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《疫苗接種知識：台灣大學》饅頭主播

此資料主要摘譯、整理自美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊，主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應，進行面向家庭醫師/基層醫療人員的介紹，一般民眾可先參考COVID-19疫苗Q&A、美國CDC Q&A或美國CDC疫苗迷思。

值得注意的是，這份資料本來大多是基於有明確研究證據的脈絡來書寫，某些政策與醫療行為可能跟台灣狀況不盡相同。
感謝費城兒童醫院提供的FAQ與Addison Lin團隊翻譯的中文版本。
Fact sheet：NEJM Vaccine FAQ, Canada, Canada, Ontario, Toronto, HSE (Ireland)

Q：打疫苗可以預防COVID感染嗎?

A：接種第一劑疫苗21天後，仍有少數機會會罹患COVID-19，但可有效預防COVID-19重症，大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示，接種疫苗後若仍感染，是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率；但接種至少一劑21天後，似乎可減少家庭內傳染，且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量，英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後，仍須遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
Q：什麼樣的人建議暫緩施打或選擇適當疫苗?

慢性病控制不穩定、發燒或患有急性中重度疾病者且病情不穩時。
曾有血栓合併血小板低下症候群或肝素引起之血小板低下症，避免接種AZ疫苗。
對核磁共振顯影劑(gadolinium)、電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist、Omnipaque、Opitray...)或以下藥物（Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...）產生過敏反應，應告知醫師、或許可建議施打非Moderna疫苗。
其他暫緩或選擇疫苗可參考下方特殊族群。
Q：什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?

A：老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，都建議接種疫苗。挪威專家指出，在生活完全無法自理且輕微病症就難以康復、預期壽命很短(少於6個月)的老人接種疫苗應謹慎評估利弊，因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。更多詳細資訊請見年長者。
Q：AZ疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天。第二劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。其他副作用可參考下方。
Q：Moderna疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)；發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%，18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少，並於數天內消失。其他副作用可參考下方。

Q：打完疫苗後注射的手臂很痛，我該怎麼辦?

A：建議參考: 台灣運動醫學學會以及台灣復健醫學會(詳細圖文建議)
注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動，避免僵硬。也可以輕微冰敷，等到消腫後(約1~2天)，改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛，合併發燒，紅腫範圍持續擴大，可以諮詢醫師。參考資料：CDC、EM、healthgrades。

Q：打完疫苗會讓我變成萬磁王嗎?會讓我的手臂可以吸附金屬嗎?

A：不會!! COVID疫苗成份沒有任何金屬或是磁力物質。美國CDC、臺灣事實查核中心。

Q：我打完疫苗之後發燒，要去看醫生嗎?可以預防性吃普拿疼嗎?

A1：接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒, 其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論，未持續超過2天原則上無須採檢，於退燒24小時後可返回醫院或單位上班，但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者，仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。
若接種2天後持續發燒，甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。

A2：注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物，因為可能會影響免疫反應。(NEJM FAQ)

Q：是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢?

A：美國CDC不建議，因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis)，如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀，導致延誤診斷和處理過敏反應。Moderna約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。其他資訊請參考施打站準備、過敏性休克。

Q：怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?
A：目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子，且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓，但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差，後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多)，而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。

Q：如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?
A：施打COVID-19疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）。
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）。
3. 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）。
4. 嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）。
5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。其他資訊可參考下方。

Q：什麼是疫苗保護力? 我打了保護力 95%的Moderna是不是代表只有5%機率會得病?
A：可以分成兩個部分：Efficacy(效力) 與 Effectiveness(有效性)。
Efficacy(效力)是Relative risk reduction(相對風險下降率)的概念。在臨床試驗中會把受試者隨機分成兩組，一組為安慰劑組，另一組為疫苗組，如果安慰劑組有80%得病，疫苗組有10%得病，那Efficacy就是 (80%-10%)/80%=87.5%，也就是疫苗組相對安慰劑組減少87.5%的感染機率。此外，臨床試驗設定的outcome也會影響疫苗效力的結果：有症狀感染、重症、死亡，各自所計算出的efficacy就會不同。所以打了保護力95%的Moderna疫苗代表跟沒打的人比起來可以減少95%的有症狀感染的機率。
Effectiveness(有效性)是在真實世界中，觀察有施打疫苗與沒施打疫苗的人染病的差距，與臨床試驗不同，真實世界中包含較多無法準確控制的因素(如：接種者的年紀、本身疾病/用藥、疫苗儲存溫度...)，但也較符合實際狀況，讓社會能整體評估這個疫苗的實用性。
CDC vaccine effectiveness study

