兩頰或兩眼中間的額頭等。楊長佑醫師分析:「若發生在臉部,可能是微血管擴張而非真正的血管瘤,多為良性,一般會在2~3歲慢慢消褪,7~9歲才會完全不見。」除此,有些孩子的兩眼中間長出像火焰的胎記,稱為「火焰痣」,不易消褪且需要觀察。原則上,除非同時長在特別部位,像眼睛、口腔周圍,才需要檢查是否合併其它神經併發症。
6蒙古斑
90%的東方新生兒有蒙古斑,其顏色為棕色或青色,好發部位在腰椎、胝椎處、屁股、下肢、背部、側腹,甚至於肩膀上,1歲內會漸漸消褪,父母不須過度擔心。
7黃疸
新生兒都會出現黃疸情形,只是程度高低的不同。生理性黃疸通常在出生後3~5天達到頂峰,之後才逐漸下降。楊雅淇醫師表示:「東方人的黃疸退得比西方人慢,可能需要2~3週才會降到正常範圍,不過,依個別狀況不同,下降的時間點也不一樣。」
原則上,黃疸太早出現或太晚出現、數值過高或膽紅素分類有異常等,皆為病理性黃疸,必須找出原因才能對症治療。
生理性黃疸
數值太高的間接型黃疸,會以特殊波長的藍光來照光治療。至於改善方法,則是讓寶寶攝取足夠的營養和熱量,避免讓他有脫水、吃不飽情況,楊雅淇醫師指出,像以前老一輩的人會讓嬰兒喝葡萄糖水,可是這會讓寶寶熱量不足,導致黃疸不易消褪,長牙了之後還容易蛀牙。
餵食不足造成母奶性黃疸
另外,也有家長認為寶寶吃母奶會加重黃疸,楊醫師澄清:「此為錯誤觀念,通常是母奶餵食不足(如:次數不夠頻繁、哺乳時間不夠長),造成寶寶脫水、營養不足才會加重黃疸。此情況容易發在新手父母的第一胎,因為不懂餵食技巧。」正常來說,寶寶出生後一週內,體重下降超過出生體重的7%即是餵食不足的警訊,超過10%即是餵食不足所造成的脫水,會加重黃疸現象。
楊長佑醫師亦補充,母奶餵食不足會導致寶寶缺乏營養與水分,無法增加腸道蠕動排出胎便,而且會讓腸道循環吸收胎便的膽色素而引起黃疸持續上升。此種早期的黃疸,反而鼓勵媽媽多餵母奶、增加餵奶次數,讓寶寶吃到足夠的奶水以降低早發型的母奶性黃疸。
原則上,母奶性黃疸的數值沒有太高、未合併危險因子,例如溶血;而且醫師判斷在安全範圍內,都可持續哺餵母奶,不用改為配方奶。
病理性黃疸
依時間點來區分不同的病理性黃疸原因。
黃疸太早出現(如出生一天內就快速竄升)或太晚消褪(黃疸持續2~3週)、數值過高、膽紅素分類異常、大便顏色異常(呈現越來越淺的黃色或灰白便)、合併肝脾腫大等,皆為病態性黃疸的警訊。楊雅淇醫師表示:「造成病理性黃疸因素有很多種,常見為感染、蠶豆症、先天代謝異常、新生兒肝炎、膽道閉鎖、溶血等。」
楊長佑醫師舉例,新生兒出生第一天的黃疸指數超過10mg/dL、黃疸值上升速度快、指數超過19.5 mg/dL或出生2~3週仍有黃疸,即為病理性黃疸。一般而言,會根據時間點來區分不同的病理性黃疸原因,例如:出生即有病理性黃疸,可能是血型不合、頭皮血腫等。而持續一週的黃疸則要擔心是感染造成,常見為泌尿道感染。
此外,膽道閉鎖也會導致延遲性黃疸。楊雅淇醫師分析,膽道閉鎖的特徵是大便顏色會從黃綠色逐漸變成淺黃色、甚至灰白便,且寶寶的膚色會愈來愈黃,嚴重會合併晚期肝脾腫大,此狀況必須在兩個月內盡速開刀治療以免影響預後。
