#確診隔離期間的心理強化技術 #如何成為最有力的陪伴
#一位心理師與一位親友被確診隔離的夥伴對談
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前陣子，看著 陳茻 陸續寫下關於他父母雙雙確診隔離，母親從防疫旅館住進醫院、從病情變化到復原，最終平安出院的種種經歷。一方面，祝福且欣慰他長輩平安；另一方面，也想從家屬的第一手經驗，了解隔離中還有什麼心理需求，可以如何強化心理照顧。於是，我們在線上聊了起來⋯⋯
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心理師：
「從你的經驗中，你覺得還有什麼會有機會帶來一些幫助呢？家人的聯繫鐵定是，如果一些錄音，有辦法協助像你父母這樣的人嗎？」
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茻：
「我其實也一直在想這個問題耶！這段日子，我就是傳我兒子的照片、影片。其實我覺得視訊最有用，我媽每天看到嬰兒就很有動力。
如果從這個方向去想，應該要有一些能帶來希望的、對未來生活的想像來支撐病患的精神健康。我們可以具體描繪那個圖像，讓他們『相信』自己會好起來，已經可以規劃之後的日子，而不是活在悔恨中⋯⋯」
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心理師：
「也就是我們常常說的『安靜能繫望』」。
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茻：
「這個是什麼？」
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心理師：
「（咦？）」
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這個是什麼？
這個是 疾病管制署 - 1922防疫達人 「防疫大作戰」裡，司長宣導的壓力因應內容。
這個是衛福部「總柴提醒」的緩解心理壓力五大招。
這個是2007 年，歐美各國災難創傷專家，針對大型災害與創傷，歸納出的五項介入原則，並且發表於學術期刊中。
這個是蘇逸人博士翻譯，後來在「災後創痛的復原長路：大型災難初中期介入的基本原則與作法」（蘇逸人、游勝翔、周嘉瑛，2009）文章中，整理出的應用表格。
這個是龔怡文博士在某次團隊會議腦力激盪時，提出成為「安、靜、能、繫、望」的五字訣。
這個是許多臨床/諮商心理師、精神科醫師經常掛在嘴邊的宣導內容。
這個可能是國內心理健康目前流傳最成功的口訣。
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然而，比起燒燙傷急救的「#沖脫泡蓋送」，這個「心理急救」五字訣可能仍是大眾較為陌生的字眼。
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因為比起生理的健康，我們對於心理健康的關注，始終遠遠不足。且讓我們透過「確診隔離」的處境，談談這些原則如何得以成為一種「心理強化」技術。
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茻：
「所以這五點，有一個固定的順序嗎？」
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特別說明一下，「#安靜能繫望」其實是五項原則，不是五種做法，也不是五個步驟。不用照順序，也有很多彈性的做法。事實上，在確診隔離的處境，五個原則實際上可能會像是這個樣子：
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🟧 #安 安全
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安全是相對性的概念。即使身在隔離病房戴著氧氣罩，看似不安全，但我們仍可想辦法「提升」安全程度。例如：
◼️接收正確的疾病訊息；
◼️了解自己在什麼樣的狀況下，會接受什麼樣的治療協助；
◼️減少接觸引發焦慮不適的影像或訊息；
◼️當過於恐慌擔心時，張開眼睛、凝神聆聽、專注身體感覺，重新與當下的環境連結。
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茻：
「看來心理層面的建設，也是安全建設的一環。我比較好奇的是，對於專業的醫療人員來說，這些資訊都是「早已知道的事」，或是他們必須直接面對讓人焦慮的種種衝擊，那他們又能做什麼呢？」
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🔺給醫療團隊：
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其實醫療團隊也很需要這些安全感喔！尤其對很多支援的人力來說，例如防護依就不一定是很熟悉的事。所以醫療人員也想要確定自己的需求有被聽見、確定自己有被保護與準備好、確定自己的生活有被良好支持，這都是重要的安全需求。
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不過如果先把重點放在病人身上，我們可以想像：當醫療團隊過於忙碌，又加上全身防護，難以重複說明相關訊息時，使用懶人包單張或海報，也許是個不錯的方式。當病人清楚知道自己現在怎麼了、接下來會如何，即使真的要面臨死亡，也能帶來莫大的安心。
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但請千萬千萬，不要給出虛假的保證。
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🟧 #靜 鎮定平靜
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平靜是為了減緩過度強烈的情緒波動，能夠避免後續更多的困擾。平靜不是壓抑情緒，而是讓我們獲得自我掌控。例如：
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◼️知道這些壓力引起的焦慮反應是自然的；
◼️把每天遇到的問題劃為可控制的小單位；
◼️練習意象放鬆技巧；
◼️促進正向情緒，例如喜樂、幽默、興趣、滿足、與愛。