Q：為什麼兩種疫苗的效力不能直接比較?
A：因為臨床試驗進行的時間與地點不一樣。Moderna和BNT在流行尚未大爆發的時候在美國國內進行研究，所以相對得病的比例可能較低。相反的J&J剛好在美國國內疫情大爆發的時候做研究而且有包含其他國家受試者(南非、巴西)，可能有較高比例的變種株(傳播力較強，致病力較高)。因此，如果要直接比較兩種疫苗，必須在相同臨床試驗，相同地點、時間、相同收案/排除條件，才有比較上的意義與價值。
Vox:Why you can't compare Covid-19 vaccines

Q：兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?
A：目前仍建議完整接種兩劑。此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力，但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出，施打一劑疫苗後，觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力，且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高。

Q：是否可第一劑打AZ, 第二劑打Moderna (Mixing and Matching)?
A1：台灣CDC目前不建議，因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打，也不需補打。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關，且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者，建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。
A2：根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議，加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議，考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應，可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna)，但是會增加輕度到中度的不良反應；若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗，但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果，混打可增加抗體表現，且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異)，似乎對南非變種有較好的保護力。

* 歐洲似乎相對較接受混打的策略，甚至認為可以減少對vaccine virus vector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力。參考：歐盟執行委員會

Q：COVID疫苗對變異株的保護力為何?
A：英格蘭公共衛生署公佈針對Delta變異株的資料顯示(6/21/2021)：施打第一及第二劑後，減少住院的有效性：輝瑞BNT：第一劑：94%, 第二劑：96%。AZ：第一劑：71%, 第二劑：92%。輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力。能夠避免感染Delta變異株，轉而住院重症的防護率超過九成。根據英國數據顯示，40多歲以下的人，佔Delta變異株病例數的75%。60 多歲的人中，已有90% 的人接種疫苗，僅佔病例數的4%。從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用。
完成兩劑AZ疫苗注射，對Delta/Alpha variant的效力可達92%/86% (2021/6/16)
完成兩劑mRNA疫苗注射，對Beta/Alpha variant的有效性可達77%/86%(2021/07/13)
變異株與疫苗政策：NEJM 2021/6/23 SARS-CoV-2 Variants and Vaccines

Q：接種mRNA疫苗會改變我的DNA?
A：否。COVID-19 mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用。mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段（疫苗抗原），進而誘發體內產生免疫反應。疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核（人體DNA存在的地方）。

Q：腺病毒載體疫苗AZ會鑲入人體的DNA、誘發癌症?
A：非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體，病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因，此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性。接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原（SARS-CoV-2棘蛋白），進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應。由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA。 (台灣CDC疫苗原理)
目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性。(POLITIFACT)

Q：我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?
A：可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會
若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物，施打疫苗前不需要停藥或調整劑量，但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上，並確認是否止血或有血腫狀況。
若您服用的是wafarin，在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR)，若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射，若您最近的INR不穩定或大於3，則建議回診與您的醫師討論。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC)， 施打疫苗前不需要做凝血功能檢查。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。
2021 EHRA NOAC guide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人，一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用，一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥。

Q：我有在吃賀爾蒙/避孕藥，可以打疫苗嗎? 要停藥多久?
A：不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打，但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥，血栓的風險，大約2000人會有一個（十萬人有50個）打AZ 疫苗，血栓的風險，大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了，血液太黏稠，所以產生血栓，發生的位置，大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓，比較像某種自體免疫的疾病，血小板是少的，大多發生在腦膜上的靜脈。(資料來源：雙和醫院副院長賴鴻政教授)

Q：我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?
A：若您服用的類固醇劑量<20mg/day prednisolone，基本上劑量不需要調整，也不需要停藥。若劑量>20mg/day，建議要等到減低(taper)劑量到<20mg/day再施打疫苗(BC)，並建議與您的風濕免疫科醫師討論。若是可延緩的注射型的類固醇，可考慮接受疫苗後14天再注射類固醇，以達到最好的效果。(ARMA)

Q：我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。

Q：我對某些食物/藥物過敏，可不可以打疫苗?
A：基本上可以施打，除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應，但若您有任何疑慮或過敏性休克病史，建議與醫師討論諮詢。若最後決定接受疫苗注射，建議注射後確實觀察30分鐘。若曾經對核磁共振顯影劑、電腦斷層顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應，應告知醫師，或許可建議施打非Moderna疫苗。(詳細資訊請見下文)

Q：我曾對流感疫苗有過敏反應，可不可以打COVID疫苗?
A：可以，目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性。

