臀位+前置胎盤。
寶寶胎心音一直掉,緊急剖腹產才發現臍繞頸,扭成像蜜麻花的臍帶勒住了寶寶的脖子,整整三圈!
從產台推到手術室,從開始消毒、麻醉到寶寶出來,在10分鐘以內。
控制住媽媽的大出血,維持著穩定的血壓和心跳。
持續的給予寶寶刺激,同時吸掉她口鼻內的羊水/分泌物/或許有時候還有胎便。
如果還是不哭,寶寶呼吸狀態還是不好,我們第一時間要幫寶寶插上氣管內呼吸管。
以上就是大家不太熟悉的麻醉專科醫師,在產科手術室常見的日常。
印象中我記得曾經插過最困難的一次管,是一個只有手掌大的早產兒寶寶合併有嚴重的顎裂,喉頭鏡挑起來完全看不到任何正常的解剖生理構造,小兒科的住院醫師學弟束手無策,最後我還是成功的插上氣管內管,轉送到新生兒加護病房。
不是每個寶寶登錄人生online都能很順利的踏出新手村。
我們是麻醉專科醫師,偶爾會需要客串新手村村長,就算是困難或是地獄生存模式。
如果診所告訴妳,有需要的時候我們再找麻醉醫師就好,不然的話我們的密醫護士麻醉技術比麻醉醫師還好。
妳確定出意外的時候,臨時找得到麻醉醫師?
如果你在沒有麻醉醫師的診所生產,就如同你踏出新手村就看到Boss在門口等你。
意外和明天誰先到?
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「我要自然產,不需要麻醉醫師也沒關係。」
「不用聽網路上危言聳聽,我們華麗麗診所很安全。」
身邊是不是還有人這樣說呢?
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麻的罰跪-妻易毆邱醫師
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過9萬的網紅Smart Travel,也在其Youtube影片中提到,00:00 開始 03:46 今晚節目內容 06:46 與波叔家族成員, 識於微時 08:11 鄧成波成功之路 18:50 波叔少年時代 21:02 開始涉觸房地產 25:12 禾稈冚珍珠 43:56 2009年機遇再來 59:13 Jeff Chan 陳積榮 #娛樂八卦 #陳積榮 #鄧成波 #...
全身麻醉呼吸困難 在 公視有話好說 Facebook 的最佳貼文
#有話好meme》小等一下,我去換個防護衣...❓
看節目|https://bit.ly/2Lzj2z9
用聽的|https://link.chtbl.com/ptstalk
#為什麼全副武裝插管還是有風險?
#以下正經文
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專責醫院的醫師染疫,可能和曾經參與 #新冠肺炎 病患 #插管 有關。但前衛生署長 #楊志良 日前批評醫師防疫不夠確實,「開除說」反而引起醫界大反彈,究竟插管為何充滿風險?又有什麼實際可檢討的問題?
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在昨天節目中,#周百謙、#何建輝 兩位胸腔科醫師來到節目中,詳細解說了醫師執行插管時的常見挑戰,也回應楊志良的質疑。
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周百謙首先表示,病人一經麻醉,#自呼 能力開始下降,全身肌肉放鬆,氧氣短時間內就會往下掉,而且肺炎插管常常是處於急救場合,病人很可能血壓降低、心跳不規則,隨時都要注意心跳停止,所以這時的插管速度,必須要搶快。
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但是執行插管不是說快就快,除了要避免碰撞牙齒,因應病人的不同情況,可能發生困難插管,例如舌頭後倒、充滿濃痰等,醫師必須不斷「喬角度」,並非總是順利。
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何建輝也指出,有些病人甚至會觸發 #嘔吐,這時候分泌物噴出,除了含有大量病毒之外,嘔吐物也可能阻塞呼吸道。
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周百謙說,除了時間壓力,全套防護衣也時常讓面罩上附著水霧,影響到視線,增加準確執行的挑戰。他也呼籲衛福部,針對專責醫院應該添購 #正壓防護面罩,降低臉部空氣濕度,維持視線清晰,也減少病毒附著。
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他也指出,根據研究,在重症患者空間的床面、地板,甚至牆面上都可能有病毒,懸浮在空氣中,就可能從 N95 面罩的縫隙進入。重新檢視如出風口等消毒的死角,才是關鍵。
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因此,周百謙強調,在各種條件之下,執行插管不可能每個環節都很完美,就算做到全套防護,「永遠有一些細節,是醫療必然風險。」
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何建輝也認為,雖然個案的實際狀況無法評估,但是病人插管時通常已經缺氧,所以並不像楊志良所稱,可以在防護衣染污時先換裝,而是要盡快完成插管,否則醫師先離開隔離病房,「那病人要靠誰?」
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插管所帶來的風險,可能連熟練的醫師,也未必能完全克服,有關這次醫師確診事件,還有哪些值得思考?
