Q:如果發現小孩的興趣,選擇工作時可能沒有我(醫師)賺得多,是不是要說服小孩念醫學系當醫生就好?
「首先是你的小朋友,賺得可能沒有你多這件事情,不是只有我們這個醫療的行業是這樣,教授、老師、商人,其實絕大多數都是這樣。
前一陣子有一個數據公布,就是我們這一代的人,其實收入到 40 歲左右就開始往下滑。
可是我們上一代的人,他們的收入在 40 歲以後還是上漲。這是時代結構性的問題,一個社會開始變得比較成熟,先進的社會像日本或美國,經濟成長率低的時候,既得利益者當然就容易維持他的階層,你的小朋友要能夠超越你(收入),機率天生就是小。
但是其實有好處,就是你的小朋友要掉到下面,其實也很困難,因為這個社會基本上已經就是這樣了。
你今天就算讓他當醫師,他的收入可能還是不如你喔!你光看現在出來 training 那些住院醫師,他們領的薪水,跟我們(training 時)就不一樣,我們跟我們的學長姐也不一樣,
這樣再下去什麼時候會探底?我們不知道。
任何的產業只要成熟,有大的集團之後,事實上個別的人的價值都是在貶低。他(小孩)是醫療行業,可能還是賺得沒有你多,而且這個機率是大概率事件。
『我是在醫院我賺得比較少,那我小朋友開業也許比較好』
開業醫現在申請健保點值,都是 6 折開始算。我每個月工作,工作到 13 號以後,才開始是替自己賺錢。
那小朋友要不要念醫學系?
你如果去看現在的入學方法,超過一半是用申請,只有不到一半是用指考,就是分數去填。那些申請的每個人都像怪物一樣,從國中開始就是奧林匹亞冠軍,然後高中的時候就進大學實驗室,去弄很多 cell marker,或是癌症細胞的 pathway 研究,甚至還有 SCI 的 paper。
你有沒有把握,把小朋友.......教成那個樣子?
我自己是沒有。就算我今天真的有個實驗室,我可以把我的小朋友做成那個樣子,我覺得他可能也並不開心,你等於只是把他送進這個行業裡面,可是他從小到大都不知道我為什麼在這裡。我個人覺得這個代價可能太高。
Final decision 還是他自己要去做決定,當他有那麼多的文化資本跟社會資本的時候,他就會去新的行業裡面找到機會。要抵抗這個社會的價值觀,是非常困難的,這個就是人生有趣的地方,能夠讓小朋友找到這種東西的樂趣,而且他還是耐挫折,會有自己的想法,又知道走自己的路,我們是比較不用替他擔心,他最後會怎麼樣的。」
--
《素養教育工作坊》講者陣容
【蔡依橙】
專業課程開發與整合者,現職新思惟國際 創辦人、蔡依橙部落格 小孩教養專欄 作家、蔡依橙的小孩教養筆記 專頁管理人。兩個孩子的爸。女兒小六,兒子小二。跟老婆一起帶,一起討論,一起努力。
--
「素養」是最近很夯的詞,尤其關心十二年國教課綱方向的家長,多少都有聽過,卻都不清楚其定義以及「該怎麼做」。但又隱約知道,這似乎是未來公民在面對未知世界時,所需要的重要能力。
簡單歸納,「素養」就是「作為一個人,對世界上任何議題若感到好奇,懂得自行尋找資料、評估品質、吸收資訊、實際行動、與人合作、整合輸出,並在這個過程中形成想法,形塑自己的獨特性,甚至改變周遭的環境。」
素養的英文,是 literacy,過去常被認定為「識字」,但在現代社會,只「識字」顯然是不夠的,而是必須能整合各種能力,去面對變動快速且充滿未知的世界。這就是「素養」教育的本質。
我們常聽到一種說法,「教小孩哪有那麼複雜,就跟我們以前一樣長大就好了啊!」但我們長大的年代,電視只有三台,報紙只有兩家;現在的消息來源多到像宇宙大爆炸一樣,從 PTT 到 Facebook,從新頭殼到 CNN,甚至還有大量內容農場。我們長大的年代,「聽話」是核心價值,但孩子面對的世界,需要他們「有自己的想法」。
時代進步 30 年,已經完全不一樣了。「素養」教育,正是他們生存的重要核心。
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同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過44萬的網紅老天鵝娛樂,也在其Youtube影片中提到,潘懷宗涉詐助理費/王裕文/醫院禁止探病|老鵝特搜#527 00:00|潘懷宗涉詐助理費 認了有拿錢!遭控詐領12年新黨議員潘懷宗200萬交保 04:22|王裕文 北捷被爆百萬薪養肥貓!北捷:依規定提供一整年公假 07:48|醫院禁止探病 全台10縣市宣布禁止探病 高鐵取消春節自由座禁飲食 #...