基本上,寶寶吃得好、排尿與解便情形良好,黃疸指數通常不會太高。可是若發現寶寶的膚色出現變化,例如:眼白變黃,而且頭部、軀幹、大腿、小腿等膚色逐漸轉為黃色,代表黃疸指數很高,必須就醫檢查,抽血、驗膽色素濃度以確認是否需要照光、甚至換血治療。楊長佑醫師表示:「雖然換血治療對於嬰兒是極大的風險,然而若沒這麼做,膽色素會蔓延、沉積在腦部,造成孩子終生聽力受損或腦性麻痺。」
8吐奶與溢奶
溢奶
溢奶即是寶寶吃奶的當時或餵完奶30分鐘~1小時,從嘴角流出一些消化過後的奶。
楊長佑醫師說明:「主要是食道下方的括約肌,亦即賁門發育不夠成熟、閉鎖不全,容易讓食物從胃部逆流出來。」另外,若寶寶的腹部受到壓迫造成腹壓增高,像是哭鬧,也會導致寶寶溢奶。不過溢奶是生理性問題,寶寶6個月大後會逐漸改善。
少量多餐+拍嗝
楊雅淇醫師補充:「由於新生兒的胃容量小,一下餵太多奶容易造成溢奶情形,建議採取少量多餐的餵食方式,才是符合新生兒生理的。」另外,她也建議哺餵母乳的媽媽採取親餵而不是瓶餵,她分析:「瓶餵流量大會讓寶寶瞬間吃下太多奶水,胃部立刻變脹,容易造成吐奶、溢奶。」如果不得已必須採取瓶餵,最好分段餵食;且餵完後的10~15分鐘拍打嗝,並以直立姿勢抱寶寶約30分鐘,待奶水都胃排空了再放下平躺。溢奶的情況通常會隨寶寶年紀之增長而有所改善;倘若改善餵食技巧還容易溢奶,或頻繁厲害的吐奶導致體重不增加,請即就醫。
吐奶
寶寶出生兩、三週後,吃完奶沒多久即出現噴射狀嘔吐,且愈吐愈厲害,幾乎每一餐都發生,寶寶因為營養不良使得體重沒增加、甚至減少。或出現腹脹、發燒、膽汁色嘔吐物等,都是不好的徵兆。楊雅淇醫師表示:「可能要懷疑是幽門狹窄、或感染造成,應就醫進行檢查。」
8吐奶與溢奶
溢奶
溢奶即是寶寶吃奶的當時或餵完奶30分鐘~1小時,從嘴角流出一些消化過後的奶。
楊長佑醫師說明:「主要是食道下方的括約肌,亦即賁門發育不夠成熟、閉鎖不全,容易讓食物從胃部逆流出來。」另外,若寶寶的腹部受到壓迫造成腹壓增高,像是哭鬧,也會導致寶寶溢奶。不過溢奶是生理性問題,寶寶6個月大後會逐漸改善。
少量多餐+拍嗝
楊雅淇醫師補充:「由於新生兒的胃容量小,一下餵太多奶容易造成溢奶情形,建議採取少量多餐的餵食方式,才是符合新生兒生理的。」另外,她也建議哺餵母乳的媽媽採取親餵而不是瓶餵,她分析:「瓶餵流量大會讓寶寶瞬間吃下太多奶水,胃部立刻變脹,容易造成吐奶、溢奶。」如果不得已必須採取瓶餵,最好分段餵食;且餵完後的10~15分鐘拍打嗝,並以直立姿勢抱寶寶約30分鐘,待奶水都胃排空了再放下平躺。溢奶的情況通常會隨寶寶年紀之增長而有所改善;倘若改善餵食技巧還容易溢奶,或頻繁厲害的吐奶導致體重不增加,請即就醫。
吐奶
寶寶出生兩、三週後,吃完奶沒多久即出現噴射狀嘔吐,且愈吐愈厲害,幾乎每一餐都發生,寶寶因為營養不良使得體重沒增加、甚至減少。或出現腹脹、發燒、膽汁色嘔吐物等,都是不好的徵兆。楊雅淇醫師表示:「可能要懷疑是幽門狹窄、或感染造成,應就醫進行檢查。」
幽門狹窄好發2~4週寶寶