Q：我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?
A：強烈建議施打疫苗!!! 也強烈建議您放下手中的菸!!! 趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!加油!! 吸菸是COVID重症風險之一，吸菸產生的氣溶膠，也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象)。使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法)。

Q：我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗，要隔多久可以打COVID疫苗?
A：儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料，美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打。美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗，但此建議已經被修正，因為可能造成疫苗施打的延後。目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用。
*英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
台灣疾管署2021/06/13修改建議：接種COVID-19疫苗，應與其他疫苗間隔至少 14 天。如小於上述間隔，各該疫苗無需再補種。

Q：打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?
A：目前沒有直接證據可預防新冠肺炎，但根據研究指出，年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率，而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義，但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果；而針對特殊族群也有統計意義上的負相關，另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率；但也有研究指出，大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異。因此，減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性，而非直接或間接保護，是值得考慮的事。對於公共衛生而言，在無法立即接種COVID疫苗的情形下，或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力，進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率。

Q：是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?
A：臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗；IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗；惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗，以避免疫苗接種後影響TST判讀結果。
美國CDC：目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVID mRNA疫苗的效力。根據ACIP，非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗，而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果。 COVID mRNA疫苗並非活性減毒疫苗，但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果，因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗；其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論。

Q：打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?
A：AZ要間隔14天; Pfizer, Moderna不須間隔!! (捐血中心)

Q：我是孕婦/哺乳中可以打疫苗嗎?
A：建議接種!! 雖然目前安全性證據有限，但孕婦也屬於重症高風險族群，權衡感染與安全，還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗，但如果第一劑已施打AZ, 第二劑還是建議施打AZ。此外，哺乳中也可以施打疫苗，抗體也會出現在母乳中，可能對新生兒有保護效果。
(其他詳細資訊見內文)

Q：我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等，可以打疫苗嗎?
A：強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗！男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制，可能為COVID感染後重症的高危險群！且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形，因此強烈建議施打疫苗！
注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥，請繼續規律服藥。
對於突發心律失常死亡綜合症的病患(包含LQTS, Brugada syndrome, CPVT等)，目前並無相關研究指出不適合哪種疫苗，建議施打前可諮詢心臟專科醫師，過敏性休克時一樣可施打epinephrine；另外，布魯蓋達氏症候群(Brugada syndrome)的患者接種後若發燒則盡早退燒，避免發燒誘發致死性心律不整。
補充：洗腎病人建議施打，近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世，讓不少腎友對疫苗卻步。根據2019年台灣腎病年報，2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753 人，所以平均一天會有 26.7 位透析腎友過世。​這些死亡的病人，絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病。「在這樣的背景值之下，必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關：還是這個事件，只是剛好是背景值的呈現！」​

Q：中風後多久才可以打疫苗?
A：據台灣腦中風學會，腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人，在剛發作之急性期，可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症，因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。

Q：有腦血管栓塞的病史，可以打疫苗嗎?
A：可以，但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關，則建議與醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症，目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-platelet factor 4 抗體)而引起血栓，與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外，疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險，並減少重症比例及死亡率，因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。(台灣腦中風學會)

Q：有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗?
A：大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia，目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應，但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種AZ疫苗。

Q：我有巴金森氏症，可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗，我的顫抖更嚴重，跟疫苗有關嗎？
A：據台灣巴金森之友協會，建議病友施打疫苗，並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)！目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據。對於部分病友來說，巴金森症狀在短期內會變得更糟，但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準。

Q：我有癲癇，可不可以打疫苗? 新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎? 疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?
A：可以!! 注射疫苗後可能會發燒，若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論，並可於注射疫苗後服用退燒藥。依藥物動力學及臨床經驗，疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用，目前沒有證據顯示會影響藥物濃度。(資料來源：台灣癲癇醫學會)

Q：我有蠶豆症，可不可以打疫苗?
A：可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好，蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主。

Q：風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗（COVID-19 vaccine）？
A：基本上可以!! 領有重大傷病之病友，位列公費疫苗施打對象之第九順位。
參考資料：TCR COVID20210625 民眾版 (其他資訊見下方)

Q：我有後天免疫缺乏症候群(people with HIV)，可以打疫苗嗎?
A：目前尚未有完整研究，但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗。也有研究指出部分族群，注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度。(其他資訊見下方)

Q：我擔心/曾有帶狀皰疹(Herpes Zoster)，可以打疫苗嗎?
A：如果目前正在治療帶狀皰疹，建議暫緩施打直到治療完成。目前觀察、文獻回顧指出，COVID感染1~2周後可能會出現帶狀皰疹。另外個案研究也指出，mRNA疫苗、不活化疫苗施打後，似乎會誘發帶狀泡疹，特別是自體免疫患者、免疫功能低下患者，但帶狀皰疹是有疫苗可注射且可治療，因此仍建議施打，接種後需注意！
*台灣CDC建議COVID疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book

