《文茜的世界周報》
【一場新冠肺炎疫情，帶走的可能不只是感染者的生命, 還有很多重症患者，因無法就醫正面臨龐大的生死風險。目前幾乎全美醫院的政策都是:所有手術"無限期延後"。幾乎所有ICU加護病房病床，都被用來搶救新冠患者，即使是首屈一指的美國紐約西奈山醫院，是少數仍進行重大器官移植手術的醫院，但院內規定:只進行若未移植，患者在一個月內的死亡率達8-9成的患者，及屍體移植，暫停活體移植。而這造成的結果是: 1)全美有3-5成的心臟病發患/中風者，目前無法在醫院就醫，嚴重時只能先在急診室，2)許多重症患者連醫生的面都見不上。美國PBS新聞特別探討:為什麼美國病床這麼少?結果發現，1)過去50年，美國病床數大幅下滑，從1975年的150萬張病床，到2018年只剩下92萬4107張床，萎縮幅度達37%。2)關鍵的轉折在1965年7月，美國通過Medicare&Medicaid 聯邦醫療補助政策，美國聯邦政府成為了社會醫療保險的金主，於是開始控制醫療成本並發展出一套醫院經營心法: "滿床率才有最大利潤"，結果造成美國的醫療院所，都是以滿床率的經營模式來創造最大利潤。】
{內文}
拿掉呼吸器結束插管，這是活下來的聲音。
(醫護人員)
(咳嗽聲)，用你可以的方式呼吸，很好 很好，做的非常好
新冠病毒重新定義了生命與機率，也正面衝擊每一個領域的有限與無限。即使是有全球最好醫療水準的美國，都正面對一個殘酷現實，亦即，當所有人搶救新冠肺炎患者的生命時，同樣需要病床的其他重症患者將被犧牲掉。例如僅20多歲的席勒和威爾森都罹患罕見疾病先天性結締組織異常(Ehlers Danlos syndrome)，又稱「鬆皮症」，一種因膠原蛋白缺陷而使關節寬鬆 動脈 肌肉和內臟都沒有支撐性結構下，極可能破裂而喪命的疾病。
(威爾森\美國罕見疾病患者)
這種情況讓我很難...活著，即使是用其他各樣的方式
但現在席勒和威爾森都被告知，所有手術無限期延後，因為所有ICU加護病房病床，都被用來搶救新冠患者，她們甚至連醫生一面都見不上。
(威爾森\美國罕見疾病患者)
我的主治醫生基本上..非常忙碌，但是他現在無法為我動手術，因為整個醫院現在全是新冠患者，所以醫院那方只能告訴我..，你現在 只能等待
沒人敢回答，等待時若喪命的機率有多大，即使是首屈一指的美國紐約西奈山醫院，
是少數仍進行重大器官移植手術的醫院，但也設下嚴苛規定。
(佛勒曼\美國西奈山醫院 器官移植中心)
我們希望能繼續進行器官移植，尤其是若未移植，患者在一個月內的死亡率會高達8-9成者
(美國PBS新聞)
但是有個規定改變，器官只能從已死的大體取得
(佛勒曼\美國西奈山醫院 器官移植中心)
西奈山醫院的確做了決定，認為現在並非進行活體移植的時刻，因為即使受贈患者 願意冒險，甚至是許多未知風險，但對捐贈器官者不公平(可能會在院內感染新冠)
他們可能非常健康，不需要任何手術，他們來醫院 單純為了想救別人一命
據統計，自今年三月中旬以來，美國器官捐贈手術，因疫情而大減4成，換句話說，全美有1.5萬人無法進行器官移植手術而生死未卜。於是美國媒體提出一個更關鍵的問題，"為什麼 美國的病床如此缺乏"，答案 和"錢"有關。
(美國CNBC新聞)
曾有好幾十年來，美國政府非常積極在增加病床數，1946年的Hill-Burton法案中，提供30年內超過37億美元，讓全美國各大城鄉來興建醫院，但過去50年來，美國病床數大幅下滑，從1975年150萬張病床，到2018年只剩下92萬4107張床，萎縮度達37%
40年美國少了將近58萬張病床，關鍵的轉折在1965年7月，美國通過聯邦醫療保險(Medicare)，及醫療補助(Medicaid)政策，美國聯邦政府成為社會醫療保險的金主，
自然開始控制醫療成本，並發展出一<醫院經營心法>，"滿床率才有最大利潤"，"空床 是醫院浪費的最大怪獸"。
(菲爾德\美國Drexel大學公衛管理教授)
這讓美國每家醫院都想維持滿床率，如果有張病床沒有創造任何營收，代表醫院就虧錢，若醫院的滿床率下降到50%，通常就代表這家醫院有財務危機
1960年代，美國通過<需求證明法案>(Certificate of Need)，規定美國醫院若要增加任何醫療設備(包括病床)，都須先取得許可。
(美國PBS新聞)
若你想在波士頓蓋間400床位的醫院，你就得到州政府，解釋為什麼這個區域需要一間醫院
再加上1980年代，<聯邦醫療保險>(Medicare)改變補助規則，是以患者的"病因"，而非患者所受的"服務"而補助醫院。至此，"許可"和"依病因補助"兩大政策，於是成為美國砍病床，縮短病人住院時程的雙面利刃。
(美國PBS新聞)
美國大約每千人有2.8張病床，遠遠不及其他國家，特別是那些初步戰勝疫情的國家
美國每千人僅2.77張病床，對應這次新冠病毒大流行，全美本周已超過100萬人感染，等於每1000人就至少需有3張病床來看，當然不夠，更遑論未統計的重症病床。
一場新冠肺炎，曝露出美國深潛已久的毒瘡與危機。
(哈瑞斯頓\美國心臟協會主席)
全美有3-5成的心臟病發患者，目前無法在醫院就醫，中風患者(無法就醫)比例也如此，很明顯的，這個問題很嚴重，因為這代表重症者無法被照護
(美國癌症患者家屬)
