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最近門診有病人跟我說『醫生，我覺得 #打完新冠肺炎疫苗乾癬變嚴重了耶！我以前乾癬症狀很輕微，結果現在冒好多出來！』
🙋打新冠肺炎疫苗會讓乾癬變嚴重嗎？
目前的文獻並不多，主要針對的疫苗有三種：AZ、BNT跟Moderna。整體而言，乾癬病患打完疫苗病灶變嚴重的是少數，而且那些患者是原本乾癬就很輕微、沒治療、或是只有使用外用藥膏治療的病人。學者推測，有在使用系統性藥物(免疫抑制劑、生物製劑)治療乾癬的患者對打完疫苗後乾癬惡化的狀況有保護的效果。
🙋新冠肺炎疫苗讓乾癬惡化的原因是什麼？
其實不只新冠肺炎疫苗被報導可能讓乾癬惡化，流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、黃熱病疫苗也都有相關案例。目前機轉未明，可能疫苗會讓人體產生Th17相關免疫反應，這正好跟乾癬惡化的因素有關。
Ref :
JEADV 2021, 35, e619–e698
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021 Aug 7;10.1111/jdv.17582.
圖片取自於網路。
#林政賢皮膚科
『藥物濃度稀釋-2』
礙於篇幅，我們繼續昨天的話題。
昨天留言區有個留言很好笑，但也很寫實。
▍一個粉絲朋友留言：『麻醉科就是一個稀釋地獄啊，萬藥皆稀釋。』
她說的沒錯，這是很多人的習慣，包含我。
1毫升10mg的嗎啡習慣稀釋成10毫升，每毫升1mg。
一毫升的配西汀50mg習慣稀釋成5毫升，每毫升10mg。
更別提各種升壓劑強心劑的稀釋，還有小兒麻醉的藥物稀釋，更是一整個複雜又容易出錯。
▍除了麻醉醫師之外，其他科別的醫師可能沒有那麼多的機會需要親自去稀釋藥物。
但對麻醉醫師來說，抽藥、備藥、稀釋，真的是日常生活的一部分。
所以我們深知越多次繁瑣的抽藥和稀釋，就有機會造成人為疏失。
#最好的避免方式，#就是不要稀釋藥物，最好可以是像高端疫苗單次使用單人份的欲填藥物空針。
▍BNT疫苗的稀釋真的是一個很容易出錯的過程：
『0.45cc + 1.8cc = 2.25cc，再抽取0.3cc』
非整數的稀釋量，非整數的抽取量，在我身為一個天天在親手抽藥、備藥的麻醉科醫師來看，真的會覺得很可怕。
每次我一個病人只抽一人份就算了，面對快打站，一次同時幾千份的藥物，真的不會出錯嗎？
▍BNT疫苗在很多國家都發生過稀釋造成的問題了，德國甚至發生了護理師，疑似故意用生理食鹽水代替疫苗，造成八千多個人只打了生理食鹽水。
（2020.12.29 德國）8名照服員意外被打了未稀釋的五倍劑量。
（2021.2.7新加坡）負責稀釋疫苗的員工被叫去處理其他事，另一名員工以為疫苗稀釋好了，誤打了五倍劑量。
（2021.6.2日本）準備六瓶疫苗要打三十人，結果打到第六人的時候發現六瓶都用完了，才驚覺沒稀釋。
（2021.6.8西班牙）八人被打了沒稀釋的疫苗。
（2021.6.15南韓）誤把剩餘疫苗當成剛開瓶，所以再次稀釋，六名士兵被施打了幾乎沒有疫苗成份的食鹽水，但因為無法釐清施打的士兵身份，最後同批21人只好再次接種。
如果連工作作風謹慎的日本人都出錯了，是不是這個流程真的很不安全。
事實上，真實世界裡BNT的狀況，多到美國CDC還專門提出接種錯誤的應對攻略。(如附圖)
