趁幼獸回家前,好好補一下欠很久的學術文章~
<胎兒先天性心臟病 - #大動脈轉位>
在胎兒先天性心臟病當中,有幾個是出生後就需要緊急介入的,大動脈轉位就是其中一種。
❤️在正常的心臟當中,心房心室的連接如下:
✔️右心房 -> 右心室 -> 肺動脈
✔️左心房 -> 左心室 -> 主動脈
而所謂的大動脈轉位,是寶寶在胚胎時期conotruncus發育出現問題,使得心室連接的大動脈交換了,缺氧血和充氧血交換出問題,導致寶寶出生後會發紺和呼吸急促。
➡️ 詳細文章請見
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/08/tga.html
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重點整理如下
🔎🔎🔎超音波要如何診斷?
1️⃣最基本的就是要判斷 心房 - 心室 - 大動脈 的連接是正確的,再來左右也要區分清楚。
✏️如何判斷左右心房心室在文章中有詳細介紹
✏️TGA的4CV常是正常的,因此無法以單一切面來診斷
✏️PA/Ao常是平行的
2️⃣判斷是哪種TGA?
TGA依照心房心室連接分成兩種: D-TGA, L-TGA(CCTGA)。
✏️D-loop ventricle代表我們A-V連接是正確的(AV concordance),右心房->右心室,右心室在心臟的右邊。
✏️L-loop ventricle則表示我們A-V連接相反(AV discordance),右心房->左心室,左心房->右心室。
3️⃣有沒有合併其他心臟的異常?
最常合併的異常: #VSD, #PulmonaryStenosis
4️⃣是否需要產前遺傳診斷?
✏️單純TGA大部分和染色體異常較無相關,但如果有合併其他器官異常,就強烈建議要做染色體檢驗。
✏️TBX1 gene被認為和conotruncal defects相關 (TBX1 gene loss function有可能是造成conotruncal defect的原因之一)
#產前診斷
#胎兒先天性心臟病
#胎兒心臟超音波
#大動脈轉位
同時也有3部Youtube影片,追蹤數超過4萬的網紅李根興 Edwin商舖創業及投資分享,也在其Youtube影片中提到,第2191成交(堅) 感覺6分。沙咀道近月第6單成交,合共2.45億sold! ? 此舖剛成交8400萬。 沙咀道297至313號眾安大廈地下4號舖,租客工商銀行,租金188000至2022年11月20日,回報2.7%,地舖建築面積1893呎,入則閣建築面積1466呎,合共建築面積3359呎,門闊...
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😢🙏
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早上聽聞大學時代的好友得了鼻咽癌,非常驚訝。好友30出頭,剛升上主治不久、還沒結婚,正是有錢有閒的時候,卻發現自己得了癌症。我難過地說不出話來。
湊巧的是,我們小兒神經科(這個月我在神經科run)的台灣人醫師也在今天發現鼻咽癌復發。兩年前他去美國最先進的癌症中心治療了好幾個月。之後定期回診追蹤,一直控制得很好。沒想到在最近一次的斷層掃瞄發現可疑的淋巴結。兩天前他出發去癌症中心作切片時焦慮卻充滿希望地告訴我: 「沒有問題,我覺得那應該只是發炎而已。」今天看到他失望的樣子,我除了心痛更感到無奈。
生命總是讓我們措手不及。
我常常在想,醫生真的是最有「特權」(privilege)的一個行業,而賦予我們權力的是病人。病人在他們最脆弱的時候來找我們,讓我們參與他們的生老病死。能在人生最重要的時刻陪伴在身邊是何等的「特權」? 這通常只有至親友人才有的權利,病人卻選擇相信我們讓我們參與。正是因為這樣的「特權」,讓我們有了許多不同的生命經驗,而這些經驗往往帶給我很多啟發。
以小兒科醫師來說,我們常看到天生有缺陷的小天使。在不同的症候群身上,我學習感恩不同的身體部位。現在在你身上每一個你理所當然以為能擁有的器官、擁有的部位,都有一群小朋友願意用一切跟你交換。在我沮喪、難過、失去希望的時候,我會想起我看過的小天使們。然後我就能感受到我有腳能踩地、有手能寫字、有眼睛能看、有耳朵能聽。我的腸胃蠕動、我的大腦思考,肺自然呼吸、心臟沒有一刻休息。每個器官各司其職,我是多麼幸運。
我們醫院有許多先天性心臟病病人來作手術。心臟在母體內形成時必須經過好幾道步驟,癒合、扭轉、隔間形成,任何一個步驟出錯,都是嚴重的疾病。像大動脈轉位、共同動脈幹等,都需要重大的開心手術才能修復,(有時)手術後還要用到葉克膜才能撐過去。就算順利出生的心臟每天也要為我們跳動至少8萬下、一年三千萬下、10年三億下。如果將一下算成一塊,你說我們能不富有嗎?
