豐富的學習之旅~~
今天早上參加核醫學學會理監事會議討論滿多同位素鎦177治療,北部已經有兩家醫學中心安排癌病患者的治療,很高興台灣核醫醫療又有大歩進展,只是輻射安全仍然需要建立符合台灣法規和社會民情的版本。
下午趕赴另一個重要的癌症精準醫療會議,對於甲狀腺癌,如果檢測出特定的基因,其實就可以有客制化的診療計劃。不少醫院都聲稱有精準醫療 (根據基因異常設計的醫療),也都提供基因檢測,檢測項目和費用都需要再確認是否合理,更重要的是我們甲狀腺病友也有不少採用基因檢測,花了少則數千多則10多萬台幣,但是檢測基因後所有內容是否有用,在此建議病友有準備基因檢測,要事先和主責醫師討論,至少需要知道檢測準確性和檢測出來的異常對後續治療的改變。
明天還有一個甲狀腺腫瘤的出書計畫的結案會議,幾個月前和德澤基金會合作出版一本甲狀腺腫瘤的專書,終於明天要看到樣品書,順利的話下個月要印行,主要的讀者群是具備醫藥照護專業的,當然病友或家屬有興趣也可以閱讀(所謂三折肱而成良醫)。接下來要開始重新啟動年初就動手但擱置一陣子的為甲狀腺癌病友撰寫的「白話甲狀腺腫瘤小百科」專書,朝向提供一本「親民又保有專業資訊」的新書努力!
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過4萬的網紅Dd tai,也在其Youtube影片中提到,第二十集:婺源為什麼這樣美 攝製組來到婺源,探訪因首創“自然保護社區”獲得世界發明獎的鄭磐基;婺源有優良的生態環境,深厚的徽州文化積澱;到人跡罕至、大山深處的小村落展現當地人樸素的環保精神.我們將帶您展現婺源的景色之美、文化之美、生態之美。 婺(ㄨ)源縣位於中華人民共和國江西省東北部,與安徽省、浙江...
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<我們的疫苗和救命儀器都在仰賴國外和民間捐贈,我們的政治人物則在用力數落別人的不是,才十六歲的護專生被誤打了不該打的疫苗。人民在掙扎,決策者則繼續推諉卸責,台灣要如何解封?>
就在人們以為疫情趨緩、三級警戒降級有望之際,才高興兩天,台灣確診又恢復為三位數,死亡已超過六百人。所幸指揮中心未輕率宣布降級解封,否則後果堪虞。更值得注意的是,原本天下太平的南部地區發生了新的群聚疫情,高雄一天即暴增九例,市長陳其邁怒控雙北疫調及通報不確實。屏東也爆五例確診,源頭是境外移入的秘魯返國者,是否為首例秘魯變種Lambda病毒,備受關注。
台灣難以分區實施不同級防疫警戒,從現狀看,原因顯而易見。第一,目前全台接種疫苗比率僅七%,遠不足以形成群體免疫網;第二,各地生活圈彼此交疊,許多北部人的老家在中南部,實施行政分區管制難以落實;第三,任何一地只要放鬆管制,立刻吸引大量民眾湧入;第四,因不實施廣篩,輕症感染者趴趴走傳播病毒,極難防範。
若要檢討,更值得注意的是,台灣確診數在兩個月間暴增至一萬四千多人,死亡超過六百人,但政府從中央到地方仍然在重複許多低階的錯誤,毫無修正之意。防疫的破口若是來自決策疏漏,民眾再怎麼謹慎自持,也未必逃得過病毒侵犯。例如,陳其邁責怪新北未落實恩主公醫院的疫調,使患者將病毒帶到高雄造成七人確診;恩主公醫院則回應,其疫調完全合乎衛福部的規範。事實上,在五月的高峰期,雙北連確診者都送不進醫院,指揮中心哪還有心思顧及疫調的落實?
