【沈醫師，不哭】
中山醫學大學附設醫院婦產部
副部長 沈煌彬醫師
無論我怎麼低調經營，總是會有一些婦癌患者找上我，我想這是緣份吧。這群患者照顧起來特別花時間。從診斷、檢查、治療、併發症處理、臨終安寧，都需要溝通，也更需要對人性的理解。以前Y教授常常講一個故事給我聽，他年輕時有次因為替患者難過，在停車場角落哭，就被他的老師逐出師門。所以他叫我不要隨便哭，不然他也要把我逐出師門。
其實我不太哭，只是患者常被我說哭了。
上個月，我住院患者中有四個癌症患者。護士一直罵我，說我怎麼收那麼魯的患者，很好奇說要跟我查房，查完之後，換護士在護理站哭了。
A女士，老病人了，手術很成功。現在是卵巢癌末期，每次抽血報告，都是爛到爆。我的學生每次都想幫她做一堆侵入治療，都被我擋下了。我常跟學生說，我們是治療病人，不是治療數據。A每次只要接受化療，就會休克，住加護病房，我們該選擇放手了。後來什麼都沒做，她也撐了很多年。只是最近兩年，很少遇到她女兒。我間接得知她女兒戀愛了，跟男友住在一起，或許面對自己的原生家庭會讓她尷尬吧，她也就很少跟家裡聯絡了。那天巧遇她女兒，我跟她說「媽媽日子不多了，妳可以多來看看她，如果妳的男朋友是值得終身依靠的對象，她應該來看看妳媽媽的」，她眼淚瞬間滑落。
B女士在家流血一年了，想說應該是更年期現象，一直沒就醫。那天來到門診，趕緊幫她切片，證實是子宮頸癌，還意外查出其他傳染病。詢問病情時，不是在跟我討論她的治療，而是哪種子宮頸癌疫苗適合她女兒打。B女士年輕時遇人不淑，常在家暴中度過，直到前幾年她先生因病過世，她才覺得人生比較輕鬆一點。護士一直跟我抱怨她女兒很機車，到處挑剔，叫我去罵罵她。我跟她女兒說，「你一定很心疼媽媽吧，很想為她多做點，是嗎？」她女兒啜泣地說，「我媽媽年輕時這麼辛苦，剛要輕鬆點，為什麼只剩六個月。」我不經意的看到她大腿不自然的瘀青形狀，我跟她說「妳媽年輕時為了妳，無法離開妳爸。妳現在長大了，多愛自己一點，多陪陪媽媽，離開不適合妳的人，這是媽媽的願望。」接著我轉身離去，彷彿聽到了哭聲。
子宮頸癌末期治療 在 [心得] 子宮頸癌四期與安寧治療- 看板Anti-Cancer 的推薦與評價
正文開始前要宣導一下
各位女性 子宮頸抹片和疫苗 一定去做
及早發現及早治療
我媽媽52年次
在2018年10月確診為子宮頸癌
於2019年4月中離開去投胎當一朵花了
子宮頸癌其實有很多徵兆
千萬不要忽視
1.持續有出血，卻以為是更年期的亂經
2.排泄物(非糞便)味道很重
3.其他部分看各人情況-有排尿不順、漏尿等情況
以下流水帳敘述
因漏尿嚴重前往婦產科診所
醫生幫她做了抹片檢查
在此次之前他從來沒有檢查過
他的公司也因沒有定期的員工健康檢查而忽略此塊
隔了一個禮拜結果出來疑似為癌症建議轉大醫院
掛了長庚
但在此之前他人已經十分不舒服 在桃園醫院掛了第一次急診
急診診斷後發現腎臟指數極高 要住院
但他不接受 他覺得工作比較重要
又拖了一個禮拜 真的撐不住 掛急診住院
這次已經要洗腎處理
而且媽媽這時還不要洗腎
因為她擔心洗腎後終身都要洗
但醫生和他說 現在不洗 也沒有以後了 指數再高起來
尿毒症 直接心臟停止跳動 畢業
他才甘願洗
住院之後開始一連串的檢查
確診為子宮頸癌四期
而為什麼會有排尿困難則是因為腫瘤壓迫到腎臟
造成腎臟無法正常運作
此階段就是積極的洗腎排毒
裝上了腎造廔管(後期可拆)
檢查結果顯示
腫瘤已經從子宮擴散至膀胱和直腸
因此無法動手術切除子宮
否則會造成大量的出血
採取化療與電療方式治療
化療電療開始前 做了腹腔鏡的手術檢查(自費)
確認腫瘤並沒有再向上擴散
電療的範圍可縮小一點
化療做6次 電療做30次
但是媽媽對於化療的副作用非常明顯
吃了就想吐、不吃也想吐、無力
電療則是屁股燒焦有傷口
期間還出現了譫妄的現象
在進行到後半段療程時併發尿道炎
因此化療電療均暫停
等尿道炎處理完畢後
媽媽卻說他不想再治療了
一是因為媽媽完全無法進食
同樣是吃了就想吐
讓他不敢再吃東西了
二是他覺得自己已經沒有體力可以承受剩下的化療與電療
三是此時他的生命徵象十分微弱
尊重其意願與醫生判斷
於2019年2月轉安寧治療
轉安寧後 媽媽意外的精神變得很好 意識也恢復得很清楚
一度覺得有希望了 但 只是一時的
安寧病房不採取積極性治療
僅有止痛(嗎啡) 舒緩(鎮定劑) 讓病人舒緩身心等
住安寧有時間限制
期間轉到了桃園榮民醫院的安寧病房治療一周
後又轉回桃園醫院
桃榮的安寧病房是一個專區
有完善的醫療團隊
桃園醫院則是與普通病房混合在同一區
相較之下桃園醫院的安寧病房非常不安寧
反而十分吵雜
由於媽媽的抗藥性很強
住在桃榮期間經過醫生判斷有幫忙施打適當的劑量
讓媽媽能夠舒服
媽媽的要求只有 不要痛與讓他可以睡著 即可
但轉回桃園醫院後
桃園醫院無法達成她的要求
因此住了一個禮拜
又轉回了桃園榮民醫院
此時媽媽已經骨瘦如柴
無求生意志
但是疾病的病痛與無力感還是不斷折磨著他
醫生判斷媽媽的情況還可以撐好幾個月
若要提早離開就是 點滴量減半
討論的那天 媽媽特別清醒
眼睛睜得老大 表達十分清楚
因為這是他最後的心願
可以離開不要再受折磨
經過家屬的同意後
於2019年4月中實行
約一個禮拜後心臟停止跳動
圓滿
在此期間十分感謝看護阿姨的幫忙
他真的幫我們許多 也是我媽的心靈導師
提醒若請看護一定要慎選
在醫院看到很多不OK的看護把普通房病人顧到去加護病房
打這篇是提供有同樣情況的人有個參考
若有問題可以來信和我討論
費用部分
因為已經是四期 申請了重大傷病
也沒有甚麼標靶藥物
基本上沒甚麼花費
最大花費就是看護費
還有安素、尿布等耗材
另外治療期間本來一直要被要求出院
但因為媽媽病情反覆
到最後都沒有離開過醫院
其實有時候想
若當時選擇不做化療電療
媽媽會不會走得比較快樂
但這些只能等到相會時再問她了
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因為媽媽意識清楚
如果不清楚我們應該也很難抉擇
謝謝（抱）
真的 尤其是中間一直被趕著出院的時候
因為家裡沒人照顧 安養院媽媽又不想
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