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COVID-19肺炎疫苗可以和骨鬆藥物一起打嗎？ 【COVID-19 疫苗接種和骨質疏鬆症治療的聯合指引】翻譯＆整理
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我們建議接受 COVID-19 疫苗接種的患者應繼續口服雙磷酸鹽(福善美、瑞骨卓等)，不要中斷或延遲。
我們建議在靜脈輸注雙磷酸鹽(如:骨力強)和 COVID-19 疫苗接種之間間隔一週，以便區分由靜脈注射雙膦酸鹽或 COVID-19 疫苗引起的急性反應。
我們建議接受 COVID-19 疫苗接種的患者應繼續使用teriparatide(骨穩)和abaloparatide。
我們建議單株抗體(保骼麗、益穩挺)注射與疫苗注射之間間隔 4-7 天。
我們建議接受 COVID-19 疫苗接種的患者應繼續使用raloxifene(鈣穩)。
【預防醫學】骨質疏鬆是不是就要用抗骨鬆藥物呢？
骨質疏鬆是不是就要用抗骨鬆藥物呢？
根據2020年美國內分泌學會的建議，這個答案非常樸實無華：停經後女性，只要有「骨質疏鬆」，就建議使用抗骨鬆藥物治療來避免骨折。
這麼簡單怎麼還要討論呢？
第一，許多人會認為「骨質疏鬆」就是單純只「骨質密度低過頭」──也就是定義為骨質密度(T-score)小於-2.5這個情況，但是有無骨質疏鬆還可以考慮三個面向：脆弱性骨折病史、測量骨質密度、以及FRAX®估計骨折風險。
只要曾有脆弱性骨折* (fragility fracture)，就算骨質密度檢查結果正常，也可以診斷為骨質疏鬆。
而骨質稀少者 (T-score為介於-1.0到-2.5之間)，如果用FRAX®計算顯示有骨折機率較高**，也可以診斷為骨質疏鬆。
這三種情況都是骨折高風險群，應該及早使用抗骨鬆藥物來避免骨折。
第二，骨質疏鬆的治療也要考慮分層風險管理，所以我們要區分出比高風險更加危險的「極高風險」來採取更積極的治療。
一樣考慮骨折病史、骨質密度、以及FRAX®風險估計，若是落在極高風險者，不只應該及早使用抗骨鬆藥物，而且相對於通常使用「抑制骨吸收藥物†」的雙磷酸鹽類，更應該先使用「促進骨生成藥物‡」，來盡快降低骨折風險，完成療程後再視情況轉換為抑制骨吸收藥物。
有骨質疏鬆者，要評估有沒有其他造成骨質疏鬆的原因可以去矯正，也要把體內的鈣跟維生素D補到夠喔！
雖然我們把骨質疏鬆的處理放在「預防醫學」，不過如果想要在健保給付的情況下使用抗骨鬆藥物，必須在「已經」發生骨折後，那就好像不是那麼「預防」了...
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適合台灣人的FRAX®骨折風險估計
https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=cht
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* 從平常站立狀態跌倒，健康的骨頭 (除了顱顏骨、手腳指之外)不應該出現骨折，而脆弱性骨折是指在如這種低衝擊的情況下就發生了骨折
** 骨折高風險是指十年中重大骨質疏鬆性骨折風險在20%以上，或是髖關節骨折風險在3%以上
† 抑制骨吸收藥物有許多種類，如口服alendronate (如商品名「福善美」)等雙磷酸鹽類是抗骨鬆的常見選項，另外還有注射的denosumab (如商品名「保骼麗」)等
‡ 促進骨生成藥物包括類似人類副甲狀腺素 (如teriparatide，商品名「骨穩」)，以及針對骨硬化蛋白 (sclerostin)的romosozumab (如商品名「益穩挺」)等注射藥物
骨質疏鬆在20年前並沒有太多治療的選擇，隨著越來越多藥物研發，現在的患者幸福多了。我們可以提前選擇適合自己的藥物，在骨折還沒發生之前就防患未然。
想要自己的存款增加，不是要多賺錢（開源）就是要少花錢（節流）。骨質疏鬆治療也一樣有兩種策略：第一個是增加骨質生成。目前台灣市面上唯一的「造骨促進劑」是副甲狀腺素類針劑藥物「骨穩Forteo」。另一個策略是抑制骨質流失，選擇性比較多，有口服及針劑雙磷酸鹽類藥物（福善美、骨力強、骨維壯等）、RANKL單株抗體「保骼麗Prolia」、雌激素受體選擇性調節劑等。
https://bonedavid.com/1592/