更可議的是,本土疫情如此嚴重,指揮中心對於入境者的普篩政策卻姍姍來遲。政府如此輕忽國境,讓人難以理解。以屏東新發現的五名確診者為例,源頭就是兩名六月六日自秘魯返國的祖孫,雖持有核酸陰性證明,仍傳染給其鄰住之親戚,再由此擴散給其他家人和計程車司機。病毒如此不經意地擴散進社區,要再追查其足跡,難度就變得極高。事實上,近期每天自國外入境的人數僅數百,在這種情況下,陳時中為何不早早下令入境普篩?
以這對秘魯返國祖孫為例,兩人雖持有核酸檢測陰性證明,但未及結束隔離即告確診。照理說,居家隔離如果確實執行的話,不應該傳染給親戚或鄰居;一定是居家隔離不徹底,才會層層外溢。尤其,秘魯變種病毒Lambda傳染力及抗藥性均很強,一旦傳播開來,原本疫苗已不足的台灣將更窮於應付。指揮中心既不對入境者普篩,對特殊地區入境者的隔離又疏於管控,這麼低級的錯誤到底要犯多少次才能學到教訓?
聯合報社論/低級錯誤劣根不改,台灣將難以解封
https://udn.com/news/story/7338/5556358
北部護專 在 報導者 The Reporter Facebook 的精選貼文
#今日疫情重點【新增本土確診加校正共472例、21例死亡;日本贈124萬劑AZ疫苗下午抵台;苗栗電子廠群聚擴大、成立前進指揮所】
台灣今(4)日新增339例本土案例,校正回歸133例,合計472例,另有2例境外移入個案,並新增21例死亡。中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中坦言,昨日原本擔憂新高點的出現,以確診與校正回歸後的數字分析,跟前一波高點落差不大;若從發病日來看,整體疫情趨勢算是往下走,至於是否考慮延長全國三級警戒的期限,陳時中則表示:「還沒有想到要降級,也沒想到要升級。」
另外,苗栗縣電子廠群聚感染案今日再新增32名確診案例,累計確診達77人,指揮中心已指派醫福會執行長王必勝與4位防疫醫師前往苗栗成立前進指揮所,協助快速採檢、集中檢疫、醫療後送等事項,並將強化桃竹苗有接觸之移工的防疫及管理措施,避免病毒蔓延進入社區。
日本贈送124萬劑AZ疫苗於今日下午抵台,指揮中心表示疫苗已進入封緘檢驗階段,會儘速完成相關作業並供國人施打,以第一至第三類人員及高風險地區為最優先,未來會陸續開放必需維生產業及國防人員施打,同時也感謝日本政府在台灣疫情最危急的時刻出手相助。
■新增確診與校正回歸472例,21例死亡個案
今日新增之339例本土個案,為170例男性、169例女性,年齡介於未滿5歲至100多歲,發病日介於4月1日至6月3日。另外,校正回歸的133例個案,為57例男性、76例女性,年齡介於未滿5歲至80多歲,發病日介於5月18日至6月2日。死亡的21例個案中,男性14位、女性7位,年齡介於30多歲至90多歲。
新增確診個案與校正回歸共472例中,以新北市227例最多,其次為台北市152例、苗栗縣51例、桃園市11例、台中市及基隆市各7例、彰化縣6例、新竹市及南投縣各2例,花蓮縣、宜蘭縣、新竹縣、屏東縣、高雄市、嘉義縣及雲林縣各1例。雙北以外縣市共93例中,1例有萬華活動史,76例為已知感染源,14例關聯不明、2例疫調中。(見最新疫情概況圖)
陳時中表示,雖然雙北地區有最多確診個案,但苗栗新增確診數值得注意,主要是電子廠的群聚事件所致。另外採檢和報告塞車的狀況已逐步解決,過去最高峰累積5萬多件,「現在歸零,這是比較好的情況,讓接下來的速度能夠加快,讓隱藏期變短,」不過他也提醒,這兩日新增病例數較多,國人要維持高度警覺,疫情仍處緊急狀態。
