在門診問孕婦，「有沒有在運動？」
第一常見的答案是：「有喔！我都有在散步！」
第二常見的答案是：「有喔！我有去上孕婦瑜伽！」
不知道從何時開始，因為瑜伽看似「和緩」、「無害」，理所當然的成為孕婦運動的首選。但是，若原本結構就不對，或是老師教得不對，有可能會越練越糟⋯
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還是建議所有備孕中的人都先讓結構治療中醫師評估身體狀況，調好再懷孕，身體調好了，也會成為易受孕體質喔！
註一：兩傳老師已退休，沒在看診，請大家不要再私訊或來電詢問哪兒找得到兩傳老師。
註二：好孕團隊跟幾位中醫師有孕產上結構治療的合作，但是 #好孕限定 喔！原因請參考
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關於瑜伽
從前門診，治療過很多練習瑜伽受傷的病患，也治療過不少瑜伽的教師，對於瑜伽這門「技術」深具戒心。
最近我想改變身體的一些外部跟內部結構，但是原本所練的功法遇到一些瓶頸，於是嘗試了一些其他運動及功法，包括瑜伽，因而對這門學問，有了新的想法。
我原本所練的，主要在於流通連貫身體不同系統、不同層次的筋膜。但是對於筋膜之間或肌腱跟骨頭之間的黏連，想要打開，需要更高的境界或更長久的時間演練，以我現在對身體動態的體會，無法在短時間內做到。我發現瑜伽可以，但同時也認為瑜珈是一種非常高危險的功法。
我所練的五禽戲或太極拳，主要屬於站著的動功，站立時，腿部肌肉對骨盤的牽扯，會使得軀幹的動態受限，脊柱跟肋骨沒有活動到他們應該可以動開的極限，這樣一來，軀幹中央最深層的肌肉，就沒有辦法解開，整個筋膜系統就沒有辦法順暢的完成重組。
現在的瑜珈教學，主要是一種體位法，藉身體做出某種姿勢，來達成對身體結構或機能的調整。瑜伽有很多在地板上的動作，在地板上，解除了腿部肌肉收縮對軀幹活動的限制，身體可以在各種角度下扭旋，這樣才容易打開不同層次筋膜間的黏連，而且可以增加肌腱附著於骨頭上的活動角度。
身體的錯位，基本上都是一種旋轉，如果瑜珈練得好，是可以逐步解開不同系統不同層次的身體問題，還原身體結構。但是這有一些前提，最主要的是，瑜珈老師或是練習者，知道自己身體有什麼問題，需要什麼，才能真正解決問題，才不會進一步造成傷害。
瑜伽這門學問，在練習中要擺出那許多特定的體位，應該是有很多細節要探究清楚，也有很多身體還原所需要的知識要了解，而不是瑜珈老師說的姿勢正不正確而已。姿勢正確並不是這門學問的核心，因為同一個動作，因每一個人身體的問題與需求都不同，所以每一個人做出來的樣子應該都不一樣才對。
此外，呼吸的作用與身體內觀的訓練，在體位法的演練中，佔據了極為重要的地位，每位瑜珈老師都說動作要配合呼吸，但是要如何呼吸，如何跟動作配合，我卻沒有看見有人清楚說明過。當然這也可能因為我是這門學問的門外漢，所知有限。
依據我去上課及閱讀有關書籍的經驗，現在的瑜伽練習，變成一種拉筋大賽，似乎體位可以扭曲得比較厲害的，就是練得比較好。像我在書店看到的一本書，感覺上因為那一位瑜伽行者可以把身體像橡皮筋一樣隨意扭動，就被稱為瑜珈大師，我想這是一個大問題，從我以前治療瑜珈老師的經驗，我問她們：妳明知道有些動作對妳的身體結構而言是會造成傷害的，為什麼你要做超過極限？她們的回答通常是：因為學生做得到，老師要比他們厲害，所以非做到不可。我常反問她們：老師教導傳授的是知識，哪一個NBA的教練籃球打得過場上的球員的？
