想問大家:怎麼認識我?是因為居家訪視很有趣?還是安寧故事太催淚?或是護理師經常到處義診與吃喝玩樂?或好奇陽台為何總有班鳩入住?
我不特別,只是位熱血、囉嗦、多情的歐巴桑,用臉書紀錄生活工作上一些事情,希望提供給需要的朋友遇到問題時的一點經驗。2017開始設這個粉絲頁,沒有任何廣告推播,剛剛才不小心發現原來有統計的功能,會直接分析很多內容,我自己猜想:新北市的粉絲多,大概有八成是我的案家老朋友😅,那稱作「條啊咖」,各地的少數粉絲一半應該也是義診夥伴的友情點閱😅,謝謝你們的灌水,讓我覺得人生不孤單。無法解釋有外國朋友...我猜想可能是臉書個人基本資料登錄時隨便寫國籍,不然用中文寫故事,怎麼能懂我的心意?如果您不介意,可以告訴我:您喜歡看些什麼文章?印象深刻的是哪個主角?
廢話一堆之後...順便,今天要介紹給各位一個長照服務,其實健保推行也有一段時間了,只是申請的個案算少數,除了台北市立聯醫有中醫出訪外,其他各縣市「可能陸續」有中醫師加入居家訪視團隊,中醫師團隊去探視個案、針灸、衛教,讀健保卡要負擔車馬費,對於不便出門就醫的臥床個案或末期患者有實質上的幫助。
請洽各地 中醫師公會全聯會 諮詢與申請。各縣市中醫師公會管理者才會知道轄區內有哪些中醫師參與這項計畫與服務,可以派任或轉介給哪位醫師負責。
不是問我,不要私訊,我沒有答案。
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過1,310的網紅大象中醫,也在其Youtube影片中提到,中風是頑固難好的 頑固的是心智行為 導致的關節僵硬 通常粉難好 倒不是 中風治療有多難好 中風通常碰到的關節僵硬攣縮 導致的行動障礙 與自信心挫敗 脾氣不好之後 全家關係緊崩 家人順勢放棄自我放棄的人 反正 抝半天關節 還是 縮回去 有抝跟沒抝一樣 幹麻抝 把中風患者的...
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首先逆風一下。
當然醫界的大家都覺得健保不合理的壓低給付很雞巴,但這個新聞其實和健保無關。
#這個蠢事發生在學校啊,#不是醫院。
我們醫學院各科系的學生應該都不陌生,不管是醫中牙,或是醫檢和護理系,打針/抽血/採血這些臨床技術,我們大家都是在自己和同學身上互相練習,甚至我們中醫系還多了針灸。
實驗課沒有準備充足的採血針這件事,校方逃不掉該付的責任啦。何姓醫師更是應該被譴責。
誇張事件發生在9日,女醫師在「微生物與免疫學」實驗課上,要求38名學生使用12根採血片互相幫對方驗血型。前台大感染科醫師林氏璧受訪時表示相當驚訝,共用採血片有機會因接觸他人血液,再藉由血液傳播病原體,包括HIV愛滋病毒、B型肝炎病毒、C型肝炎病毒以及梅毒螺旋體。依照醫院針扎SOP,當下應立即檢驗先確認自身是否為某疾病帶原者,因疾病潛伏期最長可達半年,因此被針扎後追蹤6個月,若皆為陰性才能安心。
林氏璧接著說,每個疾病透過血液針頭傳染的機率都不一樣,其中最容易傳染的就屬「C型肝炎」,一旦遭感染可能變為長期慢性帶原者,就像B型肝炎一樣經過一段時間恐變肝硬化,接著有機會成為肝癌,進而演變為肝癌三部曲。
為什麼會有醫師,犯這種連還沒畢業的學生都覺得明顯有問題的錯誤?我覺得是「專業的傲慢」,或者說「不專業的人更傲慢」。
1995年,榮總發生了可怕的院內瘧疾感染,瘧疾欸!在台灣絕跡數十年的瘧疾!當時造成六個病患院內感染,四人死亡。還有一個年輕醫師在案發兩年後疑似因為壓力而自殺。
感染控制的無知傲慢,還有廉價給付的健保,正是這五條 人命的起因。
電腦斷層掃描檢查的顯影劑注射,居然只換針頭,上面的針筒和管路居然多人共用。
當時的吹哨者,王副護理長多次向藍功堯反映無用之後,認為事態嚴重,乾脆直接找台北榮總時任放射線部主任張政彥,王女證稱,當時張政彥對她怒目相向,直接表示:「#誰說不安全,#請拿出證據來」
該顯影劑注射機之使用手冊內明確記載所使用之注射筒及螺旋導管,屬於丟棄式器材,使用一次即須加丟棄,不可連續及重複使用,以避免發生感染而危及病患之健康。
最後境外感染瘧疾的患者,血液回流到導管,然後造成整起荒謬的院內感染事件。
各位不要以為醫師甚麼都懂啊,都不會犯各式各樣的低級錯誤啊。
有啦,如果要採血的是她的小孩或是她自己,她就會全部換新了。
至於護生的健康,大概不在她的首要顧念吧。
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【無論如河女工日記】
和時間賽跑的護理!