Q：我擔心/曾有格林─巴利症候群(Guillain-Balre´ Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell's palsy)，可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有明確證據顯示，疫苗會誘發GBS、Bell’s palsy或使這些病症復發，反而是感染COVID後可能會誘發！也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症，但施打後仍須注意！

https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD/pub

＃神父的鹽
　
看完戴季全和黃國昌的訪談，始終覺得他對政治有很深的誤解，也完全不明白戴季全讀完了自己的專稿以後，問自己「你為什麼不憤怒？」的感覺是從何而來．
　
只聞到了菁英式的臭味．
　
「香港的狀況變得這麼糟糕，有很多高端的金融服務業都離開香港了，為什麼不來台灣？為什麼都跑去新加坡？香港離開的那些高端金融服務業，不用多，有三分之一到台灣來，就不得了了．可以想像他帶動的相關產業發展，而且那都是我們在談產業的創新升級的時候最需要的．那種業別不需要會污染環境的大廠房、資源，還不耗電，反正只要有辦公室，讓那一群人聚集在一起、能上網，他們就會表現得非常好．」
　
首先，這一段也未免想得太美好了，任何產業付出與代價都會有比例相關，也有所謂風險存在，如果有一群人只要聚集在一起能上網，不會汙染環境也不會耗電，只要有辦公室，就能帶動相關產業發展，那只代表他們風險存在在其他地方，或者轉嫁給其他人，或者他們的效益只是表象－這就像米國金融的華爾街，如果轉移給其他國家那該國必然富有，一樣愚蠢，沒有東西是會無中生有的，如有，必然是其背後龐大的資源挹注，誠如同賭博需要本錢，拉斯維加斯也必然需要賭客，艷羨賭城的工作多麼光鮮亮麗，沒有汙染也不耗電沒有意義，那不過是形式而已，其產生強烈的不對等，也會使匿名者蜂擁而至佔領華爾街，而那就是無形的代價．
　
很難想像香港高端的金融服務業，對於香港扮演什麼角色，你首先得要想像那錢從哪裏來，那些富豪代表什麼樣的勢力，背後是怎樣的裙帶關係，也許他們也是造成反送中的因素之一，也也許是中途保護該運動的要素之一，這是很有趣的，有一種說法是，中國之所以不敢真正動用武力，是因為香港人踩在他們的金山上，他們拿高官們的錢反過來要脅中共不要輕舉妄動，甚至，中國本土也有不少人樂於暗中支持香港，箝制中共，這純粹是因為他們擔憂自己的資金，香港金融服務業之所以離開香港，不選擇台灣而選擇新加坡，或許不是因為金融監理、資本市場秩序比台灣還優，更公開透明，而是因為新加坡更加親中的關係，相較於台灣面臨的統戰滲透，早已獨立成一個新國家的新加坡，他們沒有台灣面臨的黨國不分，九二共識、一國兩制的風險，所以樂於設下低的門檻，而他們看起來有效率的外表下，實則是政府的專制．
　
黃國昌怒批台灣金融產業秩序，以及效率問題，甚至質疑其他公司財報作假帳，質疑金融監理管得很瑣碎、很雜，並說，真正在傷害投資大眾的事情，管得很鬆散，舉出慶富獵雷艦的例子，若我們還提，可以提他打的兆豐案，當他對這些黑暗面嘖嘖稱奇，可知道香港或新加坡可能更加黑暗？而他們豐富的資金和乾淨無汙染的外表，很可能是因為他們可以成為容得下更大黑暗面的殼．
　
黃國昌的偏誤，可以說是公正世界觀偏誤，也可以說成是倖存者偏誤，當一個人坐在井裡，而覺得井髒，那是因為那環境和髒汙靠近自己，充滿關聯性－而外邊更黑更髒的東西，他沒那個職權，也看不見，所以就產生裏頭比外面還髒的錯覺，並認為只要把井裡頭清乾淨就好了，而疏忽了外頭的壓力是什麼．
