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【我做了肝癌末期的惡夢 夢中整顆肝臟被拿出來...】
🎉本集來賓：新北市立土城醫院 血液腫瘤科主任 謝佳訓 醫師
➡ 肝癌治療後的 #復發率 高嗎？告訴家人、朋友，也包括自己，保護肝的重要！常喝酒、熱量攝取不當、生活習慣不佳等傷肝行為，會讓肝臟長期處於發炎狀態而造成 #肝硬化，最終可能發展為 #肝癌。
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《關於注射武漢新冠肺炎疫苗，大家最常問我的問題》
1.問:我可以打疫苗嗎？
答:幾乎都可以打疫苗。
除非:
你現在正在生病，正在發燒，拉肚子等等，請等病好了，再去打。
還有，癌症正在積極治療中，請詢問你的主治醫師。
還有，正在服用免疫治療製劑，也請詢問你的主治醫師。也可以上網搜尋，請輸入你正在使用的藥物和新冠肺炎疫苗一起搜尋，免疫風濕科醫學會有製作表格，告訴民眾，有的藥物，可以照常施打疫苗，有的需要停藥等等。
有血栓史或血小板低下的，我還是建議施打非AZ的疫苗。雖然機率非常小，只怕一旦發生血栓，不知道是疫苗引起，還是原來的疾病復發。
其他人，不管你吃了多少藥，有多少種病，幾乎都可以打疫苗。
2.問：打哪一種疫苗比較好？
答：各有優缺點。
能最快打到的，就是最好的疫苗。
3.問：打的時候，要注意什麼事嗎？
答：請身心狀況都好的時候去打。
施打疫苗前一天，好好睡飽。當天，吃飽飯，喝足水，再去施打。施打回來，多休息，多喝水，補充電解質水（怕流汗多）。
4.問：需要先吃普拿疼或消炎止痛藥嗎？
答：不需要。有發燒或酸痛的時候 ，再吃普拿疼即可。有些人，根本什麼感覺也沒有（我就是！），就什麼藥都不必吃了。
5.問：我好害怕，我可以不打疫苗嗎？
答：除非你解封以後，還想繼續關在家裡，不準備與人聚會，不出國，不旅行，不與朋友見面，不出外用餐，不看電影，親友不來你家拜訪，不……就可以不打疫苗。否則，一定要打。因為你不打疫苗，一旦染疫，變為重症的機會大很多。
6.打完疫苗之後，我可以任意飲食嗎？
基本上，愛吃什麼就吃什麼，只要不會吃到拉肚子，都可以吃。如果吃太油膩，吃太辣，結果拉肚子了，可就麻煩了！因為不知道是施打疫苗引起的，還是你自己亂吃東西造成的……
7.問：打完疫苗，如果發生嚴重的副作用怎麼辦？
答：趕快到醫院，掛急診。
8.問：假如運氣衰到打完疫苗，一命嗚呼，怎麼辦？
答：比中樂透更難遇到的事，竟然被你碰到了！只好認了！（好啦！這樣說很過份，不過……這是事實。）
【不想念這些藍天白雲、綠草碧海白砂嗎？快快去打疫苗，重新投入大自然的懷抱啊！】
2021 世界甲狀腺日: COVID-19 紛紛擾擾疫情下談分化型甲狀腺癌的回顧與展望
五月25日(525)是世界甲狀腺日,以往每年的525都會有針對病友的專題演講,今年剛好遇到新冠病毒的疫情, 只能以簡單文字淺談甲狀腺癌的一些點點滴滴。
甲狀腺是內分泌的器官，雖然是個僅有20公克的腺體，但是因為其甲狀腺荷爾蒙影響幾乎全身代謝功能，而且腺體位置就在頸部(恰好是許多身體重要路徑通過的要道)，鄰近氣管和影響腦部的頸動靜脈，又和發聲的聲帶及神經比鄰而居， 再者就是和多數頸部淋巴脈絡相通，所以甲狀腺一旦生病就常有多重的症狀，甲狀腺的疾病可以約略分成幾類，包括(1)功能異常(如甲亢或甲低症)，(2)發炎(如急性、亞急性或慢性發炎)，(3)長東西(如結節、囊腫、腺瘤或癌症)，其中癌症相對比其他疾病更令人恐懼。甲狀腺癌最大宗(超過95%)是分化型甲狀腺癌(又可分為乳突癌和濾泡癌)，比較少見的是未分化癌和髓質癌，從分化型到未分化甲狀腺癌存在一個過渡的情形，也就是分化不良癌。以預後而言，未分化癌最差(通常診斷後不到1年)，分化型甲狀腺癌就相對讓人放心許多，存活通常超過10年，而且近八成可以超過15-20年，所以才會被「美名」成「最友善的癌」，分化不良癌則介在兩者之間。其實從分化到分化不良再到未分化癌有點像是逐漸惡化的感覺，分化癌吸收放射碘，分化不良和未分化癌不吸收放射碘，反而吸收葡萄糖，這就是為什麼用葡萄糖正子影像(FDG PET)偵測分化不良和未分化癌；以基因突變的角度也印證了未分化癌因為累積許多異常基因而呈現其複雜性及易侵犯和轉移的特質，因此未分化癌治療上就會有如果手術切不乾淨，就幾乎無法控制的情形；相對而言，分化型甲狀腺癌在適當的手術切除、放射碘治療、甲狀腺素抑制治療下可以有痊癒的機會(也就是所謂的沒有疾病跡象 no evidence of disease: 血液呈現理想的甲狀球蛋白Tg和甲狀球蛋白抗體anti-Tg ab值，影像學也沒有發現腫瘤的跡象)，就算沒有痊癒也別太擔心，即便沒有理想的腫瘤指數，如果影像學沒有明顯腫瘤惡化的跡象，也可以算是穩定；但值得注意的是還是有約一成的分化型甲狀腺癌在初步治療後仍然不穩定(也就是有疾病持續或惡化跡象，簡單說就是血液呈現上升的甲狀球蛋白Tg或甲狀球蛋白抗體anti-Tg ab值，影像學發現疑似腫瘤的跡象)。
