刀下留雞~🥺
"陳醫師,30X號房的媽媽想請你評估小朋友要不要割包皮~"
"喔...好喔...😅"
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關於寶寶要不要割包皮這檔事
在醫界的看法眾說紛紜呀,
不過大致上就是
兒科:不割 vs 外科(泌尿科):割掉 的狀態🤣
建議割包皮的父母或醫師,
想法通常很直接:
割掉就沒有了,
沒有之後可以減少清潔的問題,
當然就能減少尿道或龜頭感染的機會。
聽起來非常合理!
但其實很多的研究報告告訴我們,
割了不見得真能減少感染的機會,
有些情況下甚至會不減反增,
還有些割完後會變得醜醜的或是攣縮變得更緊,
可能還要開第二次 😅
所以並非都只有好處,壞處也是要考慮的唷! 🤔
而且一半以上包莖的寶寶,
只要在包皮塗上一點點類固醇藥膏,
幾週後就能讓包莖打開,
所以絕大多數(包含我在內)的兒科醫師
📣 #認為新生寶寶是不需要割包皮的
那什麼時候才會建議割呢?👨⚕
1⃣ 男嬰出現反覆尿道或陰莖包皮感染現象,且擦藥無效。
2⃣ 包皮真的太長,勃起後依然無法”嶄露頭角”。
青春期附近比較容易觀察到,且苦主如果不在意的話也不一定要割
3⃣ 風俗民情宗教需要
例如美國人很多都割了~ 沒割怕被排擠(?);或是猶太教信徒(?)
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所以在新生寶寶還沒有鳥鳥不適的情況下,
被要求做要不要斬雞頭皮評估的我實在很尷尬,
只能說: "通常不用啦~"
剩下就是爸爸媽媽想清楚自己決定囉~
最後附上我的偶像黃瑽寧醫師更詳細的解說:
https://www.parenting.com.tw/article/5056519
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過114的網紅醫聊543,也在其Youtube影片中提到,Podcast收聽|Youtube觀看:https://taplink.cc/doctor16543 上週我們聊到新生兒的常見問題時,聊到一點點”#要不要割包皮”這個萬年議題,所以這個禮拜就立馬邀請現在人數珍貴的小兒外科醫師 #魏晉弘醫師 從外科的觀點來聊聊到底應不應該割這個”男人最痛的一刀” ...
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包皮類固醇藥膏 在 樹果園丁的兒童健康筆記-兒科蔡昕育醫師 Facebook 的最讚貼文
🚩小男孩包皮腫起來怎麼辦?🚩
三級警戒期間,感冒的孩子明顯變少了,最近來到診所的小朋友們大多因為什麼原因就診呢?園丁醫師整理了一下常見原因:
1. 常規預防針(疫情期間仍建議按時接種常規疫苗,幫家長拍拍手!)👏
2. 急性腸胃炎(尤其是疑似細菌性腸炎,炎炎夏日更要注意飲食衛生)
3. 便祕(宅在家小朋友的運動量也不夠?)
4. 過敏性鼻炎發作(整天在室內開空調、空氣不流通)
5. 小男生包皮發炎
6. 小女生會陰前庭炎
小男生包皮炎和小女生會陰前庭炎的求診比例增加,也是讓我十分驚訝,也許因為天氣炎熱、流汗增加,再加上小朋友上完廁所沒有徹底清潔,使得私密處容易發炎。
園丁醫師之前已經和大家分享過女生會陰前庭炎的原因和處理方式 (https://www.facebook.com/pedgardener/posts/151827136568421),今天我們來談談小男生包皮炎。小男生包皮發炎非常容易看得出來,家長通常會說:「兒子的小雞雞突然腫起來,有白白的分泌物,而且尿尿會痛。」問起小朋友,常常會發現在包皮明顯腫痛前幾天,已經開始會癢了。
🔸包皮炎是怎麼來的?
1. 包皮炎好發在5歲以下沒有割包皮的男童
2. 只有約5%的男童包皮炎是因為感染引起,包含細菌與黴菌感染
3. 大部分是因為化學或物理性刺激,包含汗水與尿液、衛生習慣不佳、肥皂沐浴乳刺激、反覆碰觸搔抓等。
4. 局部濕疹也可能引發包皮炎,還在包尿布的孩子特別常見。
🔸包皮炎怎麼處理?
男童包皮炎大多症狀輕微,經過適當處裡很快就會康復。醫生會視情況給予抗生素藥膏治療感染、或是類固醇藥膏緩解發炎,少數較嚴重感染可能會併用口服抗生素。不過因為包皮炎有可能反覆發生,良好的衛生習慣可以預防復發:平時尿尿完要擦乾尿道口再穿褲子、用溫水清洗包皮處、不要硬推開包皮也不需使用清潔劑、穿著寬鬆棉質褲子、還有儘量減少用手碰觸搔抓生殖器。
🔸幫孩子割包皮是不是會比較好?