我們受到河親的請託,到她的重病友人家進行居家護理,洪太太是一位四十多歲胰臟癌末期患者,正值壯年的她罹癌一年多,做了2個療程的化療,但成效不佳。因為腫瘤壓迫膽道,導致膽道阻塞,已在膽道附近陸續放了4支支架,身體不適到醫院求助,發現膽道又受壓迫,醫師強烈建議她插管引流膽汁。
胰臟癌加上轉移至腹腔,洪太太常常痛到無法入睡,知道自己的時間不多,原先疼痛沒有解決,再插管引流只是額外承受侵入性療法的痛苦,她很勇敢地接受生命已走到盡頭的事實,但醫生不斷表示不插管會更嚴重,反覆詢問洪太太與家屬確定不要插管嗎?
醫生的建議讓她很不安,擔心是否做錯決定,在急診熬了10幾個小時,洪太太最後決定聽從內心聲音,只求醫生協助減緩疼痛,堅持用緩和療護取代無效醫療,想要在家裡有尊嚴地離開。
我們初到案家時正值過年前夕,洪太太的兒子與外婆關係非常緊密,幾年前外婆於年節期間過世,尚未釋懷的兒子又要面臨洪太太病危,因此洪太太希望至少能撐完過年。
一邊傾聽洪太太的擔憂,一方面與他們討論後續照護方向,女工協助全家進一步了解不急救意願書(DNR)及預立醫療決定書(AD),家屬雖有共識不再做積極治療,但不捨之情仍在,全職家庭主婦的她用心陪伴兒子成長,一想到不能陪伴摯愛的家人,全家人都籠罩在愁雲慘霧之中。女工除了引導母子把內心的情感表達出來,洪太太也對河親(好友)說出感謝與愛,容許淚水宣洩,擁抱彼此一同承受著生離死別的重量。
癌症轉移至腹腔所延伸的疼痛,對病人而言像是一波又一波的苦難浪潮,常常是一處疼痛尚未解決,另一處的折磨又要開始。她服用了許多高劑量的嗎啡類止痛藥(藥水類、膠囊類),身上也貼了2片類鴉片類止痛貼片。多種高劑量的止痛藥卻無法止住腹腔腫瘤壓迫的疼痛感,常常半夜疼得死去活來,需要家屬一起用力壓住腹腔幾個小時,以撐過那巨大痛襲,全家都身心俱疲。
我們檢視所服藥物,發現普拿疼用來減緩腹腔腫瘤的疼痛,意外地效果不錯。但因醫囑為prn(需要時給予),無法準確掌握最佳服用時間。我們畫了表格,協助記錄吃止痛藥的時間及疼痛的頻率,有效地緩解了疼痛。另外洪太太很喜歡泡澡,但自從貼了止痛貼片,藥師吩咐泡澡會讓藥效作用太快,因此就再也不敢泡澡。衛教她可在止痛貼片更換的當晚,先泡澡後再更換貼片,洪太太得以享受泡澡的愉悅,讓疼痛緊繃的身體能獲得舒緩。
協助個案平安過完年後,無論如河團隊在居護所個案討論會上,發現如果按照健保收案標準,這個個案沒有管路又來不及進入安寧的收案流程,很可能會被健保局核刪。面對癌症,以病人與照顧者為中心,當治療不再是唯一重點,協助病人和家屬理解並接受「死亡」,才能做出適當的照護決策以維護臨終尊嚴,是我們想要實踐的護理核心價值。問題是這一切配套措施,台灣政策都還不完整,做為專業處境中的行動者,無論如河無法等到條件俱足再接案,因為許多病人都沒有時間了。
由於胰臟腫瘤不易查覺病徵,惡性程度高,發現時通常已是末期,加上疼痛指數相當高,因此被為稱為癌中之王。為了對抗這個大魔王,我們找了有中醫背景的居家醫師陳乾原到府評估與針灸、又帶著足部按摩師、長期在書店駐店服務,擁有心理專業背景的芳療師朱瑩琪與Fanna等人,組成客製化的跨專業團隊,以協助緩解病患的病苦不適。其中下肢水腫嚴重,非常難對付。忘不了那天,帶著芳療師到案家,家屬已經試過各種方法仍無法緩解病人痛苦,洪太太的母親含著淚水焦急在門口等著我們的畫面。
在二位芳療師的精心調配精油加上按摩,水腫情形有明顯消退,但病人身體器官已逐漸衰竭,推散消腫的水份又會慢慢聚集,這像是一場拉鋸賽,回想起來,這是最後一場生命搏鬥的預告。全程書店女工雅鈴握著洪太太的手,陪伴她度過整個療程。結束時她明顯氣色好很多,本來氣若游絲的她,竟然突然精氣神俱足地大聲叨唸了一下小孩,前後差異之大,把我們嚇了一跳。