腸子也是一樣。你能想像在子宮內我們的腸子有一度是在體外的嗎? 當腸子要回到體內時需要逆時針旋轉正好270度,才能回到正常的位置。如果步驟出錯,嬰兒一出生就是腸子外露、或是腸子打結,需要把腸子切掉才能存活。腸子在正確的位置出生後,還要小小的身軀裡努力長到7公尺(成人小腸約六到七公尺長)才算完成任務,真的是奇蹟。
寫到這裡,我突然想起了一首有關時間的詩,附在下面提醒我自己也分享給大家。
最後,要知道身體的價值,就去問所有正在為生命奮戰的人!
衷心祈禱好友、良師逢凶化吉。衷心祝福所有人,身體健康。
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想知道「一整年」的價值,就去問被死當的學生。
想知道「一個月」的價值,就去問曾經早產的母親。
想知道「一小時」的價值,就去問在等待見面的情侶。
想知道「一分鐘」的價值,就去問剛錯過火車的人。
想知道「一秒鐘」的價值,就去問剛閃過一場車禍的人。
想知道「千分之一秒」的價值,就去問奧運的銀牌得主。
珍惜你所擁有的每一刻時間。
昨日已成歷史,而明日仍是個謎。
今天則是珍貴的禮物,
那是它為何被稱做『禮物』(present)的原因。
“If you want to know the value of one year, just ask a student who failed a course.
If you want to know the value of one month, ask a mother who gave birth to a premature baby.
If you want to know the value of one hour, ask the lovers waiting to meet.
If you want to know the value of one minute, ask the person who just missed the bus.
If you want to know the value of one second, ask the person who just escaped death in a car accident.
And if you want to know the value of one-hundredth of a second, ask the athlete who won a silver medal in the Olympics.”
“Yesterday is history, tomorrow is a mystery, today is a gift of God, which is why we call it the present.”
大動脈轉位 在 李根興 Edwin商舖創業及投資分享 Youtube 的最讚貼文
第2191成交(堅) 感覺6分。沙咀道近月第6單成交,合共2.45億sold! ?
此舖剛成交8400萬。 沙咀道297至313號眾安大廈地下4號舖,租客工商銀行,租金188000至2022年11月20日,回報2.7%,地舖建築面積1893呎,入則閣建築面積1466呎,合共建築面積3359呎,門闊約22呎,深約60呎。原業主叫價9900萬,成交8400萬。原業主於2009年8月以4380萬買入。
沙咀道近三個月第6單商舖成交 ,分別是2050萬(找換店及老人用品双舖),2580萬(冼牙醫米線店),2000萬(餐廳),4100萬(舖王 Bar),5380萬(雞仔嘜)。連這單合共成交了2.451億。
此舖是沙咀道旺位, 社運/肺炎後,現在好多資深投資者 「喉」住,位低位想買入沙咀道 (荃灣大動脈)。 沙咀道旺市的時候,大舖輕易過億。感覺此舖6分位。
我最近沙咀道也買了三間舖,有啲利益衝突??? 成交經紀是美聯 Billy Wong 9869 6033. 好經紀??