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🔺給醫療團隊：
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當處在呼吸困難中，呼吸的放鬆練習恐怕難以帶來成效；當行走都成為負擔，肌肉放鬆可能也過於沈重。這時候，意象類的放鬆技巧，例如「自我暗示放鬆訓練」可能較有幫助。同時，人們可以在想像與實際的經驗中，感受到正向的情緒，並且擴展個人的資源庫。例如陳茻的母親走到窗邊曬太陽，說那是日光浴，其實就是很好的例子。
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特別提醒，不建議在這樣的狀況下，一直讓病人談論焦慮與憂鬱的困擾情緒。
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茻：
「什麼樣的情況算是與病人談論焦慮與憂慮的情緒呢？」
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過去有的做法認為，最好引導人們把不舒服的情緒盡量「說出來」，像是一種「宣洩」，並且相信這樣會有幫助。但是研究發現，在重大壓力下，刻意引導人們一直訴說負面情緒，反而增加後續產生心理問題的可能性，所以現在不建議一直刻意引導病人談。不過如果病人本身很想談，還是可以談喔！甚至最好是安排專業的心理諮商！」
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🟧 #能 自我與集體效能
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效能是當個人與團體知道自己「做得到」的時候，感受到的權能與尊嚴感。這可以讓我們重新得到控制感，甚至開始累積成就感。例如：
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◼️知道自己擁有許多解決問題的能力；
◼️重新校準現況，設定當下可以達成的目標；
◼️主動判斷並解決問題；
◼️行有餘力，幫助他人。
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🔺給醫療團隊：
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也許很難想像，都已經確診隔離了，還能如何幫助他人？然而陳茻的母親就是最好的示範：為了保護醫療同仁，她每天主動消毒、整理自己的房間，就為了讓他們少穿脫消毒一次。這樣的利他與感恩心情，有太多研究提出，對於身心的恢復，能帶來確確實實的助益。
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因此，千萬記得，不要把病人變「小」了。讓人們擁有一些自我的掌控，其實比無微不致的照顧來得更好。
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茻：
「所以，其實重點不只是這些舉動實際上產生的幫助有多大，而是這些行為本身，在事情發生時就具備深刻的意義嗎？人透過實踐，實際去做點事情，是真的會讓身心感覺變好嗎？」
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沒有錯，事情不在大小，「實踐」這件事情本身確實有極大心理健康意義。我們在具體的目標與完成的行動中，可以一次又一次確認自己是擁有能力與資源的。這就像是一種「參照經驗」，我們可以藉此更知道自己是誰！
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🟧 #繫 聯繫
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社會支持一直是心理健康中一個極重要的因素。哈佛大學超過80年的幸福（Happiness）研究，告訴我們「良好的關係讓我們維持快樂與健康」。只要能維持通訊，便有許多可以連結的方式，例如：
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◼️找出所愛的人，並與他們聯繫；
◼️分享親密的情感；
◼️感覺被需要；
◼️確認自我的價值；
◼️獲得實際上的協助（像是餐點、治療）。
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🔺給醫療團隊：
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注意到了嗎？在情感方面，也許我們都還有更多可以學習的面向。除了教導病人與家屬表達彼此的關懷與愛意外，也可以讓病人知道他是被需要的、有價值的，這同樣是社會支持的重要面向。而除了情感外，社會聯繫還可能帶來具體、實際的協助，甚至獲得因應方式的教導等。畢竟身而為人，我們都是社會性的動物。
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但特別注意，社會聯繫也可能有負面的。例如若有人輕視病人的需求、對復原不切實際的期待、表示不認同⋯⋯等。因此，需要謹慎選擇聯繫圈。
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🟧 #望 希望
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希望是「蓋洛普調查」主張最有力量的幸福信念。希望是一種思考未來的方式，包含主動性，更要付出努力。例如：
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◼️標認、擴展、建立自己的能力；
◼️設定嚮往的未來目標；
◼️規劃前往目標的途徑；
◼️看見自己已經展現出的力量。
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🔺給醫療團隊：
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希望不是許願，而是了解目前的困境，但接納各種可能性，努力克服困難。同時，希望也經常來自前面的安全、平靜、效能、聯繫四個原則。當陳茻的母親透過視訊看著可愛的小嬰兒，想著以後要怎麼跟他玩、帶他去哪裡，落實到生活的細節，知道自己做得到，也就更能相信自己會好起來。