楊長佑醫師補充:「幽門位於胃與十二指腸之間,而『幽門狹窄』會導致寶寶喝奶到一個程度出現嘔吐,且吐完奶後還是會想吃,經常好發於2~4週的寶寶。通常會以腹部超音波來做診斷。」
原則上,5個月以前的寶寶在喝完奶後,父母應幫他排氣、打嗝,而正確拍嗝方式並不是拍背部,楊醫師解釋:「胃位於左上腹,應從背後的左上腹輕輕往上拍,此效果最好。另外,餵奶前可以在寶寶的肚臍周圍,以順時針方向按摩來消除脹氣,並減少溢奶的發生。」倘若溢奶頻率仍高、甚至有噴射狀吐奶,建議盡快就醫檢查。如果是因為胃食道逆流而導致的溢奶,不妨採取少量多餐、改變姿勢或服用促進胃排空藥物與制酸劑來改善;若是幽門狹窄則要手術治療。
9腸絞痛
一天哭鬧>3小時;一週>3天,連續3週
腸絞痛好發於6週至4.5個月的寶寶。
腸絞痛也是經常在門診遇到的問題,楊長佑醫師表示:「好發於6週至4.5個月的寶寶,特別是兩個月大的嬰兒最常出現。」而好發時間在傍晚到半夜之間,嬰兒會出現不正常的哭鬧,並非起因於肚子餓或發燒;雙腿會因為腸絞痛出現捲曲、腹部呈現鼓脹,無論怎麼安撫都無法讓寶寶停止哭鬧,即是嬰兒性腸絞痛症狀。
發生腸絞痛的可能因素很多,例如:代謝乳糖的酵素不成熟、賀爾蒙分泌異常等加快腸子的蠕動;另外,亦可能對牛奶蛋白過敏、神經發育系統不正常,或親子關係尚未建立默契等。楊長佑醫師表示:「在健兒門診腸絞痛是泛稱的病名,確診前除了找出病理原因,還得符合一天哭鬧超過3小時、一星期達3天以上,連續3個禮拜如此,才能說寶寶有腸絞痛的問題。」
當父母照護時,若排除其它哭鬧原因像是肚子餓、發燒、生病等,一般而言不需特別治療,如果哭鬧得厲害,則可用溫毛巾在肚臍周圍熱敷,並以順時針方向按摩肚臍。另外,也可變換寶寶的姿勢,像是將他抱直讓他趴在大人肩上,也能促進腹部空氣排出。不過,腸絞痛亦可能與脹氣有關,建議改善餵奶技巧避免讓寶寶吸入過多空氣,如果這麼做仍未改善,則考慮藥物舒緩。
若有家族性遺傳的過敏性體質,寶寶可能會因為對食物過敏而造成腹部不適,因此,盡可能哺餵母奶以減少過敏情形,或暫時改喝水解蛋白的配方奶。原則上,腸絞痛是寶寶過度期的短暫表現,需要父母耐心地安撫。
10鵝口瘡
好發於舌頭與兩頰內側
鵝口瘡屬於突發性,可能短期內發生。
出生6個月內的嬰兒發生鵝口瘡的機率滿高,不過楊長佑醫師表示:「鵝口瘡治癒率高,多數會自行痊癒。」之所以會長鵝口瘡,是因為即使正常人的口腔、腸道、皮膚亦存有少量白色念珠菌,可是會受到身體正常的細菌控制,所以繁殖速度不致於太快而引起疾病。不過,當身體出現一些狀況,例如:先天或後天免疫不全,像新生兒剛出生時免疫力不佳、哺乳器具不乾淨、或寶寶近期或長期使用抗生素、類固醇等藥物,則可能導致黴菌過度繁殖進而引起鵝口瘡。
鵝口瘡好發於舌頭與兩頰內側,會有白色的凝乳斑,有時難以與奶垢區別。正常來說,楊醫師指出:「奶垢以沾水的紗布或棉花棒輕輕擦拭即可乾淨;可是鵝口瘡不僅不易被擦掉,有時還會流血。」感染輕微的鵝口瘡多半不會出現其它症狀,可是臨床上會伴隨疼痛,造成寶寶的胃口不佳、搔動不安、甚至拒絕進食。通常鵝口瘡屬於突發性,可能短期內發生;不過也可能因為照顧者誤認為奶垢而不以為意,延誤治療時間並導致症狀愈來愈嚴重。