癌細胞是會擴散的，癌症病人現在只能等，又不能進行器官移植
財經媒體Bloomberg警告，英國倫敦大學最新研究已指出，受新冠疫情而延後治療影響，未來一年癌症死亡人數恐增加2成。更嚴峻的是，"延後"治療不知得延後多久。由<大流感>一書的歷史學家貝利，哈佛大學公衛流行病學家利普西奇，前美國CDC主任摩爾和明尼蘇達傳染病中心主任奧斯特霍爾姆，四人合著的最新報告指出，新冠病毒在全美或各地結束的時間點，可能比我們想像得更久報告指出，最不樂觀的推算情景是，"美國疫情將持續一年半到兩年"，"當6-7成人口感染並產生免疫後"，"疫情才結束"。
(貝利\<大流感>作者&歷史學家)
即使美國解封，各州仍得持續社交距離，持續公共衛生政策，因為新冠疫情很可能會，比目前所見的更加惡化
(利普西奇\哈佛大學公衛流行病學家)
從模型推算來看，我們控管越好，我們越能和病毒和平共處，最佳情況是，我們能控管到疫苗問世，但就如佛奇博士稍早指出的疫苗問世的時間，仍是未知之數
各方專家言猶在耳，但美國白宮急著重啟經濟，不斷強調隔離再隔離和全面檢疫，並非最佳防疫政策之下，美國會不會讓大流行病毒再度反撲。當雪上加霜的時刻，
美國的醫院和病床，又準備好了嗎?
https://www.youtube.com/watch?v=2YZwqnZpMrU
包含主持人陳文茜解說，更多詳盡節目的內容，請點閱【完整版】2020.05.03《文茜世界周報》
https://www.youtube.com/watch?v=_O4CqQ6HbSo
威爾森準公共 在 [討論]準公共化幼兒園在台南出現的狀況- 看板Tainan 的推薦與評價
準公共化幼兒園在台南出現的狀況
一個台南的家長特別來找我討論，他表示雖然準公共化幼兒園規定收費不得超過 4500 ，
但這個收費只針對下午 4 點之前的托育，如果需要配合家長下班時間延長，會進一步收取
延托費用，而他遇到的情況是這個延托費用每個月要再支付 6 千多元，跟加入準公共化前
沒有太大差異，而且 2-3 小時的費用比整天還高，對他來說負擔並沒有減輕。
FB 討論 - https://www.facebook.com/k.olc.tw/posts/1812268642279924
Medium 討論 - https://link.medium.com/J00NOecWZfb
在發出公幼的統計數字後，許多家長都留言表示，公立幼兒園延托的規定嚴苛，寒暑假也
不一定會開班收托，所以他們基本上不考慮公立幼兒園；對於一般家長來說，非營利幼兒
園整體收費才會低於私立幼兒園的情況，但台南並沒有太多非營利幼兒園可以選擇，而準
公共化的私立幼兒園又沒辦法真的減輕每月負擔，他們還是覺得沒有被照顧到。
如果能夠選擇，相信大部分的家長並不會希望延托，但眼前勞動環境對於有孩子的家庭並
不友善，在台南要找個準時上下班的工作都相當困難；因為孩子遲到、早退很容易就影響
各種獎金或是考績，所以會需要私立幼兒園提供的彈性，即使他們也知道這並不健康。但
其實這點彈性還是不太夠，如果遇到孩子生病基本上所有幼兒園都會要求孩子請假在家，
對於沒有後援的雙薪家庭，這樣的例外狀況往往需要特別跟公司請假一段時間，如果遇到
孩子不穩定情況持續，大概其中一個人就得暫時放棄工作，在疫情持續嚴峻的現在，這些
家長只能祈禱這個例外不會發生在自己身上。
台南少子化問題嚴重，但育兒環境一直不夠友善，準公共化幼兒園的出現表示有在改變，
只是這個改變離家長實際的需要還有些差距，他們還需要更積極的作為；除了幼兒園托育
外，更早的托嬰與突發狀況的臨托都還相當缺乏，更大一點想要讓孩子步行上學都很難找
到完整的人行道路徑，在觀光旅遊之外台南真的有很多需要努力的地方！
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kiang
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 220.130.96.70 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Tainan/M.1620175918.A.AF8.html
我不覺得幼教老師需要忍受低薪，問題的根源還是政府補助與家長收入沒有跟上腳步
公幼的需求並沒有減少，而是服務跟不上需求
使用者付費合理，不合理的是政府補助，許多週邊國家都有更完整的措施來支持育兒需求
課後延托費 並沒有收費上限，只要學校方提出核備即可
這並沒有違法，有送教育局核備，提出來討論是希望政府投入更多資源支持有孩子的家庭
鄉民標準不是應該先拿雞排出來對賭嗎？這樣子好了，我如果無法證明自己說的，你選個
地方我發一百份雞排，還是你要調高籌碼？
資料我自行查證過，提出來討論是要檢討政策而不是檢討幼兒園，有雞排可以吃大概就會
認真思考公開
沒有明細，就直接以 "延長照顧服務費" 名目收取一筆 6000 元費用
※ 編輯: olctw (220.130.96.70 臺灣), 05/05/2021 16:25:18
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