加護病房查房日誌20180502
今天我們來討論一下低血鈉的治療目標，住院病人低血鈉的治療有四個重要的目標
1. 避免血鈉降更低
2. 減少顱內壓，針對易發生brain herniation的病人
3. 減緩低血鈉的症狀
4. 避免過多的校正低血鈉，避免osmotic demyelination syndrome (ODS)的發生。
我們先看第一個，避免血鈉更低，甚麼病人特別會呢?
1. 急性低血鈉且因為自身造成的水中毒病人(例如: 賽跑者，精神病人)，原因是這類病人可能還有些水分在腸胃道還沒吸收喔。
2. 急性低血鈉且因為給予靜脈輸液，像術後的病人，可能會出現syndrome of inappropriate antidiuretic hormone (SIADH)。大量的等張溶液造成體積擴張，導致尿液中鈉離子的排除增加。如果抗利尿激素(ADH)濃度高，濃縮尿中的鈉離子排除會導致血鈉降得更多，這個症狀叫做"desalination"。所以在這樣的情況下，盡量要避免給病人等張食鹽水。
第二，避免brain herniation，嚴重的herniation是低血鈉最具威脅性的併發症。甚麼病人最可能呢?
1. 同上面講的第一點，急性低血鈉且因為自身造成的水中毒病人(例如: 賽跑者，精神病人)。
2. 女性或小孩子出現急性術後低血鈉。
3. 低血鈉病人，有顱內相關疾病，例如: 創傷腦受傷，近期曾有顱內手術或出血等。
這類病人，當血鈉低於130 mEq/L，即使輕度非特異的症狀(例如: 噁心，嘔吐，頭痛等)也可能快速變成癲癇，呼吸停止，永久或致死性腦損傷。
如果併有低血氧，可能會造成非心因性的肺水腫或低換氣，也可能會惡化低血鈉誘導的腦水腫，導致惡性循環而死亡。
可以藉由校正鈉離子約4-6可以改善 此類情況。
老師今天先上到這邊，之後再來講
減緩低血鈉的症狀
避免過多的校正低血鈉，避免osmotic demyelination syndrome (ODS)的發生。
#低血鈉治療目標
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