芳療護理那天是星期三,離開時我們約好了下週三再去一次,沒多久收到病人來訊,希望我們能夠提早去。芳療師的時間喬不攏,女工一號跟三號都想著抽空幫病人做淋巴按摩,但星期四那天恰巧是女工到性好門診上工的日子,往往回到家都已經將近半夜。
忙碌的我們,從中心綜合醫院回淡水沒多久,查覺外面正在起風,氣溫突然驟降,掛念著洪太太不知道身體是否禁得住時,竟然淡水大停電,大半個淡水地區停了兩個小時之久,我們因停電早早強迫關機睡覺,連澡都沒辦法洗。
醒來後,收到家屬傳來病人昨晚過世的消息,昨晚的惦記與不安有了答案,原來昨晚的停電,正好是洪太太離苦得樂之時。參加告別式時,家屬說很感謝我們與團隊協助,讓他們面對病苦與死亡不再那麼無助與恐懼。
胰臟癌的發生率及死亡率逐年增加,是目前致死率相當高的癌症,如果出現上腹痛、背痛、不明原因體重減輕、黃疸、食慾不振,要特別當心,由於胰臟在胃的後方,會增加臨床上鑑別診斷的困難度,千萬要提高警覺。糖尿病與曾有胰臟炎病史都是高危險群,尤其是50歲後突發糖尿病要特別小心,希望大家平日注意健康,以求早期發現早期治療啊。
陪伴著洪太太經歷這個生死大關之後,女工阿勇最近常腹瀉且無故發燒,除了看醫生多休息,我們一起協助她把這個過程書寫下來,她最近身心狀況好多了。照護他人的同時,書寫也是一種對助人工作經驗的梳理與療癒。這是一場和時間賽跑的居家護理,我們還想做更多,但無常現形時,只能帶著遺憾在心裡,收起我們的悲傷,感謝洪太太讓我們陪著她走過人生的最後風景。
健保針灸針數 在 大象中醫 Youtube 的最佳貼文
中風是頑固難好的
頑固的是心智行為 導致的關節僵硬 通常粉難好
倒不是 中風治療有多難好
中風通常碰到的關節僵硬攣縮 導致的行動障礙 與自信心挫敗
脾氣不好之後 全家關係緊崩 家人順勢放棄自我放棄的人
反正 抝半天關節 還是 縮回去 有抝跟沒抝一樣 幹麻抝
把中風患者的 關節抝開 是一個 跟自己自信心恢復 或與家人破冰的轉捩點
除非 看到 抝關節 可以改善行動障礙
凡事不用家人陪 家人代勞 就有少數心軟的家人 肯接手
不然 丟給外勞 包給安養院 是一條眼不見為淨的 大數據模型
假日 三節再去看 左鄰是這樣處理 右舍也是這樣處理
畢竟 將來下一代也是這樣處理自己的
回到太極拳的邏輯上
抝關節 的概念 就會跟現有醫學大不同
別看官方 已經 長照幾點0的研討會 一直升級
不管 長照 1.0 2.0 3.0 都只要看小數點後面那個數字就可以 都是0
常態跑醫院的抝關節 拉滑輪 拉抽屜 機器手臂復健 那就是.0的模型
動態抝關節 是太極拳獨有的
一個齒輪 連一個齒輪
動該動的關節
不該動的關節齒輪 絕不亂動
現有的復健醫學關節鬆動術 單一關節 孤木不成林
關節是協同 且動態的
太極拳 承認患者現狀 不在關節 不能動的角度上糾纏
把一個不太能動的小關節 小角度 集合起來 就是一個大角度
這是太極拳獨有的
不在手上的靈活關節上糾纏
透過手的 相對靈活槓桿
去啟動 去等待 相對不靈活的 腰部齒輪
甚至是下肢齒輪
不符合這個太極原理的 就只能坐在輪椅上以待斃 少有人能再起身
從中風 往升級 血管性失智 路線走
醫者 仍貪戀 健保的針灸 電療 熱敷費用 不把關節抝開
這是一個長照時代 的有趣輪迴現象
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健保針灸針數 在 Re: [請益] 自費(或健保)看傷科針灸? - 看板ChineseMed 的推薦與評價
※ 引述《queridacaro (要開心)》之銘言:
: 爬文有看到中醫健保規定
: 看內科不能同時看傷科,之前有問過別家中醫診所
: 是說內科和傷科不能在同一個月看???