■苗栗電子廠群聚:成立前進指揮所,擴大篩檢並加強移工宿舍管理
根據苗栗縣府指出,截至今日上午11點為止,該電子廠確診新增32例,包含移工29例、本國3例,另有19例仍在調查中,預計全廠篩檢7,300人,目前已篩檢2,247人。確診個案已收治隔離中,其中移工都屬於輕症或無症狀,先送往公司宿舍一人一室隔離中。
為避免疫情擴散造成另一波的社區感染,指揮中心今日上午已指派醫福會執行長王必勝擔任指揮官,率4位疾管署防疫醫師進駐該電子廠成立前進指揮所,以便統籌相關資源,與規劃篩檢地點、動線安排、檢疫隔離和後續送醫給予協助。陳時中也強調,應保留當地醫療機構的量能,也會調度中央的集中檢疫所來使用。
指揮中心已訂出應對措施,電子廠與宿舍須增設篩檢站,並落實檢體分流,確保檢驗結果即時通報上傳,快篩陽性者優先送至集中檢疫所及加強型防疫旅館。此外,仲介公司應儘速盤點移工名單,移工宿舍相關人員從今天起之三日休假禁止外出,內部降載並將移工與本國勞工分流,相關宿舍管理和翻譯作業已請勞動部和內政部協助,未來桃竹苗整體區域和全國的移工防疫也要儘速啟動。
■日本贈124萬劑AZ疫苗下午抵台,目標讓第一至第三類人員完全接種
日本政府提供124萬劑AZ疫苗,於今日上午11點裝貨完畢起飛,下午2點40分抵達桃園國際機場,疫苗完成通關程序後,將直接運送至指定冷儲物流中心進行檢驗和封緘作業,指揮中心已責成食藥署儘速辦理,儘早提供國民施打。陳時中表示,相關技術資料已在前兩天送達並完成檢查,但還須經過品質及安全性檢驗,本批疫苗的有效期限可到10月14日,時程規劃上較充裕,但仍會儘速施打。
陳時中也提到這是目前獲得數量最大的一批疫苗,非常感謝日本政府伸出援手,直接提供給台灣,若經過COVAX平台分配,時間和程序上相對耗時,「基於兩國的情誼,長久以來人民打下深厚的友情基礎,日本展現有情有義的一面,我們非常感謝。」
至於這批疫苗的接種順序,陳時中表示,「一、二、三類高風險人員一定要打全,」其次是長照機構中的住民和75歲以上民眾,會儘速往下開放,另外必須維持運作的產業或國防需求,已請國防部和經濟部提出相關計畫,未來也會針對高風險的地區增加疫苗配發的比例。
■重症率達17.5%,建立重症北病南送機制、加強查核輔導專責病房
醫療應變組副組長、疾病管制署副署長羅一鈞表示,從4月20日開始統計,確診個案8,894例中,有1,560人屬於WHO分類中的嚴重肺炎或急性呼吸窘迫症候群,佔17.5%;而年長者重症率較高,60歲以上的3,330位個案中,有1,087例為重症,佔32.6%。
面對高重症率,且雙北醫療量能緊繃的情況下,專家諮詢小組召集人張上淳說明,「北病南送」基於安全顧慮,即將變成重症的患者會提早轉送;至於已有使用呼吸器的病患,若北部沒有合適的加護病房可收治,會調配桃園、新竹、台中等地的加護病房資源,並使用加強型的救護車,在安全的前提下運送。
至於專責病房開設,羅一鈞說明,指揮中心要求全國的醫學中心和區域醫院,都應將急性病床的十分之一清出為專責病床,沒有針對特定醫院,病房也不限制一人一室,在集中照顧原則下,亦可考量實際需求多人一室。因COVID-19以飛沫傳染為主,通風良好可減少傳播機會,目前專責病房希望透過物理性的做法創造「微負壓」環境,以保護醫事人員的健康安全。
