【藥事知多D】脷底丸 = ？？？（二）
〈點用脷底丸？〉
上一章，藥罐子曾經跟各位看倌介紹過「脷底丸」這種救命藥。
既然是救命藥，不論居家、出門，「脷底丸」當然需要二十四小時候命，如同貼身保鏢般寸步不離，隨時拿來迅速紓緩心絞痛(Angina)。
不過因為硝酸甘油(Nitroglycerin)的揮發性很高，所以一般建議存放在一個密封的器皿，減少揮發而導致流失，同時需要遮光、避熱，避免曝曬、受熱促進揮發而加劇流失，還需要防水，避免受潮而促進溶解、分解，過早釋放硝酸甘油出來，從而折損藥量，扣減藥效。
那「脷底丸」應該放在什麼地方呢？
唔……真的要說的話，居家不妨放抽屜；出門不妨放「包包」，例如手提包、公事包、背包。
其實這些答案固然對，不過真正的重點其實是「原區安置」！
對，你沒聽錯，我沒說錯，就算是外出，一般還是建議用藥者連藥帶罐整樽藥帶出去，簡單說，不要倒來倒去。
這是一項非常重要的溫馨提示，背後主要有以下兩個原因：
第一，一樽藥裡面動輒多達一百粒「脷底丸」，所以往往可能會誘使人們分贓……不、不、不，應該是分裝，倒一小撮藥出來，然後放進藥盒裡，方便攜帶外出。
第二，市面上有一些吊墜型藥盒，顧名思義，好像吊墜一樣，原意本來便是用來存放一些救命藥，讓人可以掛在脖子上，人在脖子在，脖子在藥在，從而確保「人在藥在」，隨時拿來救命。
遺憾的是，「脷底丸」偏偏就是不建議放在其他器皿裡。
同時，只要掛在脖子上，體溫便可能會促進藥物揮發，從而折損藥量，削弱藥效。
基於這個理由，「脷底丸」同樣不建議放在隨身衣物的口袋裡。
不過就算做好這些風險管理措施，「脷底丸」始終是一種揮發物，所以不論開封後有沒有閉緊蓋子，一旦解除封印，裡面的硝酸甘油還是可能會透過縫隙慢慢揮發、流失，從而可能會縮短保質期，所以一般建議開蓋8星期後不可使用，避免裡面的硝酸甘油因為大量揮發而藥力盡失，待到救命的時候，便救不了命。
問題是，如同武林禁招一樣，不到最後一刻，這些救命藥一般絕不亮相，實際上，這些出場機會其實又未必真的很多。
當然這些機會愈少愈好……
所以開封後直至保質期，用藥者往往可能只是服了一、兩粒而已。面對剩下來的藥，就算是藥罐子，總會多少有一種「食之無肉，棄之有味（《三國演義．七十二回》）」的感慨。
雖然有點可惜兼浪費，不過藥罐子一般建議還是丟棄這樽「脷底丸」吧！
總之眼不見為淨，換一樽藥吧！
至於在用法上，第一件事不是什麼，而是……Don't Panic!（勿驚慌！）這是十分重要的。
誠然，一個人過往有沒有曾經心臟病發，你可能會知道，不過這個人現在會不會突然心臟病發，你未必會知道，所以絕大部分的心臟病發往往可能會「出其所不趨，趨其所不意（《孫子兵法．虛實》）」，簡單說，便是「驚喜」……不、不、不，修正，應該只有「驚」，沒有「喜」。
所以不論是當局者還是旁觀者，往往可能會方寸大亂，自亂陣腳便可能會導致手忙腳亂，試問如果連藥都拿不穩的話，怎能用藥呢？
所以第一件事，請盡量保持冷靜。
然後第二件事便是將一粒「脷底丸」倒在藥蓋上，盡量避免直接倒進手掌裡，減少雙手的體溫、汗液促進「脷底丸」揮發、溶解、分解而加劇流失，從而扣減藥效。
接著不用問，當然是舌下含服，促進藥物的吸收，然後等5分鐘，目的在給予「脷底丸」足夠的時間KO心絞痛。
不過如果第一次不行的話，便可以含服第二粒。
5分鐘後，如果第二次不行的話，還可以含服第三粒。
實際上，根據一些參考資料，大約75%的用藥者舌下含服0.3至0.4mg的硝酸甘油後會在3分鐘內KO心絞痛；至於另外大約15%的用藥者大約會在5至15分鐘內KO心絞痛。[1]
不過如果連續含服兩或三粒「脷底丸」而超過20至30分鐘都還是不行的話，這便可能是急性冠心症(Acute Coronary Syndrome)的先兆，恐怕連脷底丸都未必幫得上忙，這時候，便不是含服第四粒「脷底丸」，而是盡快趕往急症室求助。[1]
在副作用上，因為「脷底丸」能夠迅速舒張血管，所以可能會導致血壓硬著陸而誘發直立性低血壓(Orthostatic Hypotension)，所以一般建議坐下來含服緩和這種副作用。
除此之外，「脷底丸」還可能會舒張體內其他血管，例如頭顱，從而可能會產生頭痛的副作用。
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Reference:
1. Robert L. Talbert. Ischemic Heart Disease. In: Koda-Kimble and Young's Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs, 9th ed. Lippincott, Williams, & Wilkins, 2008:217-247.
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