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以微汙染防治技術打造 #防疫篩檢站－靈感來源是半導體廠的無塵室。
「既然無塵室可以保護晶圓，#濾能 就一定可以打造和無塵室一樣安全的防疫空間，」濾能公司董事長 #黃銘文 對打造潔淨、安全空間的專業能力深具信心，於是與合作夥伴啟翔輕金屬公司、伊莫諾家居共同設計，果真打造出「可移動式負壓隔離篩檢站」，捐贈給國軍桃園醫院、部立桃園醫院新屋分院、台北榮民總醫院桃園分院使用，為正值疫情期間的台灣貢獻一己之力。
#綠色永續 是企業必備的重要競爭力，濾能從綠色永續出發，賦予產品更高的價值，七年的努力，迄今已生產銷售超過20 萬片環保濾網，減10,606 公噸二氧化碳排放量，相當約 27 座大安森林公園一年的碳吸附量...看全文 https://bookzone.pros.is/3lcaxx
➤《#影響力策略：16個永續共榮的企業故事》
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➤延伸閱讀
歐萊德總部如何用綠建築「師法自然」
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#天下文化 #CSR #濾能股份有限公司
▍2021 日劇春季檔依序落幕，《要是當時吻了她》儼然成為最大的黑馬
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那是平凡的一天，超市員工桃地望結帳時遇到奧客挑釁，支支吾吾說不出話時，結帳隊伍中一個時髦御姊挺身而出，把奧客一腳踹飛。一陣慌亂之下，有個透明立牌直直飛進桃地望手中，正是他最喜歡的漫畫《SEIKA之空》裡的角色，根本命運。被御姊迷倒的他，心甘情願被她收編成管家，才發現面前的女子原來就是《SEIKA之空》的作者「蟹釜喬」。
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正當兩人關係變得曖昧，唯月巴幾次勾引桃地望未果，索性一不做二不休安排一場沖繩之旅，要帶弟弟敞開心胸，一起黑皮，計劃卻因為飛機衝出跑道而中止。桃地望是活下來了，唯月巴的靈魂卻脫離她的肉體，附在鄰座的厭世大叔身上。要不是面前的大叔用畫漫畫自證，誰能接受這種事情？「要是當時吻了她⋯⋯」因此成為桃地望充滿悔恨的叨絮。
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桃地望和唯月巴的母親最初也無法相信心上人／女兒變成一個大叔。頂著一張不是自己的臉，無論她如何向母親訴說自己小時候的回憶，母親還是將「他」認作是詐騙集團，要來消費老人家的喪女之痛。就連跟自己曖昧過的桃地望都質疑「他」是創傷症候群的大叔在發神經。直到他們談起《SEIKA之空》，才終於從「蟹釜喬」這個被造出來的人設中，指認出「唯月巴」的存在，開始對眼前的荒謬深信不疑。
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無論我如何用力地告訴你們我是「我」，最終卻只有我的作品能為「我」代言。
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閱讀全文 ➤➤ https://bit.ly/2VswrxA
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唯月巴在死後短暫地借他人的身體返回人世，讓不斷糾結於「要是當時吻了她」的桃地望得到一個慢慢道別、慢慢康復的機會。比起「珍惜眼前人」、「把握當下」等溫情的立意，因為劇中對《SEIKA之空》這部虛構漫畫的鉅細描繪，讓我對這個故事的理解，更接近一部因作者死去而無法完結的漫畫，如何被它的讀者／觀眾給銘記，並在銘記之後能夠放下。
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桃地望為了協助唯月巴繼續作畫而付出的努力，或多或少撫慰了我們作為某個作品的粉絲，終其一生都無法親自向某個作者道謝的遺憾。反過來說，當唯月巴發現自己即將「真正離世」，唯一念頭竟是將剩下的時間全都獻給「蟹釜喬」。因為不想讓等待的粉絲失望，生命的最後也要為了畫出結局而趕稿，彷彿也是一個作者所能回饋的、最極致的感謝。
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我尤其喜歡桃地望對唯月巴的告白：「能夠遇見妳，就沒枉費我誕生到這個世界上。」那麼輕易就召喚起我們對某件事的深情。《要是當時吻了她》在喜劇的外觀下原來藏著一份深重的祝福：夢碎之後，人生才開始。而那些將我們從深淵裡拖出來的人事物，總有一天都必須成為我們的過去。
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▍創作者的不死之身，《要是當時吻了她》：一部無法完結的漫畫，如何被粉絲給銘記 ➤➤ https://bit.ly/2VswrxA
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#要是當時吻了她｜#松坂桃李｜#井浦新｜#麻生久美子｜#BIOS影劇
【資訊分享】紐約感染科張凱銘醫師
文長，先說重點
🔴傳染力
COVID-19無症狀也可傳染，原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力
🔴什麼是CT值
CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來。
🔹CT>30: 代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，這些人不需要太擔心
🔹此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。
🔴疫苗
現在全世界有四家有效的疫苗：
🔹mRNA疫苗：Pfizer和Moderna
🔹腺病毒載體疫苗：AZ和JNJ
這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。建議有什麼疫苗就先打什麼
🔴疫苗嚴重副作用
AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。東方人機率更低對我們來說是件好事
🔹疫苗導致的血栓病與常見血栓的機轉不同，會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，故有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題
🔹發作：一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)
🔹血栓產生部位：有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。
🔴疫苗一般副作用處置
不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)
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**全文分享自紐約感染科張凱銘醫師**
現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議)
#傳染力：
為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。
#什麼叫確診?
在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。
#檢驗：
PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。
#Variant (變異病毒):
COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。
#疫苗：
現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。
#疫苗副作用：
常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。
後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。
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補充:
#兒童:
小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。
#孕婦：
孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。
#COVID傳染途徑：
還是以飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。
#疫苗副作用處置：
不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。
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