羅一鈞表示,從SARS以來醫院都累積了相關經驗,也有SOP,但「專責ICU是重中之重,有請醫策會的工務、工程跟照護專業的專家去了解,確保開設的病房符合條件,」若醫院在設置時遇到困難,也會有相關人員做查核和輔導。
■陳時中:各方採購疫苗重點在「原廠供貨證明」,仍拚10月底群體免疫
針對各民間團體、企業及個人採購疫苗的規定,陳時中表示,目前疫苗進口到台灣還是根據《藥事法》第48條之2,以「因應緊急公共衛生情事之需要」為由,申請專案核准,也就是所謂的緊急使用授權(EUA),所有疫苗都還沒有正式的藥證許可。
指揮中心審核的關鍵在於採購者是否確實能獲得疫苗供貨,陳時中說明,應提出原廠會如期供貨的確認文件,指揮中心也會向原廠確認,「如果大家都非常熱心,卻沒辦法有真正的貨品,反而造成空轉,」根據過去官方簽約採購的經驗,各大疫苗廠都只願意與中央政府往來,市面上幾乎沒有現貨,因此指揮中心必須知道疫苗來源是否正確,並非刻意為難,但如果是中國製造的疫苗,根據法規目前確實是無法進口。
另外,陳時中表示國產疫苗按照原訂計畫執行,還是需要由專家會議來認可安全性和有效性。隨著疫苗供應量增加,會盡量提高施打效率,一樣把目標訂在10月底,期待能達成群體免疫。
■AZ疫苗施打出現不良反應,將由健保先支付醫療費
林口長庚醫院證實,一名30多歲男性在他院施打AZ疫苗後引起血栓反應,於5月22日至該院就醫,經醫療團隊搶救後,27日已從加護病房轉至一般病房,並於6月1日出院,持續追蹤觀察。而該名患者除健保給付項目外,另自費70萬元施打免疫球蛋白。
考量患者家庭經濟狀況,院方亦協助當事人申請預防接種藥害救濟補助,桃園市衛生局在接獲申請後也呈送相關文件給衛福部審查。對此,衛福部部長陳時中回應,疫苗的傷害只要提出申請,政府會來受理,但需要時間,已請健保署先支付費用,未來再向藥害賠償處理單位溝通,算是「代位求償」。他也強調,「希望這段時間大家都能夠安心養病,不要因為經濟造成就醫的障礙。」
不過,陳時中提到的「代位求償」說法不精確。民間監督健保聯盟發言人滕西華解釋,健保代位求償是依《健保法》第95條依據,目前只有汽車交通事故有汽車責任保險之保險人請求代位外,就是公共安全事故、重大交通事故、公害或食品中毒事件中已經有投保責任保險,才由健保署事後向事故單位求償醫療費用,除此之外都沒有代位求償的法定條件。
因為,健保基本上對被保險人的給付是不論「傷病原因」的,無論是因互毆受傷、做醫學美容有醫療事故、因為醫療用藥引發藥害,或因接種疫苗而有副作用就醫,「不管任何原因去看病,只要是健保給付的項目、都是會給付」。至於,使用藥物或接種疫苗(無論公費或自費接種)的不良反應,民眾則可根據救濟法申請「藥害救濟」或「預防接種受害救濟」,這也與健保給付或不給付或是代位求償沒有關係、也沒有衝突。
滕西華指出,但如果這名患者治療的免疫球蛋白屬自費項目,政府若體恤民眾自費需要經濟援助,應是由其他愛心管道協助。病人若要獲得救濟,則提出預防接種受害救濟。
■企業自行篩檢須醫事人員協助、社區篩檢避免動用醫療院所人力
對於民間企業希望自行快篩,陳時中回應現在並未禁止,也沒有強制報備,但篩檢應由醫事人員協助,因篩檢後仍要完成通報流程,希望可以參考醫療外展服務的作業方式,利用健保或法定傳染病通報系統以加快速度,才不會延遲後續處理。民間企業若有疑問,會請地方政府的衛生局和中央的防疫醫師給予指導。