當把瑜珈變成拉筋的時候，是會製造出很多問題的。整個筋膜系統基本上是沒有什麼彈性，它大體上來說，是不能收縮或擴張的。它在活動中是存在著一些緩衝空間，但是那是給正常活動範圍下使用的。當你把骨架繃到極限，這些緩衝空間就消失了，所做的只是藉身體一側肌肉的收縮，去拉扯另外一側的筋膜，這樣只會把身體的結構系統拉歪、扭轉，想要拉筋的部位是會感覺比較鬆，但那只是從其他地方借了筋膜來用而已。
所以我所治療的一些瑜珈老師，以及一些資深的瑜珈練習者，拼命拉筋的結果，使得身體末端的筋膜都繃得非常的緊，手指頭、腳趾頭都硬梆梆的，這樣末梢循環非常的不好，會回饋抑制心臟搏出的動能，而且表面上雖然身體很鬆，但是實質上深淺層筋膜之間的張力落差是很大的，深層的筋膜其實是緊的。
有一句話，「筋長一寸，延壽十年」，大家都弄錯了內涵。真正意思應該是筋長長了一寸，可以延壽十年，筋拉長了一寸，就會少活十年。你想要拉長的地方，拉長了一寸，就需要從其他地方借一寸過來，其他地方就繃得更緊而使循環不好，整個系統深淺層次的張力就錯亂了。怎麼樣讓筋長長一寸，也就是怎麼樣讓筋膜系統重新生長，下面再說。
身體的筋膜系統是一個立體結構網絡，真正健康的身體，深淺層的網絡裡的內容物，張力是要一樣的，也就在動態中，身體深淺層的所有內容物是該依著同心圓的方式活動的，中國傳統的功法，像華佗五禽戲，太極拳，就是依著這樣的原則演練，使身體深層的筋膜可以跟著淺層滑移流動。所以練功中最重要的原則之一是：「一動周身動」，「一動無有不動」。身體每個地方都處在同一個張力下動。這必須使不同層次的筋膜依同心圓的方式動才有辦法做到。
身體日常使用肌肉系統的方式，常常是一個部位不動，來作為其他部分肌肉收縮的支點，像我們要伸手拿杯子，是固定肩帶的肌肉，而活動收縮手臂的肌肉。或是像走路的時候，固定腰跟骨盆的肌肉，而活動收縮腿部的肌肉。這樣子的使用方式，會使得身體筋膜系統張力的連貫不完整，深淺層的肌肉收縮的方向會出現不協調，在關節的深處的張力是會持續變大的。
這種深淺層筋肉處在交錯的狀態，如果用拉筋的方式運動，淺層的筋膜繃緊了拉扯，深層的筋膜系統就會鎖的更緊，淺層筋膜的滑移變得順暢是犧牲了深層筋膜的可動性來的。由於我們肢體大範圍的活動，其限制主要是來自於皮膚及淺層的筋膜，拉筋會使得淺層筋膜的可動性增加，但是並沒有依照同心圓的方式使得筋膜協調還原，實際上身體內在的流通是變得不好的。所以有一些長期練習瑜伽的人，反而是怕冷的。
現在的瑜珈上課，很多專注在擺體位，只在意這個體位的姿勢正不正確，或者是這個體位可以達到什麼效果，而沒有注意在擺出體位過程中身體應該有的合理變化。
就身體結構治療的觀點，我認為在擺出體位的過程中，及擺出體位後的呼吸方式，才是瑜伽最可貴的地方。
在擺出體位的過程中，動作應該是緩慢圓順的，這樣身體的筋膜系統才有足夠的時間協調重組，而且身體在有張力出現，還沒有達到張力極限前就必須停止，讓筋膜系統有時間在這個體位之下重新排列重組。
