關於 台灣母乳哺育率 統計 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

隨covid-19疫苗陸續開打，近來只要注射後發生的醫療事故都被「合理」推論是疫苗造成。最近又有一則「疑似打疫苗後餵母乳，女嬰猝死」的報導，讓很多哺乳媽媽看了很緊張，甚至覺得如果要持續餵母乳就得放棄疫苗施打。

先說結論：雖然兩件事有先後時序關係，但學理上來看兩者是不可能有關連的。

＊疫苗不會直接透過肌肉注射進入母乳

首先，疫苗和口服針劑藥物不同，是採取肌肉注射，不論哪種形式的疫苗過去研究均證實，不會有任何疫苗成分直接藉由母乳傳到寶寶身上。而哺乳媽媽打疫苗，也要14天後才能產生抗體保護寶寶，因此就算是抗體造成的影響，也不可能隔天就發生。

另一方面，新生兒猝死比例並沒有大家想得那麼低。數據上來看 ，自然狀況下，嬰兒一歲前猝死機率為千分之一，一年平均有六百多個案例。我在住院醫師時就遇過兩次，即使事件就發生在醫院，急救後仍無法挽回、也找不出原因。而猝死可能跟呼吸道阻塞、先天性遺傳疾病等有關，有時甚至原因不明，往往需要解剖才能釐清真相。。因此針對此事件，若未經解剖釐清，實在不該將死因直接與疫苗做連結。

報導中還有幾件事情讓我感慨。事件發生後，媽媽受訪時建議其他媽媽打完疫苗後不要餵奶，雖然了解媽媽是基於好意做出提醒，但我還是認為不應該將個人經驗凌駕醫療專業和數據統計，後續也有媽媽和我哭訴，先生說打了疫苗就不准餵母乳，讓她在個人防護和母乳間進退兩難，實在是令人無奈又心疼。

媽媽在報導中也提到她有問過醫師，我在一些群組中看到有同業立刻對此表示 「這樣的起手式，就是要告醫師了」，也有人大方承認這就是為何他們從不積極推廣孕、產婦打疫苗，只要媽媽多問一句「這樣會影響胎兒、新生兒嗎？」他就會直接叫媽媽不要打。從醫師的角度和醫療糾紛如此頻繁的環境來思考，我當然可理解有些醫師對疫苗持保守的態度，畢竟是否積極推廣疫苗和要不要打疫苗一樣，完全是個人自由意志的選擇。但如果因害怕出事違背科學證據而反對、或甚至阻止孕產婦打疫苗，我就完全無法苟同。�
這也讓我回想過去在大醫院服務時，注意到孕婦流感疫苗是要自行到家醫科施打，極為不方便。我和當時的老師反應「要不要和院方申請，把這項業務移轉到婦產部，增加施打率。」結果當時得到的回應竟是「不需要沒事找事，打出問題妳負責嗎？」我還記得當下我非常衝擊，但人微言輕也不敢多說什麼。不知道現在這個現象是否已經改善？

＊懷孕意外事件難掌控 不應任意歸因咎責

不過的確，各種事情放在孕婦身上總變得格外複雜難解，即使研究已證實流產、胎死腹中或早產和孕婦的食衣住行用藥無關，也很難預防。大家還是會想找到原因咎責，不只媽媽本人的行為會被放大檢視，產科醫師也常會被質疑是否粗心誤診才造成不好的結果，甚至因此吃上官司。

其實，流產、胎死腹中或早產這些狀況的發生往往是隨機、沒有原因的，也遠比想像中的多。未來疫苗大規模施打時，一定還會聽到類似的事件，我也在此拜託記者媒體勿片面報導，或至少同時採訪醫師的意見。

再次強調，目前國際間的共識都是哺乳媽媽施打完疫苗，可以繼續餵奶，且有機會產生抗體保護新生兒。台灣母乳哺育聯合學會也馬上發表聲明，支持這項說法。所以我還是要再次呼籲孕產婦們「輪到妳，就去打」。另外也要叮嚀，若注射後就發燒仍可吃退燒藥，並不會影響寶寶。

最近剛好把卡繆的《瘟疫》看完，故事中的醫師有一句名言，剛好在此分享給大家。
「對抗瘟疫的唯一方法就是正直。什麼叫做正直？我不知道一般人怎麼看，但對我來說，就是盡我的本分」
這段時間我也常在思索，到底作為一個婦產科醫師的本分是什麼？我想應該就是盡力提供孕產婦相關資訊，化解她們的焦慮，持續地保持身體健康、堅守崗位。但對於自己不熟悉的事情，好比預測疫情的走向，非我專業我就不該擅自評論，避免說錯誤導民眾。
那記者呢？我想應該是在確保民眾知的權利同時，謹慎地和專家求證，弭平資訊不對等的狀況，而不是草率的發文製造民眾恐慌，影響大眾福祉。