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特別注意，可以讓人們看見自己「已經展現」的力量或從事件中的獲得，但不建議讓人們發現「尚未理解」的意義。
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茻：
「『安靜能繫望』，聽起來很簡單，但簡單的東西最好用。」
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是的，它不僅是重大災難與創傷後的心理急救原則，也可以是促進病人恢復的「心理強化」技術。看似簡單，但都是經過實徵研究的有效作法！
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撰寫「安靜能繫望」時，我想到前陣子看到一段話，來自電影《＃愛上觸不到的你》結尾：
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「肢體接觸，出生後的第一種溝通方式，安全感，安心感，舒適感，都在指尖溫柔的愛撫下，或嘴唇輕輕觸碰柔軟的臉頰下，在快樂時聯繫著我們，面對恐懼當下使我們強壯，強烈情感帶來的興奮感，還有愛，被愛的人觸碰，就跟需要呼吸一樣重要。我從來不知道被觸碰有多麼重要，他的觸碰，直到我無法擁有它。所以，如果此時你正看著這段，可以的話，觸碰他，觸碰她。生命短暫，經不起任何一秒浪費。」
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在Covid-19時代的隔離病房中，碰觸已成奢望。不只得維持社交距離，有時甚至還生死兩忘。然而現代的科技，讓我們即使實際上隔著病房、隔著面罩，仍能透過網路與通訊，敲開一點點縫隙。
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台大醫院家醫部蔡兆勳主任，前陣子分享了一對老夫婦同時住院，當阿公進入呼吸窘迫後，團隊透過iPad，讓兩人透過視訊道別，見了最後一面。
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我真心相信，網路與通訊，真的是不亞於維生系統的重要生存依據。若各種維生系統包括藥物、氧氣維護我們的「身」，那麼網路與通訊，便在此刻維持我們的「心」。
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是否，我們能讓所有住進醫院的重症病人，都能擁有一台可供視訊的設備，無論是手機或是平板呢？
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若今生無法再碰觸彼此，請至少讓我們得以好好道愛與道別。
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有你(妳)的陪伴，即使死亡將至，也可不再恐懼孤單。
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#安靜能繫望 #心理急救 #心理強化
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👉本文由黃天豪臨床心理師撰寫，原發表於個人臉書，經同意授權引用；圖片由心理師想跟你說丁郁芙臨床心理師設計。相關連結分享於留言區，也歡迎大家參考！
台大仁集動物醫院 在 [請問] 想換醫生/高雄左營/不推嘉X，大推吉盈- 看板dog 的推薦與評價
想不到第一次在板上發言居然是為了我家毛小孩......
已爬文也用過關鍵字搜尋
手機輸入，有跑版請見諒
我家毛小孩來我家的第一天開始就一直都在離家附近的嘉翔動物醫院洗澡、看診，之前就
有好多次讓我想要換醫生的念頭
像是每次洗完牙回家都會癱軟一整天（嚴重懷疑是不是麻醉打太強）
每次要去洗澡，還沒到門口她就想要跳車逃跑，進到裡面更是巴著我們的衣服死命的往上
爬
一直推銷我們要買心臟的營養品。推銷不成還會擺臭臉
最誇張的是今年年初，我跟我弟帶去洗澡時，一直叫我們要做血液檢查，做完之後又不跟
我們說檢查狀況，想要詢問還被很不客氣的回我們你們付得起嗎？是你們在顧嗎？
聽到當下真的很錯愕，做血液檢查就是為了知道她目前的狀況，花錢做健檢結果報告結果
不給你，這啥道理？
更何況費用是我們兄弟姊妹共同出的錢，誰去顧、顧不顧也是我家的事，你是有住我家嗎
？
關你什麼事
之前還有剪指甲剪到整個手指發炎
之前跟媽媽提了好多次，無奈自己因為在外地讀書的關係，基本上都是媽媽在處理，我也
只有回家時，盡量自己幫她洗澡，減少去醫院的機會
不過這次是連媽媽都嚇到了，前兩天颱風的關係想說打電話回家問問家裡的情況，沒想到
弟弟說我家毛小孩去洗完澡回來整個情況不對勁
完全不能坐也不能趴，一直不舒服的喬位子，連我媽要抱她，才剛剛摸到毛，她整個大尖
叫，嚇到我媽叫大家都先不要動她，看到弟弟拍的照片，她整個瘦了一大圈，這次連我媽
都打定主意要換醫院了，想請教大家這幾家醫院的看法
樂生動物醫院
高雄市左營曾子路79號
台大仁集動物醫院
高雄市左營區民族一路1028-13號
悅生動物醫院
高雄市左營區大中二路260號
中興河堤動物醫院
高雄市三民區明吉路32號
（這間應該只能我帶去，我媽應該覺得太遠）
感謝各位板友
後續狀況
感謝各位版友提供的意見，與家人評估過後，
因為可能需要照片子，在查過版上照X光的相關評論後決定帶去吉盈
怕騎太快劇烈晃動會讓她更不舒服，用龜速騎了好久...真的挺遠，但真的有值得！
（不過招牌真的很不起眼，差點騎過頭）
星期六看診的是謝醫師，還有一位看起來小嚴肅但其實很溫柔的護士小姐
前面有一隻聖伯納和黃金獵犬，謝醫師都很仔細的檢查，對狗狗也很溫柔
我家這隻平時看到大狗會瘋狂暴衝想要一起玩，今天動也不動的坐在籃子裡，輪到她看診
時還得把整個籃子拆開能抱出來
醫生觸診後決定要拍X光片，目前確認是脊椎有壓迫到神經，打了兩支針及開藥
避免跑步亂跳以及後腳站立，飼料要從成犬換成老犬
（回家發現是吃皇家成犬處方...）
藥吃完後要再回診，謝醫師建議還是要拿到血液報告，不然可能要重做檢查
回家後睡覺醒來有比較有精神，飯也吃的下了
真的謝謝版友的幫忙，謝謝大家！
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