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國民健康署

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📌行政機關的判斷餘地與司法審查／李玉君（暨南國際大學公共行政與政策學系教授）#月旦法學雜誌第316期
　　
本文以臺灣士林地方法院107年度簡字第20號判決為例，討論行政機關判斷餘地理論與司法審查間之關聯，歸納目前實務學說普遍承認具有判斷餘地的案件類型，並嘗試建立法院對於行政機關適用不確定法律概念的思考路徑。而後進一步針對本案情形，法院判決認為健保署對於全民健保「被保險人合理住院日數」之核定具有判斷餘地，指出其有判斷餘地之見解雖值贊同，卻未就個案審查衡量行政機關有無資訊不完備等瑕疵，實屬灼見。
　
✏關鍵詞：不確定法律概念、判斷餘地、專家審查、健保保險給付
　
✏摘要：

本案之爭點在於：健保署對被保險人「合理住院日數」所為之判斷是否合法？此一問題涉及何謂「合理、適當之醫療服務」不確定法律概念的解釋與適用。本案判決援引判斷餘地理論，認為「被保險人合理住院日數」之判斷職權，涉及高度之屬人性、專業性、經驗性之專業判斷，鑑於法官審查能力有限與權力分立原則，法院應尊重健保署基於專業醫師本於專業審查結果之判斷，駁回原告之訴。本文歸納學說與司法實務已發展出之判斷餘地類型與法院審查項目，從法律的適用步驟建立行政法院對行政機關適用不確定法律概念之思考路徑。據此，檢視後得出結論：本案判決因限於專家迷思，未能指出健保署之原處分有應考量之因素而未考量與判斷理由不備之違法情事。
　　
✏試讀
🟧問題意識之說明
　
本案為全民健保保險對象於臺灣地區外發生不可預期之緊急傷病，於當地醫療機構就醫後，回臺向保險人健保署申請核退境外自墊醫療費用之爭議案件，其所涉及的法令主要為健保法第55條第2款連結全民健康保險自墊醫療費用核退辦法（下稱「核退辦法」）第6條第1項第2款之規定。據此，保險對象在符合「於境外發生保險人公告之不可預期的緊急傷病」、「須在當地立即就醫」要件時，即可向健保署申請自墊醫療費用之核退。健保署則依每季公告之核退費用基準於審查後「核實給付」，惟核退金額不得高於核退辦法所規定之定額上限。而所謂「核實給付」依衛福部91年之函釋，係考量世界各地醫療水準及制度差異所為之裁量性規定，依「例外從嚴」之法理，本保險施行區域外之核退案件，除有核退金額不得高於本保險支付各特約醫學中心各類平均費用之上限外，保險人所依循之審查原則應無二致，亦即保險人對施行區域外之核退案件，應有審核其是否適當且合理之權限。基此，本案法院判決處理的爭點乃：健保署對被保險人原告「合理住院日數」所為之判斷是否合法？
實則，全民健保為增進全體國民健康，提供保險對象基本之醫療服務，惟囿於財源之有限性與社會資源分配之公平性，對於保險給付以合理而有必要之醫療服務為限乃制度設計之必然。至於，如何之醫療服務方為合理、適當，健保法第63條第1項則授權保險人遴聘醫藥專家進行審查，並據以核付費用。然而，何謂「合理且適當」涉及評價與判斷，乃行政法領域中之不確定法律概念，行政機關就不確定法律概念在具體個案適用之判斷是否合法，基於依法行政原則與憲法保障人民訴訟權之旨趣4，理應由職司法律解釋與適用之行政法院加以審查，惟因不確定法律概念之含意多半模糊，又常涉及許多複雜之主觀、客觀評價事實，法院原則上雖享有最終決定權，但學說上實務上多承認在例外情形下，行政機關於解釋適用不確定法律概念時，應享有一定的「判斷餘地」，法院應予以尊重。
　
🟧法院審查不確定法律概念之思考路徑
　
基於有權利即有救濟之憲法原則，不確定法律概念之解釋與適用，最終的決定機關，原則上是法院而非行政機關。然而，不確定法律概念中，除有描述性或經驗性的概念6外，也常有許多需要價值判斷或利益衡量的概念，依「機關功能最適原則」，其適用是否宜由法院做完全的審查，不無疑義。是以，針對規範性、評價性不確定法律概念之解釋與適用，在實務上最重要的課題即是探求：何時應例外地承認行政機關對行政決定的判斷餘地以及法院在何範圍內得對此項判斷餘地予以審查。就此，本文歸納學說與司法實務已發展出之判斷餘地類型與法院審查項目，嘗試從法律的適用步驟建立行政法院對行政機關適用不確定法律概念之思考路徑，期提供法院檢視行政決定是否合法時，更清晰的方向與指引。