▍不是只有稀釋的問題，ＢＮＴ要求不能搖晃，你確定運輸過程中都沒有發生搖晃嗎？泡製過程中都沒有搖晃到嗎？
BNT要求嚴格的零下七十度冷鏈保存，中間失溫了容易發現嗎？
稀釋前要把藥瓶上下反轉10次，加入食鹽水後，再上下反轉10次，過程真的都沒有搖晃到嗎？如果不搖晃，是否內容物和稀釋液真的能混合均勻？一切的一切都很謎。
▍#疫苗的門檻比較：
📌需要稀釋的疫苗：只有BNT
📌不可以搖晃的疫苗：莫德納、BNT
📌保存溫度
AZ、高端：2-8度
莫德納：-20度
BNT：-70度
📌抽取量
AZ：0.5cc
莫德納：0.5cc
BNT：0.3cc
高端：單次預填充劑型免抽藥
📌抽藥後保存期限
AZ：48小時
莫德納：19小時
BNT：6小時
就算是被政治操作神化的神藥BNT，我一直都不想去寫這些，是因為我不想看到民眾恐慌，降低疫苗施打率。
但BNT如此複雜的流程和條件限制，出了意外之後，民粹卻一直去責難第一線的護理師，去攻擊恩主公醫院，甚至牽連到無辜的藥師？
我想真的是需要個人好好解釋這些事情，真的不需要獵巫。
改善病安的精神就是：要檢討的是流程，不是個人。
▍我個人關於流程的粗淺想法是
📌把稀釋、抽藥、和施打的人分開。
📌同一天的稀釋由固定的人負責，稀釋完的藥瓶加上明顯的貼紙做記號，然後整批送去給抽藥的人。
📌抽藥也是由固定的人負責，抽好的藥物空針整批送去給施打的人。
也希望指揮中心的專家們可以想出更好更防呆的流程。
越單純簡化的流程，才能最大的程度避免失誤。
如果可以把每個人都預設成笨蛋，然後設計出即便是笨蛋也不會出錯的流程，那才是最好的防呆。
太瞎了吧‼️台北市1.3萬學生沒BNT可打⁉️要求中央盡速解決⚠️
📌 #中央說好的BNT要優先留給學生打結果又出包
由鴻海暨永齡基金會、台積電、慈濟基金會專案採購各500萬劑BNT疫苗，目前已到貨184萬劑。中央疫情指揮中心在8月31日公開宣布，規劃優先給12至17歲的學生族群以造冊方式到校接種，但現在卻傳出指揮中心通知原定9月底、10月初配發給地方政府的第3批疫苗竟然延遲，導致全台校園短缺30萬劑，其中台北市有19校、1.3萬名學生無疫苗可打！
📌 #政府宣布疫苗政策又跳票
我這兩天陸續接到家長陳情，表示明明排好施打日期卻被取消，讓家長感覺憤怒和莫名其妙！家長們質疑，不是早就造冊送到中央了嗎？難道中央沒有計算好疫苗數量嗎？排程在後面的學校就出狀況是怎麼回事？為何政府自己宣布的時程又可以跳票？
🔺#指揮中心未預留足夠的疫苗數量給學生接種
指揮中心顯然沒有注意目前只有BNT疫苗，可以施打於12至17歲青少年族群的獨特性，在疫苗施打規劃時，未預留足夠的數量給12至17歲的學生施打。事實上，過去疫苗短缺時，指揮中心也曾透過留控機制，保留一定數量的莫德納給孕婦和前3類人員優先施打，並非無前例可循。
🔥 #指揮中心應對外說明清楚
不論是莫德納孤兒或是此次學生專案無疫苗可打，都凸顯出指揮中心對疫苗的施打規劃亂無章法，毫無邏輯可言，一出事就把所有責任推給疫苗到貨不穩定。但指揮中心早在8月底就宣布要優先由12至17歲的學生族群以造冊方式接種BNT疫苗，應該記取先前莫德納孤兒的經驗，預先規劃疫苗的留控機制，以確保所有學生都有足夠的疫苗可施打。
📌 #中央應儘速補救，#別讓學生和家長焦慮
目前總計有2所高中職、14所國中、3所外僑學校，共19校、13777名學生的接種期程會延至10月9日後。若要學生等到10月9日後才施打，又可能遇上段考，加重學生和家長焦慮感。