　
見樹而不見林，見到了機翼上的彈孔，而沒看見那些被擊落的油槽．
　
這令人聯想到，過去連勝文上的八堂金融課，事實上，他也自稱是財經專家，具有金融背景，連勝文在香港的Ｅｖｅｎ　Ｓｔａｒ，我想大家還記憶猶新，那裏也是只要上網就好，不會有汙染的金融業，連勝文與友人成立的香港ＥｖｅｎＳｔａｒ私募基金，扯入中國金衛醫療ＴＤＲ（台灣信託憑證）爭議，連勝文信誓旦旦的表示，ＥｖｅｎＳｔａｒ沒有中國合夥人，又說，香港的不算．
　
所以黃國昌質疑的政府部門效能，「三個程序、一個早上就可以處理完的事情，不要把他搞成要半年，變成要蓋二十個章才能做完的事情．」也許這二十個章，這半年，就是防堵的必然程序，商業上競爭活動講的效能至上主義，很多時候，和國家安全以及人民利益以及民主意識是相悖的，特別是在中華民國被紅色滲透如此劇烈的環境中．
　
黃國昌的這篇訪談，其實有若干矛盾的，也就是他所提出的，跟他主張的可能是互相牴觸的，這也可以看出，為何過去他主掌的時代力量在主權和國家定位上是如此混淆，比如他質疑的人才問題，「靠關係，不是靠自己的能力」酬庸、裙帶關係、基礎建設、蚊子館，標案養地方派系，並強調揭弊是為了興利，結構性的因素，推動制度的改革，其實都是在討論體制長久以來的問題．
　
而這個體制是什麼？中華民國體制．
　
然而關於主權，他是這樣回答的，
　
「戴：你所認定的主權，這個國家是不是叫中華民國？
　
黃：我老實說，我習慣思考的方式，對我來說，國名只是一個符碼，最重要的是人民．
　
我一直覺得所謂的主權就是人的集合體，所以你問我這個國家的核心是什麼？對我來說，這個國家的核心就是生活在這塊土地上的２３００萬人．這２３００萬人覺得什麼樣子的名稱最能夠代表我們，就用那個名稱就好了．
　
所以你一天到晚去吵說我們到底是中華民國，還是台灣，我老實講，我思考問題的方式是即便解決了這個問題，然後呢？我們剛剛在討論的這些更重要的問題，會被解決嗎？我不認為會被解決．」
　
這種回答方式，幾近於閃避，實在跟他前頭說的，「比民進黨更左更獨」有強烈的矛盾，現存的狀況，並不是一個台灣－中華民國平等存在或共享體制的環境，而是中華民國體制建構在台灣之上的環境，忽略了這一點，就陷入了他所謂「公平代表的是什麼？不是齊頭式、形式上的平等，而是讓每一個人有實質上相同的機會去競爭」的弔詭之中．
　
如果國名只是一個符碼，並說２３００萬覺得是什麼樣子，用那個名稱就好了，吵中華民國和台灣沒有意義，那應該是由人民去決定的「未定」狀態，可是否，中華民國體制已經先行存在了，除了無從選擇，更直接深植於廣大人民心中，成為一個保守、不可變動的來源．
　
這也是為何中華民國體制，可以獨立於人民之外，而繼續製造那麼多問題，甚至連其他黨派上來也無法輕易撼動的原因，所以這「齊頭式、形式上的平等」就顯得有些好笑，都說台灣沒意義，國名只是個符碼，最終，理所當然只有一個選擇，而他存在在那裏久遠，說Ａ、Ｂ都可以選，揮開了政治人物應有的主張和責任，又說不重要，要人們不去注意它，對自己在意的東西沒有影響，然而，事實上，剩下的仍然會是它，人也無從選擇，也是你質疑體制，問題的根本．
　
反改革的人就躲在體制內，而要被改革的對象就是中華民國．
　
黃國昌主張的「牽涉太多了，藍綠都有．那為什麼不把它刨乾淨？不能刨啊．」、「動搖國本」的「暴躁式改革」，「一次清除乾淨」的改革方法，最終卻迴避了最暴躁的改革方式，把這個體制拆掉，建構新的，認為沒有必要，只是國名符號之爭，其觀點，其實和柯文哲「垃圾不分藍綠」、「國家主權都是屁」的實質強台論相近，