大家一起加油，我們對抗的永遠是病毒，而不是人！

當媽媽快兩年的我，也曾在月子中心當過護理師，這篇文值得一看。
#我們應該回歸最原始的模式
PS:我們不該被那些指數、標準、門檻數字給綁架了~沒有數字壓力，媽媽哺乳育嬰更輕鬆💪💪

【陳鈺萍醫師專欄-乳妳所願】坐月子機構化所產生的「數字迷思」：媽媽的奶量、寶寶的體重與黃疸數值。
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「乳」，可以當名詞，指乳汁；也可以當動詞，指餵小孩喝奶。餵哪種奶？由誰來餵？用什麼方式餵？有各種的排列組合。

2011年，台灣產後第一個月總母乳哺育率為87.5%，純母乳哺育率為61.8%。這樣的數字傳達出這十多年來，母乳哺育社會技術體制逐漸形成。無論是醫學專家或是一般大眾，對乳汁成分的認知，已從對配方奶象徵「科學」、「進步」的崇拜，轉而重新認識母乳的好。

令人在意的是，「總」哺育率與「純」哺育率有著25.7%的落差，有1/4的母親，是母奶與配方奶混和餵食的。這些母親並非不知道純母乳哺育對寶寶的好處，大部分是泌乳不足。

在母乳哺育的相關研究中，常有因果導置的問題。孩子們進到醫療場域，一旦有生長或感染的問題，常被給予提早吃副食品或是添加配方奶的建議。這些孩子就此落入非純母乳哺育的族群，母親如果沒有得到適切的協助，泌乳量很容易開始減少。

我們來討論三種常見的「數字迷思」：媽媽的奶量、寶寶的體重與黃疸數值。

「乳汁不足」是很多母親開始幫寶寶添加配方奶的原因，醫學上分為原發性與續發性泌乳不足。「原發性泌乳不足」在醫學上有其診斷與處置方式，但這佔少數。大部分的泌乳不足屬於續發性，醫學上的分類將其歸為「自覺乳汁不足」。這樣的分類方式，認為這些母親沒有得到足夠母乳哺育的相關知識與支持，寶寶不一定喝不飽，母親的身體也還持續泌乳，處置的方式就是加強對母親的衛教，以及尋求更多的支持方式。「自覺」，加重了母親對自己身體的責任，也讓母親對自己的泌乳能力更沒信心。

2013年夏天，我在月子中心進行例行巡診。產後第二周的Y，雖然泌乳順暢，但寶寶每天都還有二至三成的奶，需要靠配方奶補足。「陳醫師，我產前所有與母乳有關的媽媽教室都認真上了，可以買到的書，也都讀了，為什麼奶還是不夠？」Y的哺乳知識充分，家人對她的支持也足夠，為何還是泌乳不足？

我將其稱為「醫源性泌乳不足」。從醫院到月子中心，機構中的種種處置，使得母親的身體雖然具有分泌足夠乳汁的能力，卻被重新導向為泌乳不足的身體，目前最常見開始補充配方奶原因，一個是寶寶體重不足，一個是寶寶有黃疸問題。Y就是因為寶寶體重下降太多，在醫院聽從兒科醫師建議，開始補充配方奶。

「生物監測」的觀念，讓媽媽與寶寶的身體消失

寶寶體重的測量成了評估生長的指標，也等於有沒有喝到足夠的奶。坐月子機構化後，延續醫院的照顧模式，寶寶每天被測量著體重，也統計每天進出身體的奶（水）量。若是親餵，無法得知寶寶喝進肚裡的奶量，就得紀錄餵奶時間的長短。一旦寶寶在生理性脫水的階段體重掉太多，或是出生後體重該回升時沒回升，就會歸因於喝的奶不夠，如果餵的是母奶，責任完全就落到母親身上，母親開始覺得自己泌乳不足，把自己身體「病理化」成為無法分泌足夠乳汁的身體，讓醫療可以介入。焦慮的媽媽開始在意寶寶一餐究竟喝了多少奶，於是把奶擠出來度量。

另一個數字的迷思，是關於黃疸數值。新生兒在出生後的第二至三天，開始有生理性黃疸。形成黃疸的「膽紅素」，是寶寶體內紅血球代謝過程的產物，經肝臟處理後，隨著寶寶的糞便排出。膽紅素在寶寶身體裡遊走，也會沉積在皮膚底下。遊走的膽紅素會與身體代謝產生的自由基結合，將其帶出體外；而沉積在皮膚底下的，是寶寶天然的「防曬乳」，幫助尚未成熟的皮膚抵抗紫外線的傷害。

以配方奶為嬰幼兒餵食典範的年代，寶寶不太容易有黃疸，大家不去探究為何喝配方奶較不容易有黃疸，是不是餵食配方奶的寶寶，缺少了什麼「正常」該有的身體代謝功能。反而用餵了配方奶重新導向的「不黃」身體為標準，「正常」的生理性黃疸開始被視為「不正常」。而依著這「不黃」身體立下的照光標準，寶寶黃疸數值較高，醫療上的常規是要照光讓其恢復「正常」，另一個常被提出的建議，就是改餵配方奶。