➡️我要求中央盡速補救，讓學生們如期接種，不要每次疫苗短缺就用到貨不穩定為由掩飾政府失職，或兩手一攤只會把問題甩鍋給地方政府和學校。
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根據自由時報的報導:【蔡其昌說，陳柏惟怎麼會阻擋疫苗，他非常支持疫苗。大家都知道疫苗的市場是賣方市場，全世界都在搶疫苗，執政黨立委當然全力支持政府，我們反對的是當時中國的科興疫苗，並沒有得到人民的信任、國際的認同，所以大家認為如果忽然之間要政府買四千萬劑疫苗，可能會去買到中國的疫苗，這是台灣人民所不願意看到的，國民黨利用民眾不了解議事規則，以反對國民黨提案購買四千萬劑疫苗，就說陳柏惟阻擋買疫苗。
蔡其昌說，政府有沒有在買疫苗？當然有呀，政府很認真在買疫苗，但是你不能因為你自己提了一個不知道怎麼算出來的數字，跟政府的提案不同，就說陳柏惟反對，這完全沒有道理，這是利用議事規則，「移花接木」、不是事實，因為國民黨有提案，否決了國民黨的提案就變成了反對，這個完全是一種抹黑的手法。】
可是 @蔡其昌 ，你也投反對票的案324上面清楚寫著【盡速完成世界衛生組織（WHO）「緊急使用清單」上新冠疫苗的採購，並擴大採購至4千萬以上，確保疫苗涵蓋率高達90%以上】，那裏面有ａｚ、有ｂｎｔ、還有默德納呢，議案裡面哪裡寫中國疫苗啦？哪裡是抹黑，是不是認為選民都是白癡不識字？你們都投票不要買啊～～～是不是現在後悔了？
你以立法院副院長之高度跟基進黨一起硬ㄠ，是不是內心其實很想哭，現在塔綠班已經缺人到副院長也要站第一線蝦挺了嗎？
另外，老盆友吳子嘉董事長特別分享了一個好棒棒的資料，就在過去一個月傳唱塔綠斑的民間風氣中，唱著唱著蔡英文總統的信任度就跌掉7.3%，不信任度上升5.5%，蔡英文總統執政滿意度跌了7.2%，不滿意度上升5.1%，塔綠斑，不是，民進黨滿意度下跌6.4%，不滿意度上升1.9%。難怪全黨都翻臉氣噗噗，動搖黨本了對吧，連各種側翼紛紛跪舔的邏輯都出來了，逼得我還必須向全世界各行各業各個地方的綠畜道歉，我對於讓這麼多綠畜氣撲撲，還讓翁達瑞跟著被起底打趴都感到非常抱歉，希望各位綠畜接受我誠摯誠懇，全心全意的道歉。
既然這麼可以讓社會動盪，我真心想要去報金曲獎啊~~~哈哈哈
根據聯合報的報導:【立法院今天排定行政院長蘇貞昌施政報告並備質詢，國民黨立法院黨團不滿行政院送來的3+11補充報告沒有交代3+11政策和5月本土疫情爆發的關聯而杯葛議事。衛福部長陳時中今天反問「3+11跟800條人命有什麼關係？」蘇貞昌今天赴立院備詢，民進黨團昨天三度與國民黨團溝通，允諾蘇貞昌今天「重提」3+11專案報告，在書面報告向染疫亡故家屬道歉，並說明3+11造成破口原委。】各位弟兄，這一條大家不會覺得最好笑的地方是陳時中的人設因為自己的暴怒而破了嗎?他變成一個跋扈不講科學的人啦!
第一，根據法規資料庫中的中央流行疫情指揮中心施行辦法第九條:
【進駐本中心各機關應隨時掌握最新動態資訊及狀況，並於情報收受後，依下列程序辦理：
一、各機關情報處理及因應建議，應陳報權責長官，並通報相關機關。
二、機關遇有需跨機關協調或通報時，應即會報相關權責機關迅採措施，同時陳報權責長官。
三、機關有責任歸屬之情報通報、因應建議、下令、督導及電話，均應作成書面紀錄，並陳報權責長官。
四、機關應填寫工作日誌，陳報權責長官。】瞎說甚麼自己會議太多每天很忙沒有做紀錄，就明顯違反了第九條的第三款和第四款啊，結果沒人處理這件事?