分化型甲狀腺癌令人困擾的是腫瘤復發，保守估計有10~30%的復發率，而復發的發現可以是初診斷後5~10年以上，為什麼腫瘤會復發? 有一部分是因為初步治療其實並沒有清除所有的甲狀腺癌，而生長緩慢的殘餘甲狀腺癌會在5~10年後才變得明顯。復發的甲狀腺癌通常也比較棘手，一方面是經過歲月的淬鍊，腫瘤可能會累積更多異常基因而有利於腫瘤的生長，另一方面殘存的甲狀腺癌經過初步治療後能夠存活並生長其實也意涵其惡性度提高了，臨床上不乏復發後的分化型甲狀腺癌已經變身成分化不良，甚至是未分化癌。分化不良與未分化癌通常是不吸收放射碘或者具有輻射抗性且生長快速的甲狀腺癌，因此臨床上只能使用更先進的治療方法，通常需要標靶藥物，甚至是免疫治療，此時就絕對不是「最友善的癌」了。
個人在核子醫學從事甲狀腺腫瘤臨床和研究超過30年，見證到近年臨床分化型甲狀腺癌診療方式改變最多也趨向更複雜，長久以來甲狀腺全切除加上放射碘治療一直是唯一的法寶，復發後的甲狀腺癌也是手術切除(如果還能切除的話)加上放射碘治療(累積到數千毫居里)，但是10多年前的研究發現有些極為早期的微小甲狀腺乳突癌其實不用甲狀腺全切除，也無須放射碘治療，甚至有些研究主張「純觀察」(美其名為「積極監測 active surveillance」)就好，而近代的研究也發現持續使用放射碘治療其實對某些復發後的甲狀腺癌是沒有用的(尤其是具備 bRAFV600E基因異常陽性的腫瘤)，因此提出放射碘治療無效或頑固性甲狀腺癌(RAI-refractory DTC)的新名詞，因應而生的是標靶藥物與免疫治療；還有一些正在觀察中的治療方法也被提出，例如對於微小甲狀腺乳突癌或復發性腫瘤(尤其是淋巴結復發)進行射頻消融(Radiofrequency ablation簡稱 RFA)。這些治療方式的改變對醫生和患者其出發點可能是好的，避免過度與無效治療帶來的傷害，也提供新科技產品或藥物改善以往「一招半式(手術+放射碘)就行遍江湖」的治療法，但是這些診療方式改變給了醫生和患者更多的選擇，也帶來相當的衝擊，有人問我難道分化型甲狀腺癌診療沒有定則 (protocol)或指引(guidelines)嗎? 當然有! 但是條文是簡單的卻也存在一些爭議和灰色地帶，譬如最常被病友諮詢的是甲狀腺全切除的必要性，尤其在腫瘤大小1~4cm時需要更多的討論(只切單葉的復發率和未來追蹤方式、全切除的風險和終身甲狀腺素服藥必要性)，又譬如令病友困擾的放射碘治療的劑量活度(A醫生說100毫居里，B醫生主張150毫居里)，劑量活度選擇一直都沒有標準(醫生主觀意識加上疾病風險評估)，復發後如何判定放射碘治療無效或頑固性甲狀腺癌的標準仍在研議中(即便全球會議也沒有一致的結論)，至於何時啟動標靶藥物治療或是否應該進行腫瘤基因檢測也是很難達到所謂的共識。對此我相當認同歐盟主張的多專科團隊照護(multi-disciplinary team)再加上醫病共享決策(shared decision making)，不同專科醫師共同討論幾個可行方案，再由主責醫師和病友就疾病風險與診療選擇的利害關係討論診斷與治療方法，這樣的理想不知是否能在台灣健保制度與醫療環境下實現。或許我正在籌畫成立的台灣甲狀腺照護衛教協會未來可以推動這樣的目標，希望有志於甲狀腺疾病診療的專業同仁和正在受甲狀腺疾病(尤其是腫瘤)困擾的病友一起來打拼！
🎉本集來賓：臺北醫學大學附設醫院 胸腔內科主任 蕭世欣醫師
➡ 台灣肺癌發生率為亞洲第2名，也為台灣主要癌症的死亡原因之一。若年齡55歲以上、有抽菸史、肺癌家族史、常曝露於廚房油煙、高汙染環境、肺部慢性病如肺纖維化、肺結核等，可考慮健康檢查項目加入「低劑量電腦斷層檢查」。若真的罹病該如何面對？醫生不是說開刀切乾淨了嗎？為什麼術後又會復發呢？
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