（當然醫學上還是有病理性黃疸，需要積極治療的情況。但通常寶寶能出院隨著媽媽住進月子中心，幾乎都是生理性黃疸，或是餵食不足的黃疸，黃疸數值尚在可接受的範圍，否則醫院「不會放人」。）

另一次月子中心例行性的巡診，C產後第五天，寶寶在醫院時就因為黃疸數值過高照過光，月子中心每天都會幫寶寶測量黃疸指數，今天數值又升高了，C很擔心。

「今天有沒有什麼問題？」C正好在擠奶。
「陳醫師，寶寶今天黃疸值又升高了，我覺得奶不夠，衝不上來。」C回答。
「為什麼不把寶寶帶回房裡餵，而在這裡擠奶？」我問。
「寶寶要照光啊！」C認為跟醫院一樣，寶寶照光得在嬰兒室，所以她把奶擠出來，再送到嬰兒室請護理人員瓶餵。
「我們用的是照光毯，寶寶可以推來身邊啊！」我這麼說。

C把讓寶寶黃疸值下降當作首要目標，認為照光是目前最重要的解決方式。為了不中斷照光的進行，就把奶擠出來送至嬰兒室讓護理人員用奶瓶餵食。然而寶寶與媽媽分開，會減少討奶的次數，喝不到足夠的奶，黃疸數值更不容易下降，媽媽泌乳也會因為寶寶沒有在身邊頻繁的刺激與互動，而開始減少。但目前對寶寶來說，最重要的是要喝到足夠的奶，而不是照光。

我們常說，媽媽能選擇餵寶寶什麼奶，但許多醫療處置無形之中，限縮了媽媽的權利，在現今的醫療場域中，母親泌乳的功能與寶寶身體的運作，都被重新導向，只有釐清這種處境帶來的問題，才能提升哺乳母親的行動能力，不再泌乳不足。

回顧：
專欄01：月子中心如何改變近代母乳哺育文化？
https://goo.gl/kfqaD4

剖腹生的孩子較容易過敏

過敏的因素，除了遺傳跟環境外，醫界又發現了另一個過敏的高危險族群，那就是

"剖腹產生的嬰幼兒" !!

過去幾年，世界各國剖腹產率大幅增加，而台灣近幾年來，剖腹產率更高達32%至34%，在全球各國，排名第三。

臨床上統計，剖腹產的嬰幼兒患有過敏的機率明顯較高。

越來越多研究顯示，剖腹產對寶寶的健康可能有一定的影響，例如，剖腹產寶寶在新生兒時期較易罹患呼吸窘迫症，長大後則可能發展成氣喘或其他過敏疾病等。

美國一項研究，針對1200多位新生兒做追蹤調查，發現剖腹兒日後對塵螨或動物毛髮過敏的機率，比自然生產的小孩高出5倍！

而本土研究，基隆長庚研究報告指出，依照2014年健保資料推估國內約有16萬5千多名12歲以下兒童罹患氣喘，研究統計新生兒的新生兒免疫激素的反應，以及咽喉的帶菌率，已經證實會增加氣喘或是過敏的機率。

而基隆長庚研究院內的579名新生兒，發現剖腹產的新生兒的確比自然產的新生兒，更容易有過敏或氣喘。這項研究共收案579名新生兒，剖腹產209名、自然產370名，剖腹產寶寶1個月大時，咽喉金黃色葡萄球菌的帶菌率達52%，到了1歲時，咽喉仍有高達23%的帶菌率；相較之下，自然產寶寶1個月時帶菌率為57%，雖然較高，但到了1歲時，已降至15%。

肺功能檢查結果顯示，剖腹產寶寶在1歲時，肺功能比自然產寶寶來的差。問卷結果則顯示，剖腹產寶寶在1歲內發生喘鳴的機率，是自然產寶寶的1.6倍。

這幾乎已經證明，剖腹產的嬰幼兒患有過敏的機率明顯較高。

過敏的發展從出生後是不斷演進的，不同年紀的幼兒會衍生出一系列不同的過敏症狀，從1歲前的的異位性皮膚炎，到後來的氣喘、過敏性鼻炎，將會影響孩子一輩子的健康。

母乳對嬰幼兒有百益而無一害，臨床上也發現喝母乳的幼兒較不會出現過敏現象，因為母乳中有天然的抗體，可以給寶寶最佳的防護。

除非逼不得已，不要選擇以剖腹產的方式生產而且盡可能的採取母乳哺育。家中有剖腹產寶寶的家長們，應從運動、飲食和環境等多方面著手，以降低孩子氣喘和過敏疾病等風險。