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|更多評論|
▎楊志良開除說惹議!為什麼醫師插管染疫風險高?
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▎醫師、護理師確診!桃園某醫院緊急淨空!
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▎2020 武漢肺炎
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全身麻醉呼吸困難 在 Chicken Joanna Facebook 的精選貼文
【這三歲孩子的腦,怎麼會萎縮得像八十歲的老人?】
#吃不到的晚餐
晚上七點五十分,
坐在外傷護理站的我,
滿意地看著病患名單上只剩下兩三個病人名字,
準備十分鐘後,
八點一到,
交接班完就要背著背包,
愉快地走出醫院大門,
直奔鹹酥雞攤了!
畢竟忙了一天,
有什麼比鹹酥雞更療癒人心呢?
晚上七點五十五分,
檢傷護理師衝進外傷區大喊:
「唐唐!社會局社工帶來一個兒虐的孩子,
已經昏迷了,你要放急救區還是外傷區?」
「先放急救區!
順便幫我找小兒急診的醫師一起過去!
請急救區把超音波準備好!」
我從椅子上彈起來,
抓起防護裝備,
急急往急救區走去。
#困難插管
社會局社工抱著孩子走進急救區,
我們接手過孩子,
將他放在床上。
那全身癱軟的孩子,
比我家的貓還輕,
他不會哭也不會笑,
更不會從我們這群陌生人的手中掙脫,
只剩下微弱的呼吸還證明他活著!
身上斑斑點點、青紫黃的瘀痕
心機深重地藏在手臂內側、衣服底下、小腿內側,
無聲控訴著他曾經遭受過的傷害。
原本準備下班的小兒科李醫師,
一見到這孩子的樣子,
立刻呼喊:「準備插管!」
一次失敗、兩次失敗,
我看到他臉上的汗一直流下來,
他說:「不行,這孩子太瘦了!
解剖構造看起來不對勁!
我插不進去!
請接班的吳醫師來幫忙!」
吳醫師迅速走進急救區,
接手過李醫師手上的喉頭鏡準備插管。
才看一眼、試一次,
經驗豐富的他就說:
「這不行,找麻醉科來,
先扣ambu給氧」
接到我們求救電話的麻醉科學妹小雯
帶著全副裝備下來了,
但她就連用影像輔助喉頭鏡都失敗了!
怎麼會這麼難插?
到底怎麼了?
小雯說:「不行,
這孩子要用的尺寸跟正常用年紀算出來的不同!
而且他太瘦了,
整個結構都不太對!
快!快去科內拿另外一種下來!」
陪同小雯一起到急診的麻醉科護理師聞言,
立刻拔腿往開刀房的方向跑。
過沒一會兒,
他氣喘吁吁地拿著另一種氣管內管下來了,
再次歷經一番奮戰後,
小雯終於把氣管內管插上。
插上管後,
小雯呼了一口大氣說:
「學姊,這孩子怎麼會瘦成這樣?