首先，須辨明的是，此所謂之判斷餘地，應只存在於不確定法律概念對於個案的涵攝，即行政機關對於個案事實是否合於法律構成要件的個案判斷，而不及於事實認定與其解釋，蓋事實之真偽法院須依職權調查證據，依經驗與論理法則認定之；而法律的抽象解釋具通案性，法院有最終的解釋權，應依解釋方法探求法律的意旨，不受行政機關法律見解的拘束。
其次，判斷餘地的存在需有法律的授權，行政機關依法行政，故法律乃是探求判斷餘地是否存在的形式出發點，而是否存在法律授權可透過法律上明確規定，如德國限制競爭法或通訊傳播法明確授予行政機關判斷餘地，或透過法律解釋承認判斷餘地，因此「具備正當化判斷餘地的實質理由」為存在判斷餘地之關鍵……
　
🗒全文請見：專家說了算？行政機關的判斷餘地與司法審查──從臺灣士林地方法院107年度簡字第20號判決談起，李玉君（暨南國際大學公共行政與政策學系教授），月旦法學雜誌第316期
　
📕本期目錄：http://www.angle.com.tw/magazine/m_single.asp?BKID=3815
　
　
　
　
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徵才機關：臺灣屏東地方法院
人員區分：約僱人員
官職等：約僱
職系：無
名額：正取1名，並視成績擇優儲備人員若干名
性別：不拘
工作地點：90-屏東縣
有效期間：110/08/30~110/09/24
資格條件：
（一）中華民國國民，年滿20歲以上（以報名截止日為準），性別不拘。
（二）專科以上學校畢業或教育法令規定具有同等學歷並持有證明文件者。
（三）未具雙（多）重國籍，非大陸地區人民來臺定居設籍未滿10年之人員，且無公務人員任用法第26條、第27條、第28條及公務人員考試法第12條所列應迴避任用或不得擔任公務人員各款情事。
（四）男性須服兵役期滿退伍或免役持有證明文件。
（五）經公立醫院、教學醫院、衛生所（健康服務中心）、衛生福利部中央健康保險署所屬各聯合門診中心或全民健康保險特約醫院體格檢查有下列情形之一者，為體格檢查不合格：
1.身高：男性不及155.0公分，女性不及150.0公分。
2.體格指標(BMI值)：以體重(公斤)除以身高(公尺)的平方，小於18.0或大於31.0。
3.視力：各眼裸視未達0.2，但矯正視力達1.0者不在此限。
4.聽力：矯正後優耳聽力損失逾90分貝。
5.辨色力：色盲或色弱。
6.重度肢障。
7.有客觀事實足認其身心狀況不能執行職務。
8.肺結核痰塗片呈陽性反應。
9.握力：任一手握力未達30公斤。
10.罹患其他無法治癒之重症疾患，致不堪勝任職務。
（六）具法院相關工作經驗者尤佳。
工作項目：
代理法警工作及其他交辦事項。
工作地址：
臺灣屏東地方法院。
電子地圖
聯絡E-Mail：
聯絡方式：
一、報名時間及方式：
（一）報名時間：自公告之日起至110年9月24日（星期五）止。
（二）報名方式：採通訊方式報名，請以掛號郵寄，郵戳為憑，親自或委託報名及逾期均不受理，相關書面報名資料恕不退件。
（三）報名地址：90005屏東市棒球路9號，臺灣屏東地方法院人事室收，並請於信封註明「應徵儲備約僱法警職務代理人」。
（四）聯絡電話：（08）7550611轉分機3138黃科員。

二、報名時應繳文件：
所有文件請使用A4紙張，並以迴紋針夾齊、勿用釘書針裝訂；報名表應填列完整，繳驗文件務須齊全。
（一）報名表1份（並黏貼最近1年內1吋正面脫帽半身相片1張，背面請書寫姓名）。
（二）國民身分證正、反面影本各1份（請影印黏貼於報名表）。
（三）最高學歷畢業證書或學歷證明影本1份。
（四）退伍令正反面（或免服兵役）證件影本1份（無免附）。
（五）體格檢查表正本1份（未隨報名資料一併檢附者，視為資格不符）。
（六）身心障礙手冊或原住民族證明文件影本1份（無免附）。
（七）曾任法院工作相關證明文件（無免附）。