第二，後續的病毒感染基本上都跟3+11系列都是同一個病毒株，在基因上相同，並非在國內自己產生的，那麼不是由國門進來，難道是蟲洞進來的嗎?如果是從國門進來，那就一定是跟邊境開放有關係啊!
根據ettoday的報導:【國民黨主席選舉今（25日）落幕，孫文學校總校長張亞中在選舉最後關頭緊咬前主席朱立倫，激出黨內基層「亡黨感」，雖然未能當選，但已在各地囊括3成以上選票。藍營人士分析，以張亞中的得票率，有望續攻6都地方縣市首長，尤其張在雙北得票率約4成，有機會成為一名活棋。
藍營人士表示，目前台北市有立委蔣萬安、市議員羅智強2名強棒，張亞中若要參選，恐會釀成黨內分裂，且台北市選民結構不利張亞中參選；但高雄自從韓國瑜被民進黨惡意罷免後，目前苦無人選，可成為被派去艱困選區的一名超級大黑馬。】藍營最棒的就是內鬥的時候選完還要繼續，你怎麼看這就是一個放屁等級的說法，直追上次民眾黨不知道哪個白癡說要派學姊去選新北市長的那個爛提案，狗也不信，到底是誰說的?
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今天英國最陰的墓地
這個墓地就是海格特公墓
這裡據傳是倫敦最陰的地方
不過因為這裡下葬了很多名人
因此這裡也成了一個熱門景點
也有人就聲稱在這裡看見吸血鬼
整起事件更是鬧到需要警察看守
但這座公墓到底發生了甚麼事情?
真的有吸血鬼出沒還是只是單純鬧鬼?
各位觀眾趕快在下面留言跟我們一起討論
#英國 #鬧鬼 #墓地
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天竺鼠車車角色的深度解析 / 導演見里朝希竟然才剛畢業
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只要進入這扇黑暗之門 / 你將會抵達無盡地獄
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劈開紅海的那個男人 / 傳說中猶太人的先知
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被魔鬼附身真實模樣為何? / 驅魔牧師揭露神秘的真相
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被惡魔附身後看到的景象 / 羅馬教廷最棘手的驅魔案
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靈魂之中也有自私自利的人? / 看看你是不是邪惡的老靈魂
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靈魂急轉彎原來都是真的? / 看看你是不是高等老靈魂
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七宗罪對應的地獄七魔王 / 人性的醜惡全都寫在這裡
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神指派守護天堂的御前七天使 / 聖經以諾書中七位天使的記載
https://youtu.be/xVr06K04suI
@老高與小茉 Mr & Mrs Gao 即將成立宗教? / 末日邪教天堂之門
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看后翼棄兵學下西洋棋 / 五分鐘讓新手秒懂規則
https://youtu.be/wrYl3ac-qok
社群瘋傳川普敗選是因為拜登作票? / 2020美國總統大選陰謀論總整理
https://youtu.be/e-4J8mbNK_A
交友軟體怎麼聊才能約到女生? / 男生想約會是有正確的方法的
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萬聖節要糖果千萬要小心 / 你絕對不會想遇到這些人
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小時候超愛看飛天小女警跟湯姆與傑利 / 放學一回家打開電視必看的動畫卡通
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科幻神作Cyberpunk2077的終極祕密 / 玩遊戲前必看的賽博朋克介紹
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分析鬼滅之刃全球爆紅的原因? / 電影版無限列車篇上映前必看分析
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2020一定要看的美國卡通推薦名單 / 這些美式動畫真的超獵奇沒有下限
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破解劇本系列The Boys黑袍糾察隊 / 教你如何分析編劇接下來想寫甚麼
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為什麼天母是天龍國中的天龍國? / 天龍的真正原因竟然不是因為房價
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台灣美麗的變裝皇后同志們一起站出來 / 帶你了解魯保羅變裝皇后美妝實境秀
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用美剧路西法第五季看天使 / 啟示錄末日的七道封印
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**全體人員都有定期實施新冠肺炎篩檢，澎湖行接觸人員及團隊工作人員皆已經接種新冠疫苗，僅受攝者在拍攝期間拿下口罩，其餘人員全程配戴**
前陣子澎湖鄉親熱烈邀請雙生去白吃白住，在還不知道大家來真的之前，我們都是帶著渡假的心情在打包行李，想說～渡假不讓臉波亮波亮怎麼行，萬萬沒想到洗臉機最後洗的是我們的汗水不是海水😩😩
不是因為是合作商品所以我們一直說FOREO洗臉機的好話，大家仔細看看我們日常影片，真的常常拿出來用，完全落實好用一直用的口號😏
・待機超長的電池續航力：我們真的整趟沒充過電，其實使用到現在也沒充過幾次電😅
・一機兩用可以清潔毛孔又可以按摩我們的臉臉：結果最後不是用來清海風吹來的沙兒，是清潔我們不間斷流汗的髒污哭哭
・全機防水：真的是掉到海裡都不怕(((是說到底誰會像我們一樣帶在海上...)))