我剛超擔心我再插不上,
妳就得要幫他做急氣切了!」
#3歲的孩子,80歲的腦
小雯插上氣管內管後,
我們就趕緊讓孩子去做腦部電腦斷層了,
趁這空檔,
我走到急救室外向帶他來的社工詢問狀況。
那是個很年輕,
看起來不超過30歲的男孩子,
正常而言,
我覺得他應該出現的地方是在陽光下揮灑汗水的籃球場,
而不是現在這個喧鬧的急診室夜晚。
他緊張地問著:
「所以弟弟還好嗎?他怎麼了?」
我:「他不好,
體重依他目前的年齡來說太輕了,
昏迷指數最低三分,
他來的時候就只有三分,
而且剛剛還困難插管,
身上也有不少舊傷,
你們是怎麼發現他的。」
年輕社工緊張的說著:
「他們家一直是我們收案的高風險家庭,
我們都會定期去訪視,
這兩天他的父母說,
弟弟一直哭鬧不休,
他們沒辦法繼續養他了,
要求我們去把弟弟帶走!
我們今天去了才發現弟弟怪怪的,
都不會說話,
很愛睏的樣子,
路上,弟弟突然癲癇發作,
我們就趕快把他送過來了!」
我問:「那你們去訪視有注意他最近有變瘦嗎?」
「有啊!所以我有問家長他的飲食狀況,
可是家長說他腸胃炎,
過陣子就好了!」
「那身上的那些傷痕你有注意到嗎?」
「有,我也有問爸媽,
但是爸媽說那是他跌倒不小心受傷的!」
我嘆了口氣跟陽光男孩社工說:
「那孩子的傷,
都在手臂內側、小腿後側跟衣服底下的地方,
這都不是跌倒會常受傷的地方啊!」
陽光男孩社工聽到之後,
迅速飄來一朵烏雲籠罩在他頭上,
他的嘴唇開始抽搐,
手也開始發抖,
他的淚水迅速積滿他的眼睛,
只差沒落下來而已。
解釋完後,
走回護理站看那孩子的電腦斷層,
原本以為會看到腦出血的我,
在看片的第一眼就失聲驚呼:
「怎麼會這樣?
這三歲孩子的腦,
怎麼會萎縮得像八十歲的老人?」
路過的吳醫師冷靜而哀傷的說:
「這是兒童虐待或疏忽照顧的腦,
這些孩子的腦容量會比正常孩子小,
而且甚至會有萎縮的情形,
長大之後,
也可能會有物質濫用或者是精神方面的疾病,
不過當務之急,
還是讓這孩子先上去加護病房吧!」
當我走出去要跟陽光男孩社工解釋電腦斷層結果時,
我看見他,
雙手抱著頭坐在候診椅上的背影一抽一抽的。
那個瞬間
我看到一顆懊悔自責的心在每個抽動間都再破碎一次,
是不是他的心,也需要進加護病房了?
#社工不足與過勞
台灣因為社工執業風險高、
工作超時嚴重、
薪水無法獲得相對應的回報,
有些機構甚至還有要求社工回捐薪水的陋習,
更有超過3成的社工曾經遭遇職場暴力、性騷擾的情形,
使得台灣每年進入社會工作領域的只有畢業生人數的不到一半。
雖然政府已經提出各項方案來補足社工不足的問題,
但隨著家暴案件的逐年增加,
社工的人數,
尤其是專門負責家暴、兒虐案件的保護性社工們
因工作環境的高風險性,
更是面臨長期人力不足、年資淺、流動率高的問題。
我們希望政府除了在金錢方面做補助之外,
也要適時地針對社工的心靈做關懷,
以免救人的社工們到後來不堪負荷,
反而變成這份工作的受害者。
#我是小編唐唐
#生了就要好好養啊
#愛他就不要虐待他
#社工的心也需要被好好照顧
#正視社工過勞與低薪問題
#請不要讓救人的變成需要被救的
#病人年齡性別個資都改過了
圖片來源:https://www.researchgate.net/…/305708391_Chapter-0…/figures…
全身麻醉呼吸困難 在 Smart Travel Youtube 的最佳解答