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「素養」是最近很夯的詞,尤其關心十二年國教課綱方向的家長,多少都有聽過,卻都不清楚其定義以及「該怎麼做」。但又隱約知道,這似乎是未來公民在面對未知世界時,所需要的重要能力。
簡單歸納,「素養」就是「作為一個人,對世界上任何議題若感到好奇,懂得自行尋找資料、評估品質、吸收資訊、實際行動、與人合作、整合輸出,並在這個過程中形成想法,形塑自己的獨特性,甚至改變周遭的環境。」
素養的英文,是 literacy,過去常被認定為「識字」,但在現代社會,只「識字」顯然是不夠的,而是必須能整合各種能力,去面對變動快速且充滿未知的世界。這就是「素養」教育的本質。
我們常聽到一種說法,「教小孩哪有那麼複雜,就跟我們以前一樣長大就好了啊!」但我們長大的年代,電視只有三台,報紙只有兩家;現在的消息來源多到像宇宙大爆炸一樣,從 PTT 到 Facebook,從新頭殼到 CNN,甚至還有大量內容農場。我們長大的年代,「聽話」是核心價值,但孩子面對的世界,需要他們「有自己的想法」。
時代進步 30 年,已經完全不一樣了。「素養」教育,正是他們生存的重要核心。
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醫院薪水ptt 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最佳貼文
<我每天都在喝著2倍以上的糖量喔 – 妊娠糖尿病篩檢說明>
各位好
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
針對產檢的所有項目
我已經有相關的文章做介紹
-
最近在整理出書用的東西,
才發現關於產檢
我還漏了三個沒介紹到的東西。
1. 妊娠糖尿病
2. 羊水晶片
3. 乙型鏈球菌
-
其他重要的產檢項目應該沒有遺漏了
我最近有空會慢慢完成這幾項的整理。
-
歡迎回去複習已經介紹過的產檢項目囉:
1. 第一、第二孕期唐氏症篩檢
www.facebook.com/williams.li.31/posts/141490233077342
.
2. 高層次超音波的必要性?
www.facebook.com/williams.li.31/posts/140413906518308
.
3. NIPT/NIPS/NIFTY/NIPS-Plus到底是什麼?
www.facebook.com/williams.li.31/posts/136979590195073
.
4. 羊膜穿刺
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/167271487165883
.
5. 應該直接羊穿還是可以先抽NIPT?
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/336072180285812
.
6. 3D & 4D超音波
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/441993283027034
.
7. X染色體脆折症
www.facebook.com/williams.li.31/posts/131806424045723
.
8. 脊髓肌肉萎縮症
www.facebook.com/williams.li.31/posts/124701308089568
.
9. 進階產檢項目說明 - 巨細胞病毒(CMV)
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/185820685310963
.
10. 進階產檢項目說明 - 弓漿蟲 (Toxoplasma)
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/348078915751805
.
-
今天要講的是“妊娠糖尿病”
孕婦為什麼如此獨特
會產生這種”只有妊娠時期”才有的糖尿病。
-
這到底是怎麼一回事呢?
-
說起一般成人的糖尿病
我們都知道
人類在吃完東西之後
體內會產生”胰島素”
讓腸胃道吸收的糖份 ”使用掉” 或 ”儲存起來”
而不是讓糖份持續地在血液中不斷流動。
-
如果體內產生的”胰島素不夠”,或者身體對 ”胰島素出現抗性”
就會造成血糖長期的升高。
-
持續的”高血糖”是有毒性的
也造成了許多長期的併發症
包括:心肌梗塞、中風、腎衰竭、視網膜病變、跟傷口癒合不良等等
-
另外,因為糖是細胞的最愛
無論是正常的細胞、細菌、還是癌細胞。
所以糖尿病也會顯著地上升感染和癌症的風險。
-
所以
無論是一般成人的糖尿病,還是妊娠糖尿病
都是血糖持續性的偏高,
無論是空腹的時候,還是吃完東西以後。
-
回到妊娠糖尿病
大家要知道
人類除了最近這一百年的文明地區之外
從遠古至過去的大部分人類孕婦
其實常常都吃不飽。
-
所以
為了保護肚子裡的小孩不捱餓
這些偉大的媽媽們
會從體內分泌大量的”胎盤升糖素” (human placental lactogen)
這樣的激素會讓孕婦體內的血糖長期維持在偏高的狀態
以免一個不小心
小孩就在肚子裡餓死了 (物理) 。
-
當然你可能會說
就算孕婦挨餓個一餐兩餐,
下一餐再吃飽一點不就好了嗎?