許多家長會問,那需不需要幫孩子割包皮呢?許多男孩在6歲以前會有不同程度的包莖(也就是包皮無法推開露出龜頭),隨著年紀增長,包莖狀況改善、就更容易推開清潔。因為包皮炎多數是極輕微的狀況,一般不需要因此割包皮,但如果反覆發炎而且對保守治療效果有限,可能就必須請醫師評值是否要手術治療了。
包皮類固醇藥膏 在 王筱涵醫師。皮膚科的生活內涵。 Facebook 的最佳解答
💥 #複方藥膏 超好用❓亂擦反而惡化❓💥
因為疫情的關係大家都盡量避免出門,自己或小孩身體出現搔癢紅疹就擦一下美康、四益…好像有效又方便,但有時候又越擦越糟糕,到底複方藥膏是什麼呢?一開始會先給大家大觀念,後面再針對各成分幫大家做詳細的整理📝
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🔎 複方藥膏是什麼?
最主要成分就是有 #類固醇,搭配 #抗細菌 或 #抗黴菌 成分,或是三種成分都有。種類品項族繁不及備載,也是去藥局甚至日本藥妝店、最常見買得到的藥膏。
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🔎 複方藥膏 #優點 👏
✅ 方便 (3合1功能)、節省成本 (不用買3條)
✅ #治療範疇廣泛 (濕疹、過敏、黴菌感染、傷口細菌感染)
✅ 皮膚發炎有合併感染的狀況,
✅ 不確定是否有細菌或黴菌感染,來個通殺。
📣 舉例:#濕疹合併抓破皮傷口、#足癬合併汗皰疹、慢性甲溝炎、#尿布疹、龜頭包皮炎等悶熱潮濕的部位,複方藥膏類固醇可以 #抗發炎、#止癢,又同時可以抗黴菌和細菌,的確有其功用✨
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🔎 複方藥膏的 #缺點
💥 複方藥膏 #並非萬能
💔 大家常用的 #美康 或 #益四聯,其中黴菌藥Nystatin是無法治療皮癬菌的,香港腳、足癬這些疾病就無效。
💔 嬰兒嚴重 #尿布疹,可能還是需要兩條單方藥膏 (類固醇、抗念珠菌)才會有效果。
💔 嚴重 #香港腳 或 #股癬 自行擦複方藥膏,初期改善但後期卻無法全好時常反覆,這是因為通常搔癢改善的後期,應該要停止類固醇,使用單方的抗黴菌藥才有效。
💔 #純細菌感染的病灶擦複方藥無效,因為其中抗生素成分主要是針對革蘭氏陰細菌,而且使用不必要的類固醇可能也會造成惡化。
💔 複方藥膏裡抗細菌成分常用的Neomycin容易造成 #皮膚過敏,可能造成皮膚發炎紅更嚴重。
💔 使用同一種抗生素或抗黴菌藥膏太久,都會篩選出對藥膏無效的 #抗藥性 病菌出來,產生二次感染,所以有需要的話還是要找醫生治療。
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🔎 複方藥膏重要使用原則 ⚡
⏰ #使用3-5天無改善、#使用後惡化、有擦有效 #沒擦復發、#長期依賴 外用藥物,以上情形都需要看醫師、找出病因並完整治療。
為何最終還是建議正確診斷?因為很多情況是複雜的,合併香港腳和汗皰疹就必須同步治療搔癢發炎、也要治療黴菌,並非一蹴可幾;胯下流汗潮濕產生對磨疹,擦複方藥或類固醇會止癢,但長期擦可能併發股癬,越擦越惡化。
也要注意少數病人可能對藥膏的基質或賦形劑過敏,醫師會依病況、部位選擇適合的藥膏種類劑型。
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🔎 複方藥膏的類固醇
🎯 類固醇主要用途:濕疹、過敏、止癢
美式分類分成七個等級,Class 1最強效 (Clobetazol)、Class 7最弱效(Hydrocortisone)。
可再簡易分類成三類;強效(1-3)、中效(4-5)、弱效 (6-7)。 #止癢效果依等級遞減。
同一種成分、不同 #濃度、不同 #劑型 (軟膏、乳膏、凝膠) 就會造成強度的改變。
📝 比較複方藥使用的類固醇強度
📌 Class 3 (強效):Betamethasone dipropionate、Diflucortolone
📌 Class 4-6 (中):Triamcinolone、Fluocinolone、Betamethasone valerate 0.1%
📌Class 6-7 (弱):Hydrocortisone、Betamethasone valerate 0.05%
小心 #強效類固醇不建議用在臉部、腋下、跨下等皮膚皺摺處、以及 #幼童肌膚,除非是在專業皮膚科醫師的診斷和協助下才能安全使用。
此外,就算是中弱效的類固醇也 #不適合自行長期(連續大於2周以上)使用,長期濫用還是會有皮膚變薄、色素改變、長毛、長痘、長血絲等副作用。
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🔎 複方藥膏抗黴菌成分