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06:46 與波叔家族成員, 識於微時
08:11 鄧成波成功之路
18:50 波叔少年時代
21:02 開始涉觸房地產
25:12 禾稈冚珍珠
43:56 2009年機遇再來
59:13 Jeff Chan 陳積榮
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資深投資者鄧成波家族公布,鄧成波於2021年5月14日中午,在一眾家人陪伴下於養和醫院安詳辭世,享年88歲。家人將秉承鄧成波遺志,同心合力發展家族業務,並為國家、為社會積極貢獻。
鄧成波的家人今日發聲明,指鄧一直奉行「高瞻遠矚,刻苦勤儉,審時度勢,隨機應變」的處世及營商哲學,重情義、講信用,深受敬重。家人將秉承其遺志,同心合力發展家族業務,並為國家、為社會積極貢獻。
聲明又提到,感謝各界友好的懇切關心及慰問,以及養和醫院醫護團隊的悉心照顧。有關喪禮安排詳情,家人將適時公布。
鄧成波在高峰期於香港持有逾200項工商舖物業,因此獲得「舖王」之稱。
根據他家族旗下的陞域集團官網資料,該集團與鄧成波家族共同管理總值約730億港元的房地產組合,集團業務包括房地產投資及管理、酒店及餐飲服務、通訊服務、金融服務,以及社會創新業務The STILE所推動的安老服務及創業創新平台,旗下營運超過40個品牌。
不過喺疫情重創香港經濟之際,鄧氏頻頻沽貨套現,去年底傳出他計劃出售達1/4的集團投資物業組合套現,當中不乏以低市價沽出。
他與有關人士最近亦招標出售九龍城聯合道2至18號一籃子物業,意向價約25億港元,整個項目共涉及18個地段,總地盤面積約兩萬方呎,買家可選擇購買全部或部分物業。
他膝下育有5名兒子,由於近年退居幕後,業務多由孻仔耀昇打理,現為陞域集團行政總裁,亦被外間視為接班人。據悉,鄧成波的次子耀文亦有協助打理地產業務,三子耀輝於1995年創辦連鎖眼鏡店品牌尊貴視力,四子耀邦近年逐漸參與家族事業。
不如我哋一齊睇下 鄧成波 一生點樣創造佢嘅傳奇
香港地少人多,亦都擁有龐大旅客團,擁有傳統消費習慣的本地人,締造了一個零售業發達的大都會。
過往香港擁有強大的消費力支撐着高昂的租金,商鋪成為一種極具吸引力的物業。由此,又誕生出一批職業工商鋪炒家。
香港有很多位「鋪王」,鄧成波是名頭最響亮的一位。其縱橫樓市近40年,持有遍佈港九新界200多項工商舖物業,人稱「波叔」。
2016年以來,香港投資物業市場興旺,鄧成波亦表現得愈來愈積極。至今兩年內已投資超過160億港元換貨,重組資產。
2018,就有港媒作了一筆統計,表示波叔的目光已抵及新界東部西貢,短時間在當地重注了14億港元投資工廈及商鋪。
其中包括今年2018 3月份向購入四洲食品網匯中心全幢,作價2.5億港元;2017年斥3.65億港元購入實惠集團大廈,以及3.68億港元購入的四洲集團大廈全幢。商鋪方面,有2017年花費4.5億港元購下西貢花園一間巨型鋪面。
另一方面,2018 5月24日,鄧成波向佳源國際出售了位於新界葵涌、屯門的新合里物業,成功中心,以及菁雋住宅項目共三個物業,再籌得26億港元銀碼。
更早之前,在2017年9月份,波叔就曾將觀塘THE WAVE、銅鑼灣波斯富街多層巨鋪及鰂魚涌東滙中心地庫三處項目打包予中銀國際,估計一次轉手賬面賺約20億港元。
生財之道
「我叫啲鋪作靚女,每日都想睇,買唔買都睇。」
..........................