有關篩檢量能,今日上午指揮中心也與22縣市召開防疫會議,副指揮官、內政部次長陳宗彥表示,擴充社區篩檢站的同時也應注意以基層醫事人力為主,避免運用到醫療院所人力,才不會影響到醫療量能。而為加快疫調速度,建議各地政府儘速建立共同調查中心,強化公衛人力運用,迅速掌握確診者相關足跡與接觸對象,匡列出可能遭傳染者以圍堵疫情。
目前全國在6月14日前仍處於三級警戒狀態,指揮中心已請各縣市政府加強管理,近日各大賣場和傳統市場的人流依舊偏高,提醒民眾應減少採購次數。端午連假將至,陳宗彥提醒民眾非必要不要返鄉,以視訊問候家人,指揮中心已請高鐵、台鐵、公路運輸,將每一班次運輸量能降低到2成以下,減少跨區移動帶來傳染風險。
(文/陳德倫、陳潔;設計與資料整理/江世民、黃適敏;攝影/鄭宇辰、余志偉、葉臻、管瑞平)
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#報導者 #COVID19 #本土案例 #確診 #死亡個案 #校正回歸 #快篩 #群聚感染 #疫苗 #AZ疫苗 #緊急授權 #EUA
北部護專 在 Dd tai Youtube 的精選貼文
第二十集:婺源為什麼這樣美
攝製組來到婺源,探訪因首創“自然保護社區”獲得世界發明獎的鄭磐基;婺源有優良的生態環境,深厚的徽州文化積澱;到人跡罕至、大山深處的小村落展現當地人樸素的環保精神.我們將帶您展現婺源的景色之美、文化之美、生態之美。
婺(ㄨ)源縣位於中華人民共和國江西省東北部,與安徽省、浙江省交界,是上饒市所轄的一個縣。婺源縣為古徽州府所轄的六縣之一,也是徽州文化的發祥地之一,境內古村落遍佈鄉野,保存完整,且獨具徽派風格。境內多森林,溪流,自然環境與人文氣息共生共融,人民生活質樸安逸。被譽為「中國最美的鄉村」。
鄭磐基,1938年11月生。福建省永定縣鳳城鎮人。林業高級工程師。江西農業大學63屆林學專業畢業生。江西婺源縣林業科學技術推廣站退休工程師。北京林業大學客座教授,中國民俗攝影協會會員,終身享受國務院特殊津貼專家。1992年開創自然保護社區研究,被林業部譽為“婺源模式”推廣全國。1998年退休。杉天牛研究獲江西省科學大會獎,自然保護社區研究獲世界發明獎、伍體賢現代林業基金獎、林業部“社會林業工程項目優秀論文一等獎”, ABT生根粉研究推廣獲國家科技進步獎特等獎,黃喉噪鶥保護社區建設與功能研究獲美國“福特汽車環保獎”(中國)自然環境保護專案一等獎,1994年獲“全國林業科技推廣先進工作者”, 1995年獲“全國農業技術推廣先進工作者”。 鄭磐基在全國最先提出自然保護社區的理念,他推動了婺源生態保護大步邁進。在婺源率先發現“黃喉噪鶥”,在世界生物學界引起轟動。鄭磐基幾十年如一日,為婺源生態保護和旅遊開發做著自己的貢獻 。鄭磐基提出並參與創建的國家級自然保護區使婺源變成中國最美鄉村之一,而且這種模式被國家林業部譽為“婺源模式”,並在全國多個地區廣泛推行,使很多人都實現了住在公園裡這個夢想。

北部護專 在 護理科五專、台灣五專學校在PTT/mobile01評價與討論 的推薦與評價
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2020年7月8日 — 我妹今年要讀五專幫她問問謝謝️ 請賜給我一點意見吧~~ෆ╹ . ... B14 我錯了北中南各一間,北部就是敝校的宜蘭校區,中部那間很偏僻,南部那間離台南 ... ... <看更多>