總之，我找不到大家不跟進的理由，想像我們一樣成為門面擔當漂漂亮亮，五倍券敗下去好嗎～不要再問我們怎麼保養皮膚了！清潔真的很重要啦～連結在這不要囉唆：https://foreo.se/geh6
【澎湖行感謝照顧名單，謝謝你們無條件愛雙生】
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實生苗會結果嗎 在 Re: [農園]無花果實生苗有經濟價值? - 看板Plant - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
直接回一篇
先說結論
如果是要靠實生苗吃果賣果...難難難難難*n
如果要靠實生苗嫁接繁殖好品種...讚*1000n
再說廢話
斯斯有兩種，無花果有四種
common 不用授粉就能成熟，素到果子
caprifig 公樹
smyrna 要授粉才能成熟
san pedro 一季不用授粉一季要
台灣沒有無花果蜂，所以要素到果子
只能種第一種或第四種
市面的無花果苗，第1.3.4（應是）種都有看過
買到4的，會很開心看它長滿果子，再掉光光
市面上買過Desert King,屬於4，也很會掉果
台灣也買的到鮮果，我知道目前有在賣的果實品種有1.大波或大瑪2.金傲芬3.亞當4.青皮
為什麼寫大波或大瑪是因爲兩品種我不會分
農人會種的品種通常是1.大2.豐產
所以如果是要賣果子賺錢那種經濟價值，實生苗可以拿去當肥料了
實生苗能不能長出普通系都是？？？？
台灣還有一個市場是賣苗，或枝條
無花果一樣是物以稀為貴，當你拿到一隻頂呱呱的品種枝條，上面有三個芽點
你要選擇1.阡插2.嫁接？
阡插大概只能插一隻，失敗就科科
嫁接有三次機會（失敗率=1/2三次方？）
通常這種情況會找砧木嫁接
我完全不考慮用市售苗嫁接，因為..........
有時候市售苗的土鳥鳥der,接過了結果樹掛了
這時後從小養大的實生苗就派上用場啦
有句話叫 砧到用時方恨少 玩久就會了解
如果實生苗沒人要可以賣我呀，要鄉民價
對了，如果無花果是用曬的，可以出芽機率高
用烘的難，可能籽被烤壞了
如果知道哪幾個牌子可以孵出苗記得跟我說啊
引述《loken0408 (男人野蠻劍)》之銘言：
: 無花果發芽率也太高了...
: 淘寶買的新疆無花果乾撥了3顆洗一洗丟土裡
: 6吋盆3個多月孵出超過212顆
: 2個106植穴盤還不夠放...
: 目測還要在一個106格育苗箱...
: 而且存活率超高，分株到現在快5天
: 目前移植212顆只掛了8顆
: 都是因為根纏住分開時不小心拉斷
: 請問實生苗到結果要多久?
: 種子孵的有經濟價值?
: 台大園藝科畢業的同事說種子長的都不會生叫我放棄
: 請問這是正確的資訊?
:
: 手上只有11月拍的，那時才幾顆現在大爆發移不完
: 目前養在辦公室頂樓
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