注重奶瓶、奶嘴的清潔與消毒
楊雅淇醫師亦進一步解釋:「鵝口瘡與奶垢的差別在於它不易被剝除,或剝除後容易出血。」如果狀況嚴重建議就醫治療,醫師會開立一些口服的抗黴菌藥物。此外,應加強奶瓶、奶嘴的清潔、消毒,甚至淘汰老舊的奶嘴。
此外,餵奶前應以肥皂徹底清潔雙手,盡量避免使用安撫奶嘴。至於餵母奶的媽媽,哺餵前先清潔乳頭與乳暈、保持衣服的清潔與乾燥,餵完奶後先餵寶寶喝一、兩口開水,幫寶寶清除口腔內的奶渣。
再者,寶寶的玩具應定時集體清潔。若鵝口瘡情況嚴重應就醫,通常醫師會開立一週以上的抗黴菌藥物治療,甚至白色斑塊消失後還需再服用3天才算是徹底根治。楊長佑醫師指出:「嚴重的鵝口瘡其黴菌可能由腸道排出,感染肛門口周圍的皮膚,因此亦要注意屁股周圍的肌膚,避免合併念珠菌感染的尿布疹。」
11淚眼汪汪
按摩眼窩與兩側鼻翼
剛出生的嬰兒由於鼻淚管發育未完全、鼻淚管的構造狹窄,加上眼淚會正常分泌,一旦鼻淚管阻塞即會導致分泌物無法排出,所以造成寶寶淚眼汪汪、眼屎過多、眼睛腫的狀況。
改善嬰兒淚眼汪汪的方法,建議大人按摩寶寶的眼窩以及兩側鼻翼。首先將雙手洗淨後,在兩眼的中間亦即鼻淚管的附近輕微按摩,楊雅淇醫師說明:「這情況會隨著寶寶長大,結構發育成熟而慢慢改善。」
大致而言,新生兒常見的眼睛疾病包括新生兒結膜炎、睫毛倒插、鼻淚管阻塞等。如果眼睛出現大量黃綠色或出血性分泌物,且合併厲害的眼睛紅腫,應立即就醫。
12呼吸有雜音
喉頭軟骨發育不成熟
孩子呼吸有雜音主要與喉頭軟骨發育不成熟有關。楊長佑醫師解釋,當喉頭軟骨發育不成熟,呼吸所吸進的空氣就會出現類似打呼聲,通常隨著年紀增長約3、4個月時,喉頭軟骨發育成熟,呼吸的雜音會慢慢減少。
除此,楊雅淇醫師也分析:「新生兒呼吸的雜音類似喘鳴聲,也可能是孩子的鼻肉較肥厚,鼻道相對成人較狹窄,通常長大後會改善。」不過,也有少部分是因為是喉頭軟化、氣管狹窄等呼吸道異常所引起,通常長大後會自行緩解,可是如果情況嚴重則建議看耳鼻喉科,評估是否需要進行雷射治療。
另外,有時寶寶的呼吸聲大、稍微咳一、兩聲就讓媽媽擔心寶寶感冒了,對此,楊長佑醫師說明:「由於寶寶的鼻肉肥厚,加上通道小,只要有一點口鼻分泌物就容易造成鼻塞、打噴嚏。」所以當家長發現寶寶的鼻子分泌物變多,不妨使用棉花棒輕輕擦拭,有時也可用吸鼻器清除鼻內的分泌物。此外,平常可按摩鼻翼兩側以舒緩寶寶鼻塞情形
13舌繫帶
老一輩時常擔心寶寶的舌繫帶過短,影響孩子未來的進食與語言發展,說話會大舌頭,楊醫師指出:「正常來說,舌繫帶過短不會延緩孩子學習語言的年齡,只是捲舌音會發得不標準。」至於父母在自行檢查時,可請寶寶伸出舌頭並檢查舌頭是否超出下嘴唇,若有則應屬於正常情形。此外,同時觀察寶寶伸出舌頭是否呈現W形或ω型,如果是,可能表示異常,建議帶至小兒外科評估。
14臍帶
注重臍帶的清潔護理
臍瘜肉好發於0~1個月寶寶。