-
不過齁
人類的腦細胞是菁英中的菁英
也是GY中的GY
很像某一位一下要選一下不選的某市長
.
身為淺綠色的青年醫師,
我認為每一位選上的人都應該做好做滿再說。
哪有才剛跟這個老公懷第一胎
就拼命地想跟下一個老公懷下一胎的道理
-
好,不扯政治
-
回到GY的菁英 - 腦細胞
人家脂肪燃燒可以產生兩倍多的能量
但腦細胞他桀傲不遜
就看不上這些低等的能量來源
只使用”糖”,做為唯一的能量來源。
-
這也是為什麼
無論如何
孕婦的身體都會一直強迫自己維持在高血糖。
就是為了維持肚子裡面的小孩的腦細胞發育
其他的問題之後再說。
-
用一個最簡單的比喻
“血中的糖” 就像 ”口袋裡的鈔票”
每次領薪水
賺飽飽之後
要嘛花掉,
要嘛存起來。
一直放整疊在口袋裡是怎樣?
等人家搶嗎?
-
除非
妳為了節省贈與稅和遺產稅
然後把這筆錢,
用現金的方式給你的小孩
-
尤其是養著一個GY的富二代
永遠只花現金
所以她媽媽的口袋裡
就必須一直存著很多現金。
-
這就是妊娠糖尿病的原理
-
孕婦本身會分泌激素
讓自己的血糖長期偏高
以維持小孩的發育。
這是一個自然界演化的必然現象
-
但是
人類身體的演化速度
跟不上文明進步的速度
-
當初演化來保護小孩的生理機轉
反而造成了問題。
這就是”妊娠糖尿病”
-
在這裡補充一個豆知識。
你知道人體裡面只有兩個地方,
極端的挑嘴
只用”糖”作為唯一的能量來源嗎?
一個是大腦,一個是睪丸。
-
所以說男人用下半身思考是有道理的
因為睪丸的精原細胞跟腦細胞一樣
自以為 - 尊爵不凡。
-
回歸主題
妊娠糖尿病相當常見
從6% - 25%的發生率都有被報告過。
台灣的妊娠糖尿病發生率大約是10%。
相當於十個孕婦就有一個有妊娠糖尿病。
-
針對妊娠糖尿病目前有兩種常用的篩檢方式
-
在講這兩種篩檢之前
由於肥胖、高熱量飲食、高齡等等的因素
孕婦在懷孕的初期
就必須先排除
患有”一般的成人型糖尿病”這件事。
-
針對這些”懷孕前就糖尿病”而不自知的產婦
目前建議在懷孕初期 (第一次產檢時)
就應該接受糖尿病的測試
-
尤其是高危險群
(BMI>25、父母兄弟姊妹有糖尿病、高血脂、多囊性卵巢等等)
-
這裡插播一下:
不好意思喔,
多囊性卵巢就是一個妊娠糖尿病的高危險群
不是歧視多囊,
也不是因為多囊就一定胖
(當然大多數多囊是胖啦)
-
但是
多囊的病理機轉,跟糖尿病完全一樣
都是胰島素的抗性升高造成的
所以多囊就是一個關鍵性的危險因子。
注定了小時多囊、懷孕妊娠糖尿、中年肥胖、晚年糖尿病的一生。
-
針對孕婦患有一般成人糖尿病的檢查方式為
懷孕初期就抽血檢查。
空腹血糖值大於126 或 糖化血色素>6.5%,或 隨機血糖值大於200。
就算是一般的糖尿病。
懷孕前就患有糖尿病的孕婦,
懷孕中出現併發症的比例與嚴重度
都比妊娠糖尿病更嚴重。
-
針對懷孕前沒有糖尿病的孕婦來說
目前的篩檢方式共有兩種。
都是在24-28週進行。
-
一種是一段式。
一種是兩段式。
一段式是喝一次糖水。
兩段式是喝兩次糖水。
-
就如同票多的贏,票少的輸一樣
合情又合理。
但很多人參不透
-
一段式篩檢是在”空腹”狀態下,
喝75克的糖水。
然後抽三次血,
空腹一次,喝完一小時一次,喝完兩小時一次。
只要三次任何一次不及格,
就是不及格。
沒有什麼三戰兩勝的道理。
-
兩段式篩檢是說:
第一次是隨便什麼情況 (不需特別空腹)
先喝50克糖水,
然後抽一次血,
如果沒過,
會再給你一次補考機會。
-
第二次補考
要在有準備的情況下 (空腹下)
喝100克糖水
然後抽4次血。
(空腹、喝完一小時、喝完兩小時、喝完三小時)
4次裡面兩次以上沒過才算有妊娠糖尿病。
-
至於你要選擇哪一種篩檢方式
目前WHO跟國際妊娠性糖尿病研究小組(IADPSG)支持一段式
美國婦產科醫學會支持兩段式。
美國糖尿病醫學會說隨便你,兩種都可以。
-
啊?