憑我記憶,沙咀道算是近月最多成交的街道。 因為現在正回復元氣中,這間 ICBC 社運期間也大受破壞,肺炎也影響街坊消費。但很多投資者見到肺炎尾聲, 沙咀道較核心區(ie 彌敦道/軒尼詩) 較少依賴遊客/水貨客,應會更快恢復元氣。 因此好多單成交買家追價買入。
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自肺炎以來,我們已買入11間街舖,同期全港最多。 2021年,我們要買入五億商舖,約30間。李根興 Edwin
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大動脈轉位 在 雷深如JArie Youtube 的精選貼文
原本《雙面哈菲》既編曲由Perry Lau同監製阿Bert造,我真係超鍾意!之後再諗諗吓,其實一個Melody如果轉左第二個編曲,又可以有第二種估唔到嘅感覺,所以好想試吓玩Trap Remix呢個版本!我搵左好talented既beatboxer Heartgrey造佢平時玩開既trap beats, 再搵埋Rapper “Geniuz F the FUTURE” 創作左更露骨更直接了當既歌詞,其實只係希望我地望著呢個世界既時候,唔好再逃避,唔需要再講埋 D 口號式既「加油」或者「正能量」,我地要正視瘋狂,面對同接受荒誕,再尋找自己既生存空間。
《雙面哈菲 HARVEY DENT》TRAP REMIX feat. Geniuz F the FUTURE & Heartgrey
曲:雷深如 J.Arie
詞:林寶 (Rap Lyrics: Geniuz F the FUTURE)
編:Heartgrey
想寬恕別個偷歡
可惜正義太沉悶
空屋裡獨個人 一刀割做兩人
巴不得把嘴臉替換
委屈你屬哪一款
扮端莊多麼壯觀
可一半做聖人 多一半在殺人
木獨地捏著氣管
狠 自毀一般需要狠
若真心都總與假意合襯
令你討厭憐憫
難得都有不甘 有紛爭 你需要去審
未死心快給我滾
在世界有幾個想過自刎
但殺不了餘憤
難得一半天真 也可一半當個壞人
Rap:
一直以嚟 人生如戲 唸好一疊對白
真實嘅自己 點設身處地 黑白對立
大環境 無法改變 太冷清 唯有內斂
世界扭曲 一切概念 自我救贖 講再見
冇再去 諗通 腦海裡 衝突
索性 忍痛 割正 大動脈
你又 算係邊位
今天 有乜變化 死後 有人獻花 生前 都係獻世
狠 自毀一般需要狠
若真心都總與假意合襯
令你討厭憐憫
難得都有不甘 有紛爭 你需要去審
未死心快給我滾
在世界有幾個想過自刎
像某黑暗城鎮
難得都夠陰森 會催生 我這個替身
經幾次地震 先知道沒有神
誰又怕犯眾憎 自願賤賣了靈魂
狠 (冇再去 諗通 腦海裡 衝突)
狠 (索性 忍痛 割正 大動脈)
醜惡內蘊
贈你一句明訓
如周遭太黑心 那黑心 你需要對等
未捨得 你請放心
在世界有幾個多理會你
被四壁去囚禁
神經早已崩潰了 扭曲了 分岔了
知否失憶了 傷心也不必了
知否當瘋了 不怕人話你劣等
#JArie #雷深如 #雙面哈菲
大動脈轉位 在 Dd tai Youtube 的最讚貼文
廣州南站又稱新廣州站或新客站,廣州市民常直呼其為南站,位於中國廣東省廣州市番禺區石壁街道,是一個大型現代化鐵路客運站,距離廣州市中心17公里,距番禺市橋城區約8公里。於2004年12月30日動工興建,2010年1月30日局部啟用。廣州南站是廣深港高速鐵路(部分仍在建)、廣珠城際軌道交通、貴廣鐵路、南廣鐵路的交匯點,並且是京廣高速鐵路南端的終點站,另外也計劃建設三眼橋聯絡線連接既有的廣州站及廣州東站。廣州南站全部建成後,將會取代現有廣州站的主導地位,並與廣州站、廣州東站和廣州北站共同形成由中國鐵道部規劃的全國鐵路六大客運中心之一——廣州鐵路客運樞紐。