在演練時，老師應該要知道，什麼樣的體位對學生而言是比較需要的，並且應該要知道什麼樣的情況，是學生在這個體位之下可以做的極限，也就是學生應該如何去還原他的結構，以及當下可以還原的極限。而不是一直強調這些動作對身體有什麼好處。
在操作中，體位擺到接近極限的張力時，表示讓身體結構還原的路已經做好了，就是要身體在這種姿勢下，當作一個模子，讓內容物重新排列，也就是筋膜系統重新解開，肌腱跟骨頭重新對位。但是關鍵在模子好了，但是筋膜系統未必會按照這個模子充分展開重組，這時需要一個引動筋膜系統滑移的力量，這個引動的力量可以有兩種。
一種是肢體的輕微的屈伸跟搖動。要讓肌肉放鬆還原的方式，是使這包裹著這一條肌肉的筋膜旋轉到左右張力均等，該條條筋肉就可以鬆解開來。肌肉鬆不開，是由於筋膜系統的包裹牽扯，由於筋膜系統的旋轉，而不是肌肉本身的問題，所以myofascial pain那本書，從頭到尾都寫錯了。
在接近極限的體位下，應該不要把肢體拉到極限，微留一些可動的空間，讓整個身體可以依著縱軸方向輕微的屈伸，這樣可以讓每個地方筋膜系統重組改變以後，跨關節的兩個系統張力變得以串連平均。依著橫軸方向輕微搖動，可以讓深層繃緊的系統有機會左右張力一致而鬆開還原。
還有一種還原引動的力量是呼吸。呼吸有兩種方式，一種是胸式呼吸一種是腹式呼吸。胸式呼吸時，是藉著肋骨的牽動，而引動皮膚及淺層的筋膜系統滑移。腹式呼吸時，是藉橫膈的牽動，而引動內臟及其他深層的筋膜，兩者都是必要的。
瑜伽之所以是一門高深的學問，絕對不是只有在身體的物質層次上有作用，同時也是一種心靈的鍛煉。在擺體位的過程中，動作之所以要緩慢圓順，是因為要感受擺出體位的過程，筋膜系統可以做同心圓式的攤開重組，過程中必須感受身體不同部位不同深度的張力變化，必須同時觀照、看見身體的所有細節，才能在擺體位時，找到自己所需的精準角度。有問題的身體細節，在身體活動的過程中會出現不舒服的張力讓大腦覺受，心靈越寧靜，能感受的細節就越細膩。
我們的身體會記憶情緒，情緒跟身體會處在一種共構的狀態，身體某些部位或肌肉的刺激，是會引起一些特定的情緒，而該情緒的出現，也同樣會引起有關筋肉的收縮或循環荷爾蒙的變化。在身體還原的過程中，很多情緒及生命深處的記憶重新浮現，在演練時，因為處在寧靜的觀照中，生命很多的創傷、情緒在演練的過程中，是會浮現而可以看見，並且得以逐漸療癒的，如果心不寧靜就看不見、療癒不了。
還有一種情況，是在體位擺好後，以呼吸引動筋膜時，需要用腹式呼吸先引動深層的筋膜，或胸式呼吸引動淺層筋膜，是必須對身體如何還原有很清楚的覺受才能夠掌握，呼吸跟輕微的屈伸搖動，是最重要的自我結構調整，在這過程中，心的寧靜與觀照，跟中國古代修定的呼吸導引非常相像。因而瑜伽在演練的過程中，逐漸從身心兩方面看清楚自己。
在這種體位法的鍛煉過程中，筋膜系統逐漸對位、還原、鬆解，這時候肢體才能夠逐漸延展，很多深層的黏黏可以解開，也因為反覆演練的刺激中，筋膜系統因為有需要而逐漸重組生長，這時候才能真正的筋長一寸，延壽十年。
以上是我以一位練過功的結構治療科醫生，從結構的觀點提出的看法，未必是瑜珈這門學問原本的意涵，但我想應該很值得做為現代瑜珈教師的參考。
林兩傳2019.04.13桃園