　
「柯文哲主張，他另外拉一條軸線叫做『國家治理』，他說，大家說柯文哲沒有中心思想，他的中心思想就是『讓台灣人過好一點的生活，要求效率．』」
　
可以說是排毒過後的柯文哲主張．
　
黃國昌思考問題的方式，認為應該要先解決它提出的問題，才能去解決別人提出的問題，而有趣的是，別人提出的問題恰巧是真正的問題，也是他提出的問題的來源，於是成為了一個迴圈．
　
如果因為中華民國體制，而問題不能被解決，這些問題是你認為更重要的，而又認為討論中華民國與台灣沒有解決問題的可能性，事實上，只是在否定健全的屬於台灣體制存在的可能性，然後繼續中華民國體制的問題延續，然後再感嘆這些問題沒有被解決，又否定體制內變革的作為，認為他們不夠純潔，藏汙納垢，而忘了自己根本不能取代它．
　
黃國昌稱呂孫綾投不下去，就是一個盲點．
　
呂孫綾再怎麼樣，都不會比顏寬恆還差，甚至比國民黨立委陳玉珍等，都還要具備一個立委應有的能力，然而，卻突然在自己的訪談中，被當成一個主要的目標來針對，稱他一點基礎知識也沒有，形容成一個實習生．
　
這令人想到，當初一群人狂酸吳音寧是２５０萬實習生，而對韓國瑜視而不見，然後吹捧成去選市長的窘境．
　
黃國昌的目光狹隘，一群更爛的人，就在他眼前，而他眼中只聚焦在呂孫綾一個人的存在，彷彿她爛到徹底似的，其他真正的危害卻不存在．
　
我們就試問一個務實性的問題，如果照著黃國昌的邏輯，徹底根除地方勢力，把那些他所謂綠的貪官污吏，政府的標案養的地方派系，變成我的人的鄉長，也要一起解決，那些從他的角度來看，「就是要大刀闊斧，徹底的革新，讓整個資源的分配、政府的運作更有效率．」
　
他口沫橫飛地說完，會達成什麼情況？　
　
是在這樣的情況下，「出現一個健康的土壤」呢，「讓有能力的人覺得留在台灣是能靠自己的努力」得到一個好的結果呢，還能「同時吸引外國的投資人」非常有力道的結局呢，
　
還是１１２４的結果？
　
或者我們說，在１１２４之前，那種滅東廠的氛圍下，把地方勢力剪除，把民進黨的樁腳改革，要挺綠的鄉長離開，然後終止所有標案，因為多少有利益輸送的成分．
　
在這樣的邏輯之下，恐怕１１２４敗得更慘，連原本僅存的地方勢力都拱手讓人，連打仗的力氣都沒有了，說實在，民進黨先前的諸多改革，其實都是在衝著這些灰色地帶而來，不論是巨系統的年金改革，激起了既有利益者的利益，他們教訓，或者是一例一休，既得利益者的利益，一起教訓，乃或是同婚法案，保守利益集團的利益，至於細節上，老車汰換、塑膠吸管、菸捐，動搖水利農田系統的那些就不說了．
　
凡改革，必定有代價存在．
　
凡改革，必然要有一個主導者．
　
如果照著黃國昌這一種，自我中心式的，無責任的改革法，再把那些可惡的標案和鄉長徹底清算、根除．
　
如今的民進黨，恐怕已經灰飛煙滅了吧．
　
這個就是垃圾不分藍綠、高標準對待改革者，對於黨國之惡卻視為理所當然的惡，此種思維觀，會跑出來的結果．
　
到時，吸引到的外國的投資人，恐怕都是中資吧？披著港資外衣的中資吧？或者是，奇奇怪怪的假新加坡商．
　
神父建議黃國昌有空，可以讀一下王立的文章，雖然他的觀點我不盡認同，不過，多多少少可以明白「現實」是什麼．
　
我亦反對有一些友軍，因為想強調黃國昌的錯誤，所以問責時代力量，然後把過去時代力量支持東奧正名的行為，發明了什麼「喜樂島式的台獨」之類的，成為一種邪惡，加以杯葛．
　
要知道，這個活動基本上是中性的，即使時代力量當初有參與，也不該依此質疑他們的立場－比如說，「參加喜樂島聯盟，這就是他們的台獨」．
　