https://youtu.be/UxkmkbrAKa0
身體狀況雖然轉差,Jeff仍然保持正面心態,他指去年病發初時好積極學氣功,每晚9點入睡,清晨5點前起身吸取陽氣,令身體變得更健康。談到年初時咳到見血,情緒會否變得困擾?他堅定說:「我都盡量令自己舒服,我成日都覺得其實係控制唔到,可能轉頭擴散呢度,又擴散去嗰度,無嘢控制得到,學習接受嘅心態係好重要。但痛苦同辛苦始終係無可避免,當佢(痛楚)攻擊你,當佢(痛楚)嚟時候,盡量去學習點樣放鬆,有信仰就祈多啲禱,盡量令到自己心情平和放鬆,就已經係好止痛方法之一。」
咳到瞓唔到,但係睡眠係好重要,而家呢兩個禮拜就係個腸胃痛。」
患難見真情,好友孫慧雪及謝珊珊不斷支持、幫手,馬浚偉也於阿雪IG呼籲後第二晚,在網上開Live演出為Jeff籌集醫藥費。
建議啲歌手 我一個Zoom, 幾位歌手一齊湊錢
之前跟女友同住梅窩,平靜生活有利好好休養,但自從身體變差,Jeff的哥哥叫他跟女友搬到自己家住,好讓一家人多點相處時間,Jeff也可以多點陪伴年屆84歲有長期病患的父親,他說:「當然一家人感情更加好,但變相亦對哥哥、佢屋企人係一個負擔,因為本身要照顧一個長期病患者,多一個癌症病患者,係一件唔容易嘅事。」
受訪前,Jeff獲中醫師教導用按摩紓緩身體痛楚,他說:「感覺係舒服好多,但每日按摩,講緊每次要按40分鐘,咁係咪親人每日都可以花呢個時間呢?確實有難度,唔係願唔願意,係環境許唔許可,又要照顧你三餐,因為我隻手郁唔到,我煮唔到嘢食,洗碗都做唔到,想幫都幫唔到。」
....................
https://youtu.be/UxkmkbrAKa0
肺癌是本港癌症的頭號殺手,每年新症超過4,000宗。2017年全港有3,890人死於肺癌,佔所有因癌症死亡的人27.1%,高踞本港致命腫瘤的首位。由1981年至2017年,本港每年死於肺癌的人數,雖間中有輕微下跌,但大致呈上升趨勢,從每年約2,000人,增加至每年約4,000人。
患上肺癌的存活率,因診斷及治療時間而異。美國一項調查顯示,患者若能在肺癌第一期時發現,並及早接受治療,未來5年的存活率可達50%,但若在肺癌發展至第三期時才發現,未來5年的存活率便會降至約15%。
一般而言,肺癌對男性構成較大威脅。以每十萬人計算,2017年男性患肺癌的死亡率為76.5,女性死亡率則為32.4,相差超過一倍。若以年齡劃分,男女患肺癌的死亡率均由40歲起上升,當中男性的增幅比女性更高,85歲以後,男女的死亡率同樣相差超過1倍。
肺癌病徵
肺癌常見症狀
肺癌早期通常沒有明顯病徵,但隨著病情惡化,周遭的組織會受到破壞,產生各種病徵,包括氣喘、持續咳嗽、痰中有血、聲音沙啞、吞嚥困難、深呼吸時感到肺部疼痛、胸肺反覆受感染或久未痊癒等。患者亦有可能出現食慾不振、體重下降及容易疲倦,雖然並非出現在呼吸系統,卻都是肺癌的症狀。
然而,癌細胞有機會在體內擴散,屆時患者除了上述病徵外,還可能出現頸部淋巴核腫脹、腹脹、骨痛、頭痛,或者頸、面及手部腫脹;嚴重者甚至出現局部腦癇或半身不遂。因此,一旦發現身體有上述病徵,應盡早求醫,診斷是否患有肺癌。
尋找癌症原因
肺癌風險因素
患有肺癌的風險,主要取決於以下因素:
吸煙習慣
這是導致肺癌的主要原因之一,吸煙人士患上肺癌的風險是其他人的20倍。吸煙人士當中,約10%都會患上肺癌;而男性肺癌患者當中,則有約90%是煙民。
吸入二手煙