可以在同一個月看,不過健保局規定如牛毛,要看需要技巧。
連後面的問題一起回答,健保是用療程來計算,
內科1次就結束了,針傷科必須要做療程6次才等於內科1次,
拿藥期間不能重疊,內科隔天不能掛針傷,針傷療程期間不能掛內科。
你的情況是,看中醫拿內科藥的時候,跟醫師說你想針灸,
針灸部分通常醫師不會跟你收錢,你想自費也是可以,
通常自費針灸不貴,一次大概100~200元吧。
除非是針灸大師,專治疑難雜症的,不然一般自費針灸並不貴。
拿藥期間如果還想針灸,就自費吧。
除非你停止內科療程,改走針灸療程。
針灸療程未結束前,都不可以開健保藥物。
你也可以去別間診所針灸,健保局不會管你。
只要你是可以溝通的,一般醫師都會願意幫你想辦法,不會讓醫生為難。
最怕那種每次來都說我要針灸也要吃藥,
不符合規定就回:健保卡都給你們刷了,你們自己想辦法。
: 還是說隔多少天就可以用健保看傷科?
: 而我現在的問題是,我已經有固定在一家診所看內科拿藥
: 但我在星期二因下樓跌倒扭傷腳踝,這幾天有固定看西醫做復健
: 不過效果有限,前3天是急性期也只有冰敷電療,第四天是熱敷電療雷射
: 想說明天要回中醫拿內科的藥,想順便看傷科做針灸
: 不曉得自費做針灸要多少錢?
: 原則上並不想推拿,因為不確定推拿師父喬的好不好,怕越喬越糟
: 因為針灸也不是一次就能好,如果自費不貴,我會多跑幾次,雖然很遠 = =
:
: 想順便請問一下如果內科傷科不能同一個月份看,那就是不管哪一家診所都一樣
: 如果是內科傷科不能同一天看,那是不是在一家看內科,一家看傷科???
: 抱歉這麼問,不是想投機取巧用健保資源,是滿想快點讓腳傷早點好
: 不要拖太久變舊傷很難好,不過我也不想讓醫生為難,所以想問一下規定,謝謝!!!
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: → hyxs0:一般規定都是較熱門的中醫才會嚴格執行,因為健保局會常常查 10/07 17:13
: → hyxs0:我知道是開始做針傷科治療6次後,才能再拿健保7天的藥。 10/07 17:13
: → hyxs0:普通的中醫診所,有些針灸會自行吸收。 10/07 17:13
: → hyxs0:針灸自費,每家收的不同,有些診所會自行吸收。 10/07 17:14
: 推 pigpigpig000:自費做針灸幾百元不等 但上千的也不是不可能 10/07 17:14
: → hyxs0:有些是(掛號100+針灸100)。還有些是看針灸的針數而定 10/07 17:15
: → hyxs0:所以做前,先問清收費規定,因為每家都不同 10/07 17:16
: → hyxs0:你這種推拿效果會最好。如果醫師會推,或是強的推拿師 10/07 17:17
: → hyxs0:生意普通中醫診所,可能針灸會用送的。 10/07 17:17
: → hyxs0:那要確定是不是內科那家內科強。傷科那家傷科強。那就不同診 10/07 17:18
: → hyxs0:所。但是要知道他們哪些強,一般都是內科強。傷科通常都是 10/07 17:19
: → hyxs0:推拿師強。推拿強的中醫又願意推的真的很少。 10/07 17:19
: → hyxs0:變成舊傷,要花的治療時間,會更長。 10/07 17:20
: → hyxs0:6次針傷科=內科一格。所以一個月4~5格,熱門診所就會被刪 10/07 17:23
: → hyxs0:所以都會控制在4~5格內。也就是一週約一格。 10/07 17:24
一個月在同一間診所只能看14次啦....健保局無腦規定
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