三、簡章及報名表等文件，請至司法院及本院網站／徵人啟事 下載：
司法院網址：http://www.judicial.gov.tw
本院網址：https://ptd.judicial.gov.tw
職缺類別：
不使用應徵者履歷調閱

大綱：
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《電腦斷層設置許可辦法 公聽會》
～高金素梅2021.04.28

目前國內外專家及學者均公認，低劑量電腦斷層(CT)可以早期發現肺癌，可以大幅提高肺癌病人之存活率。然而根據衛福部的「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」的規定，有關電腦斷層儀器只開放給「醫院」設置，這等於完全的剝奪了原住民山地鄉居民早期發現，早期治療的權利。同樣的問題，位於偏鄉及離島的金門、連江和澎湖居民，都一樣無法就近篩檢，離島地區一共只有5台CT。

根據衛福部108年召開的「非健保特約診所設置為健檢目的之低劑量電腦斷層可行性研商會議紀錄」，「放射線醫學會」明確提到「針對開放診所設置電腦斷層，目前市區設置數已飽和，比較需要解決的是偏遠地區資源不足的問題，以體檢車或流動車的方式應可行。」然而兩年過去了，我們仍看不到衛福部的具體作為。


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＃釋字第790號釋憲案 ＃大麻入罪史
各節重點：
00:00 前導
01:09 「志祺七七徵企劃夥伴」廣告段落
02:10 大麻的興起與禁止
04:07 禁止大麻的風氣擴及全球
05:07 台灣什麼時候開始禁止大麻？
06:26 栽種大麻 vs. 製造大麻，誰比較嚴重？
08:01 大法官釋憲說了什麼？
09:21 我們的觀點
10:40 提問
10:53 結尾


【 製作團隊 】

｜企劃：宇軒
｜腳本：宇軒
｜編輯：土龍
｜剪輯後製：鎮宇
｜剪輯助理：歆雅、珊珊
｜演出：志祺

——

【 本集參考資料 】

→台灣 vs. 歐美，禁止和開放大麻的理由分別是什麼？：https://bit.ly/2P4OtTN
→毒品危害防制條例：https://bit.ly/32vtRqI
→種族主義與大麻「毒品化」：以美國為首的反毒體系如何被建立？：https://reurl.cc/E2MNK0
→釋字第790號解釋：種大麻一律五年以上有期徒刑，是否違憲？：https://bit.ly/3aHmCRh
→是誰把大麻從醫療藥品污名化成為毒品?：https://bit.ly/3szpYvm
→大麻的歷史：https://bit.ly/3tB7iwC
→美國毒品「合法化」的背後，半個世紀「毒品戰爭」的失敗史？：https://bit.ly/3n4ltYY
→霧裡看花：大麻歷史中的罪惡與污名：https://bit.ly/3syPXDx
→如果沒有毒幹嘛禁？　談大麻被污名化的歷史：https://bit.ly/3ew8aN5
→為何大麻曾被英國女皇當止痛藥，後來卻成全球禁止的毒品？原來它有這段不為人知的歷史…：https://bit.ly/3ehl8hp
→How a racist hate-monger masterminded America’s War on Drugs：https://bit.ly/2Q9JCBm
→大法官解釋進階查詢：https://bit.ly/3dyXqOI
→多邊體系的重建與單邊體系的訴求——以美國批准「一九六一年麻醉品單一公約」為中心 - 中央研究院歐美研究所：https://reurl.cc/GdRqZy
→種大麻調降刑度？ 法務部：須符合2要件：https://bit.ly/3txNbzG
→行政院通過種大麻自用非販售　最低刑期從5年減為1年：https://bit.ly/3arbQOJ
→大麻THC成分藥物罕病先行，衛福部公告頑固型癲癇病兒可專案使用： https://www.twreporter.org/a/cannabis-for-medical-use-taiwan

【 延伸閱讀 】

→一個美國，4種合法樣態──大麻合法為何這麼複雜？：https://bit.ly/3alscZa
→台灣禁大麻是因為健康危害，還是「鴉片亡國」的清朝觀念？：https://bit.ly/3xcLkCn




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