除自身的吸煙習慣外,二手煙也是肺癌的元兇之一,長期吸食二手煙的人患有肺癌的風險,比普通人高出兩倍以上。
吸入化學物料
長期曝露於某些化學品或建築物料,如石棉、鎳、鈾等,或者吸入大量廚房油煙、燃燒香燭的煙霧或累積在建築物的氡氣〔註1〕,都有機會導致肺癌。
不良飲食習慣
長期缺乏進食新鮮蔬菜、水果和其他含有豐富維他命A的食物,以及經常進食經燒烤或醃製的食物,都是引致肺癌的原因。
家族遺傳
這也是重要因素之一,患者家中的父母或兄弟姊妹同樣患有肺癌的風險較其他人高。
針對以上各種引致肺癌的原因,預防肺癌的方法有很多,例如從未吸煙的人應該拒絕染上不良嗜好,而已經有吸煙習慣的人則應該從速戒煙;同時應勸籲身邊的家人和朋友戒煙,或者減少前往酒吧等較多人吸煙的地方,避免吸食二手煙。至於有害物質方面,員工在工作場所應該遵守安全指引,例如配戴具保護功能的口罩,亦應定期檢查家中的氡氣是否超標。另外,如果從飲食習慣著手,可多吃大量蔬果,但避免服用過多維他命丸,以免對身體引致反效果。
身體影響
肺癌併發症及擴散風險
倘若患者未能及時發現患癌,肺癌病情有機會進一步惡化,釀成更多併發症。例如癌細胞持續長大,可能會堵塞氣管,同時導致大量液體堆積在肺部周圍,令患者在吸氣時,肺部難以全面伸展,呼吸出現困難。癌細胞可擴散至肺部內膜或身體其他部位,令患者感到身體疼痛、噁心、頭痛等。一旦肺癌擴散到其他身體部位,則變得難以治療。
常見檢查方法
肺癌診斷方法
如發現懷疑肺癌的病徵,應先向醫生求醫並檢查。醫生一般會為病人進行以下檢查:
胸肺X光片檢查
透過肺部的X光片,觀察肺部裏面有沒有腫瘤或其他異常的物質。
痰涎樣本檢查
利用顯徵鏡觀察病人咳嗽排出的濃痰,檢查是否有癌細胞。
支氣管鏡檢查
醫生利用軟管插喉,檢查支氣管內黏膜的情況,有需要時會切下有異常的組織作進一步觀察。患者在檢驗前須經麻醉,亦可服用鎮靜劑,方便軟管進入體內,過程約數分鐘。
除上述檢查外,醫生亦可能要求進行下列跟進檢驗:
縱隔鏡檢查
患者須接受全身麻醉,於頸的底部、胸骨上方開兩至三個小口,伸入內窺鏡,觀測肺部和心臟鄰近的淋巴結和胸腺。如果發現淋巴結腫脹,就會從另一個小口伸入手術刀,將其切除。手術需時約一小時,患者一般須繼續留院一至兩天。
電腦掃描
患者須注射或飲用造影劑〔註2〕,然後利用電腦掃描,為體內組織拍攝不同角度的X光片,構成立體影像。
超聲波內窺鏡檢查
醫生將附帶超聲波探頭的軟管,通過口腔進入食道。心肺反彈回來的聲波會經電腦形成影像,從而令醫生得知胸腔內的淋巴結有沒有出現脹大的情況。同樣,如有需要,醫生會切一小片淋巴結作檢驗。
醫生在仔細檢查後,會為患者的肺癌分類及分期。肺癌大致可分為三大類:
小細胞肺癌
佔所有肺癌個案的15%,大多由吸煙引起,增長及擴散速度快
非小細胞肺癌
鱗狀細胞
常見於氣管內壁,一般由吸煙引致。腺癌
由氣管內壁分泌黏液的細胞變異導致。大細胞癌
癌細胞體積大,形狀較圓。
間皮瘤
出現於胸腔和腹腔內壁,多由接觸石棉引致,但病例罕見。
在進行檢驗後,醫生會為患者的病情分期,大致可分為四期:
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全身麻醉呼吸困難 在 麻醉狂-余黃平醫師- 有人說呼吸就是吸、吐而已 - Facebook 的推薦與評價
例如#全身麻醉 時常需要用肌肉鬆弛劑,不僅是降低開刀的疼痛感,更扮演讓肌肉放鬆維持彈性的角色,但重症肌無力的患者因為使用治療藥物,在開腹手術時「 ... ... <看更多>