📌 -Azole/Afine類:Clotrimazole、Isoconazole、Econazole、Miconazole #廣泛黴菌通殺 (Candida、Tinea)
📌 Tolnaftate:只能針對香港腳、股癬、體癬、汗斑 (Tinea)
📌 Nystatin:#只能針對尿布疹及表皮念珠菌感染 (Candida)
所以大家注意:最常用的 #美康、#益四聯 這類藥膏,皮癬菌都無效喔!⛔
搔癢不一定是黴菌感染,黴菌感染也不一定會搔癢,但如果是會癢的黴菌感染,初期只擦單方黴菌藥物,止癢效果不佳,需要搭配 #短期類固醇止癢🌟
後期則需要持續單獨使用抗黴菌藥物數週,更要注意足部環境的乾爽清潔才能正確保養、避免復發。
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🔎 複方藥膏兩種常用 #抗細菌成分
📌 Gentamicin:針對 #革蘭氏陰細菌為主:腸道菌、嗜血桿菌、綠膿桿菌…。對 #革蘭氏陽細菌的常見皮膚表皮菌,#效果都很差:葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌…。厭氧菌也沒效果。所以長期使用Gentamicin藥膏也可能會造成對藥膏無效的細菌和黴菌後續感染。
📌 Neomycin:革蘭氏陰細菌大部分有效:腸道菌、嗜血桿菌,革蘭氏陽細菌的葡萄球菌、及部分鏈球菌有效。但厭氧菌也無效,#皮膚過敏的機率比Gentamicin高很多。
常用的美康、益四聯因為還含有第二種抗生素Gramicidin,葡萄球菌等陽細菌就可以包含。四益、必聯也因為含有Iodochlorhydroxyquin,增加對抗陽細菌和念珠菌的能力💪
不過總結來說複方藥膏裡面的抗生素成分,主要都是針對革蘭氏陰細菌,#皮膚細菌感染其實是革蘭氏陽性菌比較常見,就算加了Gramicidin或Iodochlorhydroxyquin效果還是輸給專門治療陽性菌的藥膏:Bacitracin、Clindamycin、Erythromycin、Fusidic acid、Mupirocin…。
因此臨床上蜂窩性組織炎、丹毒、化膿、傷口感染…等 #明確細菌感染 的疾病,是 #不建議用複方藥膏治療的,不但沒效果,可能還會造成惡化😵
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💝 結論
使用任何藥膏治療3-5天無改善、使用後惡化、有擦有效沒擦復發、長期依賴外用藥物,以上情形都需要看醫師、找出病因並完整治療🎯
包皮類固醇藥膏 在 醫聊543 Youtube 的最佳貼文
Podcast收聽|Youtube觀看:https://taplink.cc/doctor16543
上週我們聊到新生兒的常見問題時,聊到一點點”#要不要割包皮”這個萬年議題,所以這個禮拜就立馬邀請現在人數珍貴的小兒外科醫師 #魏晉弘醫師 從外科的觀點來聊聊到底應不應該割這個”男人最痛的一刀”
【術前該評估的 #好處 與 #風險】
首先,真的應該要想一下”為什麼想要幫小朋友割包皮”這件事,以下這些都有人講,我們一項一項來說分明:
減少:包皮龜頭炎?
減少:泌尿道感染?
預防:女性子宮頸癌?
預防:陰莖癌?
預防:性病、愛滋病?
建議:越早割越不痛?
雖然割包皮已經是很安全的手術,但是可能的風險也應該了解,像是:包皮環狀狹窄、龜頭炎、尿道口發炎、尿道口狹窄、出血、感染、沾黏…等等狀況,還是需要審慎評估。
【除了手術之外還有什麼選擇】
現在大約八成到九成的包莖,醫師開類固醇藥膏擦幾個禮拜大概都會打開、比較鬆,不一定需要動刀。但如果真的要動刀,這一刀怎麼動、動完之後要怎麼照顧,很值得聽聽 (#泰德錄這集的時候腳都夾緊緊XD)
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非手術的治療方式就是使用類固醇藥膏塗抹於包皮前端,每日三次、持續一個月,2/3的包莖可以緩解. 不過依據臭寶爸之前的經驗、實際可行性(幼兒園老師誰 ... ... <看更多>
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輕微的病態性包莖,可以輕推至露出至包皮末端,再以類固醇藥膏局部塗抹二至四週,緊閉的包皮口,就像花開般的張開,細尿的現象就獲得改善。 ... <看更多>
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小弟去藥局買了一罐類固醇藥膏有沒有包莖的同仁擦完臨得隆後小閃光勃起就可出來探氣了--使用方法教導一下-- P.S.小弟的小閃沒勃起時可以擠出來洗但 ... ... <看更多>