預計2020年客運發送量為8014萬人次。廣州南站也是番禺區乃至廣州市內其中一個綜合交通樞紐,旅客可在站內實現鐵路、地鐵、巴士、的士等交通工具的直接換乘。廣州地鐵2號線、廣州地鐵7號線、廣州地鐵18號線及佛山地鐵2號線等地鐵路線將在廣州南站地底或附近設地鐵車站,形成一個集中的換乘中心。車站設15站台28線,全部為到發線,站台包括13個島式站台和2個側式站台。站房採用線上高架候車結構,包括東西兩個站房和高架站房,並設置站前高架和落客平台。主體結構共4層,包括地上三層和地下一層:地下一層是地鐵的進出站廳,以及能提供1808個停車位的停車場;地上一層主要承擔京廣高速鐵路列車的旅客進站作業,廣珠城際、廣深港高速鐵路列車的旅客進出站作業,的士站,出站大廳及機場聯運辦理廳;地上二層設有貴賓候車室,以及站台層,由東向西依次佈置了武廣下行車場、廣深港車場、武廣上行車場、廣珠城際、廣茂、貴廣線車場、南廣線車場;地上三層則設有客運專線的高架旅客候車廳,高架候車大廳面積達71722平方米,還預留了面積14694平方米的商業層。全個車站建築總高度為50多米,中部有一個64米的大跨拱形結構。車站還預留了廣佛肇城際軌道交通的引入條件。此外,車站屋頂安裝了面積約2000平方米的太陽能電池板,將太陽能轉為電能後,直接為車站供電。
南廣客專(南寧-廣州)是《國家鐵路中長期規劃》和《國家鐵路“十一五”規劃》的重要項目之一,連接南廣的交通大動脈、快速通道,跨桂、粵兩省區,始自廣西壯族自治區南寧市的南寧東站、賓陽站,經貴港、梧州,廣東雲浮、肇慶、佛山至廣州的廣州南站,線路全長577.1公里,其中廣西境內349.8公里,廣東境內227.3公里,全線共設車站23座。為雙線電氣化國家1級鐵路,設計時速200-250公里/小時,滿足開行雙層集裝箱列車運輸的要求。南廣高速鐵路於2008年11月9日正式開工,2014年12月26日正式開通運營。其中賓陽站延期至2015年3月6日正式開通。中國高速鐵路一直規定是時速最低250公里的客運專線,南廣快速鐵路是客貨共線而客車時速200公里,是快鐵而非高鐵。
大動脈轉位 在 中華民國心臟病兒童基金會- 【心臟知識小學堂-矯正型大血管轉 ... 的推薦與評價
【心臟知識小學堂-矯正型大血管轉位(CCTGA, L-TGA)】 什麼是矯正型大血管轉位? 正常的心臟左右兩側各有心房及心室,右心室肌肉較薄但空間較大,負責 ... ... <看更多>
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看了看板上似乎沒有這樣的經驗分享
我來分享一下吧
我們家寶寶是3/28出生的
從那天到現在,我的心情像是坐雲霄飛車一樣,乎高乎低
有時還要來個360度轉圈,到這幾天才慢慢趨於平穩
不過我自認我還沒從雲霄飛車下來,所以還是得把皮捏緊一點...............
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3/28 12:03
我家的弟弟「鄭沂」出生了,這一胎跟上一胎隔了5年半,是在我們的期待下到來的
雖然37週就剖腹,不過因為他的骨架很大,所以有3600克
出生的時候,他哭了一聲就沒聲音,醫生量了他的血氧濃度比較低
(給了氧氣之後,血氧仍然只有86%,正常寶寶應該是95~100%)
所以就建議轉診到馬偕檢查原因
(我是在汐止的吳婦產科生產,他們的後送醫院是馬偕)
當天我只看到了他一眼
https://bb5.babyhome.com.tw/UPLOAD0/9621/10323.116939001.41929.jpg
那時候看起來又胖又粉嫩,還不時的呵呵笑,沒想到接下來的結果出乎我的意料之外...
