在兒科門診或急診,尤其是半夜的時候,總是會有爸媽急匆匆帶著哭鬧不休的嬰兒來求助,擔心已經哭的滿臉漲紅、肚子緊繃的寶貝是否生病?更有趣的是,常常到急診嬰兒就睡著了,爸媽也是黑人問號❓🥲有苦說不出~
今天來聊聊👶🏻#嬰兒腸絞痛👶🏻
👉🏻定義:#333法則
1️⃣#每天哭鬧超過3小時
2️⃣#每周至少3天以上
3️⃣#哭鬧持續超過3周
通常從寶寶 3、4週大開始,持續到3、4個月大多會有所改善。
👉🏻症狀:腸絞痛的發作時間有兩個高峰,一般是傍晚時分以及半夜左右。常見的症狀包含:
✔️寶寶無故哭鬧、哭得聲嘶力竭、滿臉脹紅、腹部鼓脹。
✔️睡眠不安。
✔️沒有哭鬧的時候,精神、食慾正常。
✔️排便困難。
✔️易溢吐奶,常常排氣。
👉🏻平常怎麼預防或舒緩呢?
🔹#奶量適量定時餵食➡️避免過量或不足,寶寶飢餓會哭,哭泣也不適合不停地餵奶安撫寶寶,導致吃奶過量、肚子太撐引起脹氣。
🔹#避免吃奶太快吸入過多空氣➡️多打嗝拍氣。
🔹#選擇適當的奶瓶及奶嘴➡️避免使用洞口大流量快的奶嘴;也可以選擇防脹氣的奶瓶或稍微彎曲的奶瓶,餵奶也可嘗試讓寶寶偏坐立而不要完全平躺。
🔹#嘗試順時針按摩寶寶肚子➡️用一般嬰兒乳液🧴即可,#不要用含薄荷醇的脹氣膏‼️可以抱著輕晃走動,絕對不可用力❗️
🔹#可以服用益生菌➡️益生菌健胃整腸,腹瀉、便秘、腹脹皆可以吃,每個牌子的益菌都不同,若吃了沒效果換牌子即可。
🔹#若擔心乳糖不耐症可考慮換配方水解奶粉➡️根據寶寶的症狀,由醫師評估是否像乳糖不耐症。
🔔如果寶寶持續哭鬧不休時,可以嘗試國外一位小兒科醫師𝙳𝚛. 𝙷𝚊𝚛𝚟𝚎𝚢 𝙺𝚊𝚛𝚙發明的5S方法安撫寶寶:
🔸1S: 包(Swaddling):#用包巾緊緊包住,模擬寶寶在子宮的感覺。
🔸2S: 搖(Swinging):#抱著緩慢搖晃,模擬寶寶在媽媽子宮裡搖晃的感覺。
🔸3S: 吸(Sucking):哺乳時是媽媽與寶寶最親密的接觸,#吸吮乳頭除了可以飽食還有安撫的作用,若不行的話,也可以考慮安撫奶嘴。
🔸4S: 側(Side/stomach position):#側身躺在爸媽的懷裡,但是大人不在身旁時,請讓寶寶仰睡❗️
🔸5S: 聲(Shushing sounds):#寶寶在子宮內可以聽到媽媽血流的聲音,可嘗試將收音機調到沒有頻率的背景音,或開吸塵器、吹風機等白噪音,會讓寶寶誤以為聽到子宮裡的聲音。
⚠️什麼時候應該要儘速就醫呢?
➡️若合併發燒、血便、嘔吐、食慾不佳、活動力變差等症狀,最好盡快就醫檢查,必須排除腸阻塞、腸套疊、疝氣等需要治療的急症❗️。
👨🏻⚕️其實還有一位,美國小兒科醫師𝙳𝚛. 𝚁𝚘𝚋𝚎𝚛𝚝 𝙲. 𝙷𝚊𝚖𝚒𝚕𝚝𝚘𝚗發明一個安撫嬰兒寶寶的方法,我自己試過是覺得蠻有效的,不過超過3個月大就沒有用了,手太小的人可能不適合~
方法如下:
1️⃣將寶寶的雙手放在他們的胸前,
2️⃣大人以慣用手固定寶寶的雙手,並扶助下巴,幫助脖子支撐,
3️⃣大人用另一隻手托住寶寶的臀部,
4️⃣以45度角度讓寶寶前傾並輕輕搖晃他們,模擬在媽媽子宮內漫遊的感覺,就可讓寶寶停止哭泣~
以下圖片是我跟我滿月乾兒子的示範🤣有嫩嬰的爸媽可以嘗試看看~他也是本來在哭鬧 搖一搖就不哭囉~非常療癒☺️☺️☺️
#佳鴻診所
小兒疝氣檢查 在 張志鵬泌尿科診所 Facebook 的最讚貼文
關於轉診這件事 我想說的是...