你問我喔?
在古早的產檢時代
大部分的產婦不像現在有PTT或FB
能夠收到的資訊比較少
也常常沒有規則產檢。
-
所以有時候會傻傻地隨心情來產檢
並不會特地空腹來
所以醫生如果碰到妳剛好24-28週來產檢
就會直接給妳二段式的第一次。
也就是50克的糖水。
-
那這些喝50克的糖水的孕婦中
有20-25%的人會需要接受第二次的100克糖水的測試。
-
但現在大部分的產婦
都很認真的做功課
也幾乎都有接受規則的產檢
約好某一次空腹來檢查並不困難
-
所以目前台灣各大醫院普遍都會選擇安排一段式的檢查。
可以省去許多回診檢驗的麻煩
以及產婦的糖水二連擊 - 雙重之極限!
還有等待接受第二次定讞的心理壓力。
-
這裡要提醒各位的是
75克”糖水”
並不是糖水一小杯75cc的”糖水”
可以很帥氣
好像one shot那樣乾杯
-
而是75克的”糖”…...水
也就是差不多15顆方糖泡在水裡面給你喝。
那個甜膩程度大概相當於
目前唯一沒有愛中國疑慮的清心福全
多多綠大杯全糖。
-
那個可怕程度
就連號稱螞蟻人的我都會畏懼三分。
這樣的含糖量
也是WHO每日建議的糖量攝取上限的3.5倍喔!
-
說完了篩檢過程
我快速的說明一下妊娠糖尿病會怎麼樣
.
1. 巨嬰 (>4000克) :發生率為沒有妊娠糖尿病的兩倍。
又胖又妊娠糖尿的孕婦,發生巨嬰的比例是22%。
.
2. 子癲前症 : 發生率為沒有妊娠糖尿病的1.3倍。
.
3. 最可怕的:足月週數胎死腹中。
又胖又妊娠糖尿的話,
大週數胎死腹中的發生率為千分之3!!!
是一般孕婦的5.4倍!!!
.
4. 無數的新生兒風險:低血糖、黃疸、低血鈣、低血鎂、呼吸喘、生產受傷等等
.
這裡不禁要提一下
妊娠糖尿病的孕婦
肚子裡的小孩子
因為在裡面養尊處優
常常一出生之後
忽然間失去了媽媽的保護
反而開始低血糖、低血鈣、喘不過氣來。
-
所以各位愛護孩子的媽媽們
還是不要給小孩過得太好
生於憂患的孩子,
還是比較能夠在這個不公不義的世界中
掙扎著活下去
-
關於得到妊娠糖尿病的後續
詳細的治療方式與產科的後續處置我就不細講了
因為這個跟妳的嚴重程度有關
-
也建議妳
如果真的不幸
罹患有妊娠糖尿病
-
與其在PTT看小弟我的廢文
加上自己的胡思亂想
不如好好配合妳的醫師做完整的治療
-
並不是妊娠糖尿病就一定要剖腹
也不是妊娠糖尿病就一定要催生。
有種種的複雜因素需要做合併考量
這部份讓妳的產檢醫師幫妳煩惱吧。
-
唯一要補充的一點是
-
因為妊娠糖尿病象徵一種體質
一種容易高血糖的體質
-
也象徵一種生活方式
一種容易高血糖的生活方式
(廢話!)
-
所以
第一胎妊娠糖尿病的人
下一胎再發生妊娠糖尿病的比例大約是40-50%
-
而發生過妊娠糖尿病的人
終生得到成人型糖尿病的比例也大約是40%。
-
熱愛高熱量是一種態度
低下頭
妳可以從妳的肚子上看出來。
-
P.S. 我女兒喜歡待在我旁邊看我打字
她問說:那懷雙胞胎要喝兩杯糖水嗎?
我:很好的問題耶~我怎麼都沒想過~!!!
-
P.S.2. 我女兒快七歲,經北市府鑑定,提早一年入小學,
小二,本週五開學。
-
參考資料:高中生物課本、婦產科教科書、威廉氏後人的大腦、UpToDate
-
“糖,是腦細胞唯一的能量來源。但對許多器官卻是有毒的。跟美女一樣。”
-
~鍵盤婦產科 威廉氏後人~
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