轉診到馬偕的路上,在救護車上面,醫生檢查了一下就斷定:「應該是心臟的問題」
當時我老公聽到醫生的判斷,腿都軟了,不過還是得要面對現實等檢查結果出爐
到了馬偕的加護病房,馬上安排心臟超音波檢查
結果發現是大血管轉位、開放性動脈導管以及心房中隔缺損
大血管轉位就是讓肺循環跟體循環分開
變成缺氧血無法到肺部變成含氧血,身體就會越來越缺氧
不過因為我們家寶寶37週就拿出來,所以還有開放性動脈導管以及心房中隔缺損
這些「洞」讓缺氧血跟含氧血還可以稍微混合,所以也還不會馬上死亡
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3/30
這天馬偕安排了心導管手術,想知道寶寶除了檢查出來的問題之外
是否還有其他需要矯正的部分,順便把心房中隔缺損撐大一點
這樣含氧血跟缺氧血比較容易混合,幫寶寶爭取活下來的時間
可是因為作心導管的當時,寶寶心臟出現了AV BLOCK的狀況
心跳由原本的每分鐘200下左右一直往下掉到80下
所以馬偕也就趕快收手,醫師們會診之後建議我們將寶寶轉到台大
下午5:30緊急轉到了台大,台大的心臟外科醫師抽空從開刀房裡出來看了看寶寶
就跟我們解釋了病情,並且告訴我們:「我這台刀開完就輪到他」
於是6:00寶寶就推進開刀房了(這外科醫師動作真快!!)
醫師決定「馬上」動手術的原因是
1.寶寶已經夠重,應該足以應付手術造成的體力流失
2.作心導管已經失敗,下次作還是可能遇到一樣的狀況
3.時間繼續拖下去,寶寶的心房中隔缺損跟開放性動脈導管都會慢慢癒合,
這樣只會讓寶寶的缺氧狀況越來越糟糕
最後經過七個多小時的手術,把轉位的大血管轉回來,也接回一條畸形的冠狀動脈
終於在凌晨1:30宣布手術完成..........
不過手術的過程似乎蠻恐怖的,頗有「撿回一條命」的感覺
因為聽說手術的時候,是讓寶寶的體溫降到很低,而且心跳跟呼吸都停止
呈現一種「假死」的狀態好幾十分鐘...................
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3/31~4/9(台大心臟外科加護病房)
開完刀之後,心臟前面的傷口是要開著三天的,胸骨還沒放回去
因為擔心可能有哪裡沒有縫好出了問題,傷口開著比較方便緊急作處理
尤其寶寶的冠狀動脈像頭髮一樣細,很容易沒有縫好,還好這樣的問題並沒有發生
不過開完刀之後,寶寶看起來真的是十分的可憐
身上接滿了一大堆管子
包含氣管內管(接呼吸器)、鼻胃管、中心靜脈導管、胸腔引流管(4條)、尿管
也接了一大堆儀器監測血氧濃度、心電圖、呼吸速率
也打了一些強心劑以及抗生素
又因為開刀的前幾天會非常痛(胸前有這麼大的洞,不痛比較奇怪)
所以醫生會給他麻醉劑跟鎮靜劑,處在一種「半麻醉狀態」
那時候很奇妙的是,大家去看他的時候,他都很平靜
可是我去看他的時候,跟他說:「對不起,把你生成這樣,讓你受了這麼多苦」
他就拼命的掉眼淚.....我想,他應該是聽不懂我的話
可是為什麼會哭呢?我猜大概是覺得過了這麼多天,終於聽到熟悉的聲音吧?