關於把病人從診所轉到大醫院這件事
張醫師的態度 可能跟很多的診所醫師不一樣 😱😱
很多人可能都會瞪大眼睛 把病人留在診所都來不及了
病人只要一去醫院就不會再回來診所了
張醫師在台中榮總受的專科訓練過程中
各科都是分工合作 各司其職
張醫師會以 #病人利益最大為出發點 給出建議
並不會想把沒辦法在診所得到很好治療的病人一直留著
張醫師已經執業超過10年以上
除了泌尿專科之外 也曾在急診/重症待過 看過各式各樣的奇特案例
已經培養出一種 #很特殊的直覺
當張醫師強烈建議你去大醫院看看的時候
後來的結果 常常都會有意想不到的發現
張醫師自己統計 #2020年轉診特殊案例
✅攝護腺癌 6位
✅腎盂泌尿上皮癌 3位
✅膀胱癌 1位
✅梅毒 4位
✅愛滋 2位
✅大腸癌復發膀胱侵犯 1位
✅肺結核 1位
✅心臟衰竭 2位
✅肺部塌陷 1位
✅結石 N位
✅膀胱結石3位
✅疝氣N位
✅小兒疝氣 2位
✅小兒陰囊水腫 1位
✅其他疑難雜症 建議病患尋求第二意見 N位
開業了兩年 張醫師體悟了 巧婦難為無米之炊
診所端最大的限制 就是只能在有限的檢查中 找出答案
跟在醫院不一樣 很多檢查在診所是會被核刪
#沒辦法像大醫院一次性且鋪天蓋地的做一堆檢查
這跟一般民眾的期待不一樣
像是...
👉懷疑自己身上有細小結石
👉覺得自己很像有癌症
👉不是很特異性的泌尿科症狀
👉很多沒有關聯性的病症
👉莫名其妙的生殖器疼痛
👉多年的毛病希望找到一位醫師能幫他找到答案
這些都是需要很多科別共同介入/很多的檢查 才有可能找出問題
除了建議您在看別科看看 或到 醫院尋求第二意見
也別無他法 只能感到無奈
小兒疝氣檢查 在 康康醫師超音波共筆 Facebook 的最佳解答
<胎兒肋膜腔積液/胸腔積液/fetal pleural effusion>
最近COVID-19在台灣蠢蠢欲動,輕則完全沒症狀,重則引起發燒呼吸衰竭。
一般人喘起來,我們最常做的檢查就是照胸部X光,來看看有沒有肺炎或是肋膜積水;對於胎兒來說,我們則是利用照超音波的時候來檢查肺部有沒有異狀。
---
成人會肺積水,寶寶也會肺積水。
只是寶寶在肚子裡面有臍帶連接著,因此呼吸不是重點。嚴重的肺積水,不至於造成他們呼吸衰竭。
但是嚴重的肺積水,會造成肺部受到壓迫無法正常擴張,心臟血管受到壓迫影響回流,造成全身性的水腫,嚴重者可能胎死腹中😥。
有 #單純的肺積水,也有 #肺積水合併胎兒水腫。
會造成肺積水/胎兒水腫的原因很多,因此要一一做檢查來釐清。
1️⃣超音波檢查
🔎積水嚴重度: 判斷胎兒是只有單純肺積水,使否有壓迫到心臟,還是已經到了胎兒水腫的程度?
🔎從頭到尾仔細巡一遍: 先天性心臟病, 先天性肺部畸形 (常見的CPAM, 游離肺, 橫膈膜疝氣) 都有可能造成肺部積水,因此要注意是否其他器官的異常。
🔎羊水量: 另外可能會有羊水過多的情形,如果太多引起宮縮,有可能需要放水引流。
🔎血流阻力: 如果是胎兒貧血引起的水腫,有可能會引起中大腦動脈血流阻力過高,記得也要一併量測。
2️⃣染色體檢驗
以透納氏症, 唐氏症等較常見, 大概有10%會有染色體異常。
✏️因此會建議抽羊水做 #傳統染色體核型分析 和 #基因晶片 的檢驗。
3️⃣母血檢驗
🔎Rh血型不合
國人大多數為Rh陽性。若母親為Rh陰性,和寶寶不一樣,在肚子裡則有可能造成嚴重溶血反應。
🔎地中海型貧血
重症會造成嚴重胎兒水腫,甚至有可能到大週數才發生!
-->這些在第一次產檢的抽血都會檢驗
🔎先天性感染 (TORCH)
排除巨細胞病毒,弓漿蟲等先天性感染,這些有時候除了鈣化點或腦部異常,也可能造成胎兒水腫。
4️⃣如果排除以上異常,剩下的診斷大多數就是 #乳糜胸(Chylothorax)了
✏️追蹤方式
建議每兩週追蹤超音波,看是維持現狀還是變得更嚴重。
另外也會請孕婦回家多多注意寶寶的胎動!
---
通常單純的肋膜積水然後找不到其他原因,就會懷疑是下面這個病:
<#先天性乳糜胸/#乳糜管破裂>
一開始可能為單純的肋膜腔積液,後來進展變成回流受阻心衰竭,引發全身性的胎兒水腫。
在產前的胎兒治療,可以為單次的抽胸水,放置引流管,以及肋膜沾黏術。(其實就和成人的治療一樣)
✔️抽胸水
胸水再度累積起來的速度也很快,有可能需要多次的穿刺引流,間接造成破水的風險提高。
✔️放置引流管
可以持續引流胸水,缺點是有可能會被寶寶自己拔掉...
✔️肋膜沾黏術
就和成人打OK432這個藥物一樣。不過根據我們小兒科的研究數據統計,在出生後肺部纖維化比較嚴重一些,需要氧氣支持的機率較高。
✏️另外,依據之前和小兒科討論會的結果,如果能在出生前先幫胎兒引流胸水,對於預後有幫助。(引流的時間當然是越近越好囉)
#終於不是廢文
#但是是肺文
#congenitalchylothorax
#fetalmedicine