『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題,我雖然不正經慣了,但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受,翻來覆去睡不著,爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討,我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了,希望大家能給予關懷,而非責備,我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件,也不會是最後一次。
早在BNT進來之前,我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事,身為麻醉醫師,同業們應該很多都跟我一樣,有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁,加入1.8毫升的生理食鹽水,再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是:只要是人,都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈,要針對那些沒有麻醉醫師,只有密醫麻醉屍的婦產科診所?
一直以來,我曾經不只一次被醫界前輩摸頭,要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢?白白得罪人而已』
以和為貴你媽,要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧,當年我還在彰化基督教醫院的時候,就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』,想當然的,這些診所、這幾件病人的麻醉,都沒有麻醉醫師,診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程:
📌1毫升的嗎啡原汁,抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋,這就是打了十倍劑量,有人稀釋完,卻打入原汁嗎啡。總之,就是同一個結果,昏迷不醒加上呼吸抑制,當然,診所告訴家屬的說法,幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來,醫界一直在改善給藥的流程,如何避免錯誤給藥,或是萬一錯誤給藥的時候,如何讓傷害減小。
舉例來說,整理控應該都很愛標籤機吧?
2015年,美國麻醉醫師協會發布一份聲明,建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物,如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑,橘色都是鎮定安眠藥物,黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物,至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停,你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量,不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼,不管你是忘記稀釋還是打太多,你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生,也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候,你想給予的是某一類藥,而不一定必須是某一種藥。病人動,我要給肌肉鬆弛劑,就算把N拿成A或E,不會造成實際的傷害。病人痛,我要給予鴉片類止痛藥,就算把M拿成F或P,不會有太大傷害。
用顏色區分藥物,會大幅度降低了你本來要止痛,卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對,還有不要在檯面上放太多不需要的藥物,這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻,如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文,應該也會有印象。
住院醫師時期,我假日都去分院值加護病房,有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑,「每隔12小時要給予病人藥物,需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側,我拒絕了護理師遞給我的藥物,因為那是一支10cc空針,裡面抽了10cc的透明液體,上面沒有任何標籤。
謹慎型人格(被害妄想症)發作的我,堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物,堅持要護理師重新給我一瓶藥物,我自己親自稀釋,自己推藥。
護理師同事覺得我難搞,神外主治醫師打電話來破口大罵,覺得我一個小住院醫師,居然敢挑戰他的權威不幫他給藥?(其實不是,我只是堅持要確認清楚,我注射進病人的藥物是什麼。)
還好的是,因為我平常值班就旺到炸天,常常一個晚上就急救五床,插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管,兩分鐘插好管,五分鐘內一針打上CVP,這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下,護理師們對我有基本的信任感,雖然碎碎念我的龜毛,還是願意照我的意思,拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持,要是裡面的藥物有錯,卻由我親手推進去病人點滴,現在在新聞上被獵巫,下跪道歉的會不會是我?
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生,檢討是要做的,但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責,或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段,這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感(防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生,這才是當務之急。
舉例:我去高端疫苗參訪時,他們一開始就有考慮到這個問題,所以高端疫苗有設計,一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑,就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
同時也有22部Youtube影片,追蹤數超過44萬的網紅TEEPR 叭啦叭啦研究室,也在其Youtube影片中提到,#漫威 #marvel *本支影片純屬娛樂* 🎥 班納博士也有大櫛瓜 褲子很繃 🎥 鋼鐵人無時無刻都在開車 簡直職業賽車手! 🎥 星際異功隊黃腔開不完! 好啦~上次介紹完漫威電影的成人笑話之後 網友們反應非常熱烈 這一集也是超級精彩超好笑 快來看看吧! 0:00 開頭 0:50 不舉的問題 1:...
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【小孩「不乖」等於媽媽沒在教嗎?】
身為媽媽這麼多年了~當孩子的所作所為,不如他人眼中所預期的「 #乖巧」,我真的很常聽到有人對我的孩子說:「你媽媽都沒在教嗎?」
這真的是從我當媽媽以來,聽到最不悅耳的一句話!!!彷彿就像是把我過去所有一切的努力和對寶寶的呵護,瞬間全都毀滅了💔
我認為「孩子是否乖巧」 跟 「媽媽是否有在教」 完全不能畫上等號,每個媽媽都有自己教育孩子的方式,這是親子之間的 #默契與互動
我們所付出的,別人或許看不到,但並不代表沒有做到,所以真的不能三言兩語,用一句話毀掉一位母親的努力
普遍大眾所謂的「乖巧」,大概就是:
「安靜」「不躁動」「聽話」
「輕聲細語」「成績優異」
有時候我們不能用既有的想法來看待每個孩子,因為他們擁有:
不同的天生氣質
不同的家庭背景
不同的生長環境
不同的長幼順序
不同的想法
不同的興趣
每個孩子都是獨一無二的,即使他再怎麼讓父母操心,總有一個屬於他自己的 #特色!
當一位母親,聽到這樣帶有評論意味的言語,心中不免低落、沮喪甚至是有點氣憤,但旁人可能覺得這只是一句"無心的玩笑話"?!
其實 這 一 點 都 不 好 笑,好嗎…
多數的媽媽,不管做甚麼都是以孩子為優先,有時候孩子的行為,並不是爸媽可以控制的,我們只能不斷地 #提醒,用最適合的方式來 #引導他們
我們需要欣賞與接納,每個孩子所展現出的天生氣質,育兒教養中,沒有所謂的"會不會教"
「不是每個人天生就會當父母親」
「父母的自我價值也並非來自於孩子是否乖巧」
不應該用大眾的眼光來定義孩子乖不乖
也不該以此來判斷自己是否為一位好爸媽
每一位父母的教養方式都需要 #被尊重
媽媽也是非常需要 #被鼓勵 的呢~~對吧~
非常非常好笑的笑話 在 羅智強 Facebook 的最佳解答
蔡其昌和陳柏惟這一對「塔綠班萊豬兄弟」
最近鬧了一個笑話
萊豬哥哥蔡其昌,奉蔡英文的命,要救萊豬弟弟陳柏惟
説「陳柏惟怎麼會阻擋疫苗,他非常支持疫苗。」
結果好笑的來了,萊豬弟弟陳柏惟不知道是不是沒套好招
竟然自己承認他反對疫苗(如影片),當場打了蔡其昌的臉
而更好笑的是,陳柏惟在影片中解釋反對的原因是他不知道國民黨提案的「國際認證」是什麼意思?
陳柏惟,你不衛生的放萊豬、擋疫苗已經讓台中人很搖頭了。國民黨提案的白紙黑字寫的是「應立即於一個月內儘速採購完成世界衛生組織(WHO)認證並列入「緊急使用清單」之新冠疫苗」
陳柏惟竟然説不知道是什麼「國際認證」
是「世界衛生組織」認證
是「世界衛生組織」認證
是「世界衛生組織」認證
陳柏惟裝不識字,那我就寫三遍讓陳柏惟認識一下
我説塔綠班啊,不衛生的擋疫苗已經很扯了,還要裝不識字的拗不知道「國際認證」是什麼?
這種裝不識字的塔綠班萊豬立委,10月23日下架他,讓他回家好好去識字吧!
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