這是他掉眼淚那天的照片
https://bb5.babyhome.com.tw/UPLOAD0/9621/10323.116939002.42029.jpg
不過這個傻小子似乎有無可救藥的樂觀,讓他在心臟外科加護病房變成了紅人
因為他可以在身上插著一堆管子的狀況下,只要身上舒服一點(例如幫他擦澡)
他就可以呵呵笑,這個舉動把醫生護士都逗得很開心
下面這張是在加護病房呵呵笑的樣子
https://bb5.babyhome.com.tw/UPLOAD0/9621/10323.117224344.84623.jpg
老實說,身為他的娘,我相信我自己在這種狀況下是笑不出來的
所以實在讓我不得不佩服他,也懷疑這小子是不是哪裡有毛病啊?!
這段期間輸了不少血,也出現了黃膽的症狀,感染指數也還居高不下
不過還好一切都還在掌握之中,所以接下來就順利轉到嬰兒加護病房
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4/9~4/21(台大嬰兒加護病房及中重度病房)
這段期間就是作一些後續的處理以及對照顧者的訓練
後續的處理是例如控制他過快的心跳及呼吸、控制受感染的症狀,偶而輸個血
而照顧者要學習的是出院後的照顧
例如各種藥物的作用及副作用、寶寶需要注意的狀況等
並且視需要學習幫寶寶用鼻胃管餵食、抽痰、拍痰
更恐怖的是回家之前還要先考試,讓我連著兩天作了考試的惡夢...@@"
不怕死的寶寶在嬰兒加護病房裡面還是笑呵呵,有沒有這麼好笑啊?!
https://bb5.babyhome.com.tw/UPLOAD0/9621/10323.117565495.44184.jpg
(鼻子的傷口是當時在馬偕醫院的時候,可能因為要急救,緊急插管而讓
鼻子受傷了,到現在還是有點黑黑的,不過救命要緊啦)
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4/21~現在
現在寶寶除了有時候會哭到黑掉之外,其他都還好
會黑掉是因為手術後肺動脈狹窄,這個問題之後才會再作處理
目前只需要每天吃強心劑(2種)、利尿劑及抗凝血劑
不過他很爭氣的是,原本開刀後,體重從3600掉到3300
出院的時候體重也才差不多3500而已
可是回家3天,體重就急速長到4000
原本擔心出院要帶鼻胃管或是要抽痰的狀況也並沒有發生
而且不但沒帶鼻胃管,他還有力氣配合我餵他吃全母奶(親餵)
身上雖然還有傷口,可是他並沒有常常唉唉叫
下面是傷口的照片,胸口一刀,以及四個引流管的洞
https://bb5.babyhome.com.tw/UPLOAD0/9621/10323.66360382.x42312.jpg
而且他還是一樣的愛笑,只要讓他吃飽,他就會笑呵呵
也不時會作出呆呆的表情
https://bb5.babyhome.com.tw/UPLOAD0/9621/10323.66360381.x38487.jpg
或是出現耍帥的表情
https://bb5.babyhome.com.tw/UPLOAD0/9621/10323.66360379.x96660.jpg
可是參加病友支持團體的時候,也發現有些心臟手術後的寶寶有一些後續的問題
目前我們是還沒遇到,也不知道將來會不會遇到.......
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將來~~
接下來他會面對的是心導管手術處理肺動脈狹窄
如果心導管作不成,只好再來「開心」一次
其他的....就見招拆招了
最近找相關的資料,發覺有的大血管轉位寶寶沒有馬上被醫師發現
結果抱回家養了幾個月忽然猝死,後來才發現是大血管轉位......
不過也有聽說有大血管轉位的寶寶,開刀一切順利,可是長到2個月大卻猝死的
因為大血管轉位手術後有機會不知道在何時會出現「心因性猝死」
沒事就沒事,有事的話大概也來不及救
所以我才會說我在雲霄飛車上面還沒下車,就看我們家跟寶寶的緣分有多少囉......
經過這個月的歷練,才深刻的感覺到,原來...平安健康也那麼不容易啊!!
希望我們家寶寶可以平安健康的長大......
也祝媽寶版的每個寶寶都能平安健康的長大!!
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蠟筆小昕 https://www.babyhome.com.tw/1026
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