通常臍帶在寶寶出生10~12天後就會自行脫落,正常而言,臍帶護理做得好,一般不會有太大問題;沒做好,則可能在臍帶部位長出臍瘜肉,楊醫師說明:「臍瘜肉好發於0~1個月的寶寶,亦即溼肚臍,會不斷生出黏液無法乾燥,需要診斷治療。」因此,楊醫師建議父母照護新生兒臍帶,應用75%酒精從臍底部開始殺菌、消毒,如果還是長出臍瘜肉或肉芽腫,應立即帶寶寶就醫。
15睡眠問題
足月的新生兒睡眠時間每天約16~18小時,不會侷限在晚上,白天也會睡覺。不過,楊長佑醫師解釋:「他們的睡眠並非毫無規律,而是分成4~5段,一次睡4個小時,睡醒後就要吃奶,且晚上睡眠時間也比白天長。」
3~6個月大的寶寶,睡眠腦波的特徵就漸漸與大人一樣,整天的睡眠時間亦慢慢減少並集中在晚上。到了1歲,一天睡不到14小時,不過白天可能需要2次的小睡。因此,楊醫師建議:「從嬰兒出生到週歲這段期間,培養他良好的睡眠習慣。」當孩子醒著時,就當做是白天,讓空間有明亮感、多跟小孩玩耍。當小孩睡著時則當成晚上,讓室內燈光盡量昏暗。此外,3個月前的寶寶可以抱睡,3個月後的孩子則盡量陪在他旁邊睡,而且避免養成嬰兒吃奶嘴睡覺的習慣。
善用資源,照顧寶寶好Easy
定期量體溫
在照護新生兒時,還有哪些細節是新手父母要特別注意?楊雅淇醫師指出:「定期幫寶寶量體溫,一旦發現3個月以下的寶寶有發燒情況,一定要立即就醫。」而發燒的定義即是分別兩次測量到37.8℃以上的體溫。不過,也要注意室內溫度的調節,避免讓孩子穿過多、過厚的衣物,以免導致他的體溫過高。
讓寶寶仰睡,避免側睡和趴睡
3個月以下的寶寶有發燒要立即就醫。
另外,應讓寶寶仰睡,避免側睡和趴睡,楊醫師解釋:「仰睡已被證實不會增加嗆奶危險。」有些家長認為讓寶寶仰睡,以後頭型會不好看,所以讓他側睡或趴睡,可是側睡與趴睡已被證實會增加嬰幼兒口鼻被悶住的機會,與嬰兒猝死症相關。
另外,寶寶睡覺時,他周圍的口鼻要淨空,棉被蓋到胸部即可,兩側棉被則讓他墊在身體下,而床舖周圍不要有太多鬆軟的棉被或抱枕,以免不小心悶住寶寶的口鼻。另外,也不要將寶寶放在兩張併床的中間縫隙、或床舖靠牆邊的縫隙,這都可能造成寶寶翻身時被卡住,甚而壓到他的口鼻。
與新生兒同睡的大人不可有抽菸、酗酒、或服用其它藥物,以免神智狀態不清醒,不小心翻身即壓到寶寶;另外,亦不可有其他年紀較長的小孩與新生兒同睡,楊雅淇醫師說明:「小孩容易忽略安全,可能玩耍時會不小心壓到寶寶。」
做好防護以免寶寶被感染
除此,由於新生兒的免疫力還未發展成熟,即使有來自母親的抗體,但還是容易遭受感染,因此建議減少訪客、照顧者要勤洗手,如果親人有呼吸道感染,像是感冒,應戴口罩或避免與新生兒接觸。倘若媽媽有輕微感冒,可以戴口罩哺餵母奶,倘若患有嚴重流感,建議將母奶擠出來,再由別人以奶瓶餵食。
許多新手父母在育兒時經常遇到各式的疑難雜症,不妨將問題記錄下來,利用返診或帶寶寶接種疫苗時,有系統的詢問醫師。此外,國健局所發的兒童健康手冊也有精簡、扼要、卻有很詳細的育兒知識,包括餵食的重點、環境的注意、新生兒篩檢、或副食品添加,父母不妨多善用手邊的資源,如此在照顧寶寶也更得心應手。
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