東奧正名由紀政領銜，當時各個團體都有，喜樂島、基進、時代力量都是參與者，台上站的是彭明敏，若以對錯作為衡量標準，當時民進黨反而錯的離譜，民進黨當時不少人都想參與，無奈卻被民進黨中央下令禁止黨公職參與該活動．
　
而拒絕東奧正名，恰巧就是１１２４敗選的主因之一，正是因為陷入了「國家治理先於國家主權」的迷思，所以變相的，去否定了不該否定的東西．
　
這跟黃國昌所說的不同，即使東奧正名最終仍不能成功，但是，這是對於中華民國體制，最強烈的撼動，也是對於體制內的改革者，最強力的保護傘．
　
絕非黃國昌說的，「國名只是一個符碼」，「一天到晚去吵說我們到底是中華民國，還是台灣」．
　
政治，就是意識之爭，凡改革者，必先確保台灣意識存在，只要台灣意識強了，那就會是改革的資本，例如同婚法案，台灣成為亞洲第一個通過的國家，因此動搖了遠方的英國、德國，他們認為自己竟然比亞洲國家還要落後、保守，進而關注台灣的存在．而不少反對的人，都是因為相信同婚，能為台灣於國際的視野帶來幫助，讓我們和迫害人權的中國的有所區隔，那個金玉其外，卻敗絮其中，掩人耳目，盜獵他國的國家．
　
他們是因此而投下贊成票的．
　
東奧正名，也是泛綠，或者泛台灣意識代表者，票數最多的公投，他們可能不投給民進黨，被引誘去支持兩岸一家親，但這個公投，可以讓他們的迷茫之中得到最後的清醒，是界定清楚是非的答案．
　
但很遺憾，連他都被反對掉了．
　
於是公投連著大選，一瀉千里．
　
你以為在反對正名，避免麻煩事，殊不知，其他所有的空汙、核能、反同、教育、核食，全都跟上來一起反對你．
　
這就是「清理戰場」和「突破同溫層」的智障之處，人民需要座標，你卻在隨波逐流，拔了自己的桌腳，嫌他發出的噪音吵，害桌子在搖，結果整桌菜和湯水全都往你身上倒．
　
意識是互相連動的．　
　
要知道，當年喜樂島的台上，黃國昌是被海外台獨支持者噓的，而他們雖罵民進黨，但卻表態要支持，投給民進黨，這樣愛之深，責之切的呼籲．
　
當然，現在是另一回事，我想當初做這個決定的人，也負有責任在．
　
黃國昌基本上沒有錯，有錯的，是這個環境，這讓他正確地朝著錯誤的地方行走，也是因為，他察覺不到這個不正常環境的關係．
　
這是他唯一的錯誤．
　
呂孫綾看起來雖傻，不過卻知道緩緩走向正確的地方．
　
這一點，就是她勝過黃國昌的原因．
　
她仍然在選她的連任，無數的法案將會經手於她，包括同婚法案表決前夕，她低調的和林昶佐一起，在民進黨團內遊說執政黨立委，甚至用那很鳥的口條去質詢蘇貞昌，讓他允諾推動大型醫療機構進駐淡海地區．
　
我想她的選民並不是白痴，反而聰明得很．
　
她的背景當然令人感到不公正，不過她有用，勝過於那些靠著背景做歹事的地痞流氓．
　
黃國昌學識、口條、行動力、咆哮，都優於呂孫綾，但卻忽略了很重要的一點．
　
不要逃避，面對．
　
告訴你的汐止選民你做了什麼，給他們一個答案，而不是躲到不分區，嗆一個年輕女孩有多麼不夠資格，德不ＰＡＹ　ＷＡＹ．
　
「有種人驕傲他們少許的正義，為這少許的正義而施暴於萬物；因而世界陷溺於他們的無道之中．」
　
「他們只想藉他們的道德挖刮仇敵之眼，他們高舉自己，僅僅是為了壓低別人．」
　
「還有一種人，他們坐在自己的泥沼裡，從蘆葦中傳出話：『道德－－道德仍坐在泥沼中』」　
　
任何人都會憤怒，因為那很容易，但是因著正確的理由，在正確的時機，以正確的方式，向正確的對象表達正確程度的憤怒，卻不是任何人都辦得到的困難任務．
　
如果他能明白這些，我想就能走出泥沼了，ＢＲＯＴＨＥＲ．
　
　
【贊助神父的菸　走出華國泥沼】
http://g6m3kimo.blogspot.com/p/blog-page.html

#這個新聞真的超級有恫嚇性

它講的是一個懷抱著慈悲心的老菸槍，在臨終前說要捐贈器官遺愛人間，然後被退貨的事件................

每次看到有人年紀輕輕開始抽菸，或是看到臉書上菸品相關新聞下面的精采留言，我總會想到我的內祖母。

當年聽我祖母說，怹從16歲就開始抽菸，這讓當時的我非常訝異；後來念了歷史系，知道在清末的中國與台灣，常常有十歲十二歲的孩子抽鴉片煙的事情發生；電影{五億探長雷洛傳}裡面也敘述了當時還有煙館供應鴉片煙的時事。

(我祖母就說怹的父母還是祖父母會抽鴉片)

於是我才感到釋懷。(咦?不對吧!!)

應該說，在早期要讓菸酒習慣到成癮的關鍵其實在於取得容易，還有國民健康意識不彰...這兩點。

前者指得是 : 當取得容易、售價便宜，而身邊的人都會的時候，這樣事務的推廣就會很容易。

(不妨想想，一個窮困又做工的父親，因為相信喝藥酒能對勞動帶來助益，所以他會在工作時喝酒；而當他帶著兒子去工地分擔家計時，自然會把這種"好東西"分享給他兒子。)

後者指得則是 :
我們現在知道抽鴉片很糟?是因為知道它是毒品。
為什麼我們知道不能讓未成年孩子飲酒?因為知道對腦部會有實質損傷。
為什麼現在的棒球員不嚼食菸草了? 因為知道會得口腔相關癌症。

但在這些事情沒有被實證之前，它們都一度被認為是有幫助的中藥、活血方劑，還有提高精神與注意力的小東西。

於是，早期原住民也會讓十歲孩子喝酒；台灣早期居民也很常抽鴉片(日本人統台的時候嚴禁)；而十幾年前也還有棒球員在球場中嚼菸草。

當後來科學證明+政府宣導後，大家知道這些東西並不好，也很傷害身體後，大家就會對其建立負面印象，而設法遠離並讓親友也遠離。

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但，你我身邊就沒有好嗜菸酒的人嗎?

基於很多原因，那是有的。

很多知道其有害的人，還是會使用，其中有心因性與生理性的各種原因；於是我們在跟其聊天時，大抵會得到兩類反應。

"我知道它不好，但是.........."，遇到這種的，我一般不會多說什麼；因為他在知道成因、結果跟損害後，還是要使用，那我們也只能尊重。
(而這些人大部分都很自制與尊重其他人)

但另外一種人則是會說 : "那沒什麼不好的啦，至少比吸毒與@$%!%$#^還要好......"

接下來他們就會理直氣壯的說 : "抽菸沒有一定會得肺癌的啦，我(那個)誰誰抽多少年還不是沒怎樣......誰誰誰抽多少年還不是活到幾歲......"

這樣的人，也常常會在相關新聞上留下理直氣壯留言的那些人；甚至有人拿一張老奶奶的圖，加上OS說 : 那些跟我說吸菸會縮短壽命的醫生，都比我早死了。

但我並非要說 : "這些人的選擇難道就不該尊重嗎?"

因為那也是個人選擇，所以也是要的；只要希望他能更注意並維護其他人不想抽到二手三手菸的權利。

只是每次看到人家這麼力陳(抽菸)權力，還有說出 "抽菸沒有一定會得肺癌的、誰誰抽多少年還不是沒怎樣......誰誰誰抽多少年還不是活到幾歲......"的當下............我總會想到我阿嬤。

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身為一個超級老菸槍，我阿嬤做過很多讓人玩味的事，其中包括叫人遠離香菸。

#詭異吧~?

我有一個大我十歲的表哥，在國高中的時候開始抽菸，當時束手無策的姑姑，向阿嬤求教(因為表哥是阿嬤帶大的)，那個場景其實叫我印象非常深刻的。

當時，阿嬤在晚餐時把表哥叫過來，然後用力的吸了一口菸，再把煙吐在乾抹布上；接著指著上面黑黃且刁洗不去的污漬說 : 你若是再抽菸，肺部就會像這樣!!!

#不得不說這是傑出的一手

言畢，便帶著權威的眼神......又吸了一口菸。

#真的超級詭異的

而毫不意外的是 : 我看怹勸了三四個人戒菸，然後沒有任何一個人為此戒菸(失敗率高達100%)

當然，這也不意外啦。

畢竟，怹當時已經六十了，旁邊的人自然會覺得 : "抽菸也是能很長壽的......"；另一方面，這反映了台灣人一個很有趣的行為。

#總是有人一邊做_然後一邊叫人家不要這樣做

於是，你一邊滑著手機，一邊叫孩子不要一直滑手機；又一邊看電視，然後叫孩子不要整天看電視......

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抽菸的經驗我也不是沒有。

當年，阿嬤叫我去幫怹點一根菸，我就去了。而有抽過菸的人就會知道，如果只是對著菸捲點火，那固然是點得著，但會花比較多時間。

想要快點把菸點著，有一個很簡單的方法 :，那就是 : 把菸放在火頭前，然後從後面濾嘴處吸上一口，那就馬上點著了。

這點小常識，當時年方幾歲的我已然知道了，所以我有樣學樣的吸了一口，然後隨著第一口菸直接衝進我的氣管，然後咳到乾嘔不止後，我順利的完成人生的第一口煙，然後在這傑出的一吸之後，也終身戒菸了。----待續
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#本來只想簡單寫一下_然後又變成上下集
#到底什麼毛病?!

#謝謝阿嬤幫我戒菸
#一次解鎖兩個任務

#珍惜自己也保護其他人好嗎?
#大家都愛你所以你也要愛你自己

#上班上課到沒空寫貼文
#目前還在努力寫講稿ing

每週一、三、五的晚上10點半，一起看、一起想、有瞌睡蟲一起養。
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