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【英國睇牙記】(圖文不符)

英國要箍牙的話，是要看Orthodontic specialist。

早在10年+前我已箍完牙，
一直以來都on and off在睡覺時戴下retainer...

點知上年一唔小心，
把retainer用廁紙包住放在枱面上，
幾日後才發現唔見左。。。

英國垃圾筒每2星期才收一次，
那時剛好還有幾天才收。。。
實在沒有勇氣去翻門外已近2星期沒倒的垃圾筒呢。。。

如是者已超過6個月+沒有戴retainer了。。。
開始覺得牙齒沒有那麼整齊。。。

上網查過其實可以訂整個是膠的套住先。。。
但以前我是用開Hawley style,
有鋼線在前面那種。。。

加上covid的關係，
遲遲都未搵牙醫去整。。。
另外右邊後方有一隻牙亦隱隱作痛，
有點擔心是filling問題，
尤其吃脆的食物/細粒如砂糖/粗鹽的東西，
一咬下去會痛。

要知道孕婦在懷孕期和生完bb一年內看牙醫都是免費的。
Y bb都快一歲了，
我終於的起心肝去book牙醫，
善用這項免費的NHS「福利」吧。

Send了電郵給幾家牙醫，
有些沒有回覆，
有些則說暫時不收NHS patient。
最後終於在友人介紹下找到間收NHS patient的~

照x-ray後發現，原來filling旁有一個小洞要填補，
NHS免費的部分包括檢查費和銀色的填充物，
如果要用白色的filling則要自費£140,
好處除了美觀外，移除真牙的部分也會較少。

而retainer呢，它只做整排都是膠的牙套，
還要£100+ per arch。
所以不考慮了。

最終retainer給我找到這家specialist~
回覆電郵超快的，£200 還可以做hawley style的。
昨天完成了scan,
現在真進步，全電子化掃描口腔，
不用再往口裡倒軟膠塑模了!

不過幫我做scan的人說如果牙齒移了一點位戴新造的retainer是不會幫助調整回原位的。。。
只會retain現狀而已。。。
如果想調回perfect shape就要見specialist重新做assessment了。。。

下星期一便可以去做fitting,
Hawley style比普通牙膠款robust,
由亞膠力膠和鋼線組成，
初戴可能會覺得唔舒服有野頂住，
不過我以前都戴開所以無所謂~

今日補牙前打了局部麻醉針，
等待藥力發作時醫生幫我簡單清潔了牙齒，
話狀況唔係太差唔需要特別book hygienist洗牙~
藥力後來好犀利，補牙真的一d都唔痛，
但洗牙時有d痛 😅
藥力誇張到我半邊臉連鼻都沒有感覺了
(⊙＿⊙)

💸💸💸

#最估唔到是箍牙診所以前有名人居住
#諾貝爾物理學獎意大利發明家無線電之父原來細個在2歲到6歲時住過在Bedford幾年
#英國睇牙

【牛奶針】非失眠用藥，濫打恐送命
只是想好好睡個覺，卻因此染毒！呂小姐因有睡眠困擾，3年多來去了400次，購買推薦的「舒眠課程」，年初因長期神智不清就醫，沒想到竟是注射俗稱「牛奶針」的第4級管制藥品，且診斷出麻醉劑上癮 [1]。
　　
■牛奶針是什麼？
它的正式名稱是「丙泊酚」（Propofol），「台中榮總麻醉部」洪至仁主任說明，因為外觀是乳白色的液體狀，因此被稱為「牛奶針」；因為患者麻醉後較不會有昏沉感，在外科手術中廣泛使用。
　　
■麻醉就像睡覺？牛奶針濫用藏致命危機
除了外科手術外，有些健檢機構或醫美診所標榜的「舒眠麻醉」，也是使用丙泊酚作為麻醉藥物。洪至仁指出，人體在注射麻醉藥物後，反射系統會受到影響，可能導致心跳、呼吸變慢，即使這次使用時沒問題，也無法保證下次使用就能安然度過；如果剛好身體狀況不佳，就可能致命！因此使用丙泊酚時，最好有麻醉專科醫師在場，隨時監測患者的生理狀況。
　　
因為丙泊酚「好用」、「舒服」的特性，在國內外皆曾引發濫用疑慮。流行樂天王麥可傑克森正是因為使用丙泊酚不慎而送命；洪至仁也提到，曾有不肖業者以「戒海洛因癮」、「改善失眠」等訴求，接客施打牛奶針，但一旦使用不慎，就可能送命[2]。
　　
■麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死
在醫療麻醉科中，有一種乳白色溶液，很常在手術作為麻醉藥和鎮定劑，它就是「丙泊酚」（Propofol），俗稱牛奶針。根據美國哈佛醫學院(Harvard Medical School)的資料，由於牛奶針的效用非常快，且通常藥效很快就結束，因此容易被濫用。若使用過量失去意識，是可能致死的。
　　
■牛奶針是毒品限專業麻醉師用
衛福部提醒，台灣已於2015年將此藥物列為第4級毒品，只有在具備相關急救設備的醫療機構下才能服用，並且須由專業醫療人員給藥、監控服用者的心臟及呼吸等生命徵象，以避免使用過量。
　　
▶過去曾有不法人士謊稱牛奶針能解毒癮，但這是不實的資訊，況且共用針筒或來源不明的藥物，可能還會提高感染愛滋病(AIDS)的風險，切勿以身試法，遠離毒品才是保障身體健康的唯一道路。
　　
■牛奶針依賴性強恐上癮
根據美國猶他大學(University of Utah)毒物控制中心的資料，牛奶針能帶來醉意和高潮，若遭濫用容易產生依賴性，並上癮，最後愈服愈兇，變得無法自拔，一旦癮頭無法滿足，就容易變得焦慮和激動。如果原本有在用機械式呼吸輔助(Mechanical ventilation)，還可能會產生抗拒，妨礙治療。
　　
■牛奶針的睡意有別一般睡眠
與一般的麻醉藥一樣，牛奶針會造成低血壓(Hypotension)、抑制呼吸，且使腦和神經系統變遲鈍。此外，牛奶針還會帶來暈眩和睡意，並會持續數小時，所以服用後的24小時內別開車，或從事任何需要全神貫注的活動[3]。
　　
■致命牛奶針，列管安人心！
食品藥物管理署表示，曾讓流行樂天王麥克傑克森送命的丙泊酚（Propofol），因製劑外觀呈現乳白色而稱之「牛奶針」。丙泊酚製劑為具醫療用途之麻醉劑，係以靜脈注射方式用於全身麻醉，或於人工呼吸器病患、局部外科手術和侵入性檢查作為鎮靜使用。
　　
惟近年時有媒體披露其被毒癮者用來當作替代性毒品而遭濫用，常因過量致死或藥效發作失去意識而發生意外，法務部法醫研究所分析該所99年至103年間解剖之死亡案例，與Propofol相關死亡計17件，其中有數件為自行施打牛奶針過量致死案例。
　　
食藥署進一步表示，施用Propofol針劑後可能會導致心跳減緩、呼吸抑制而死亡，因此必須在具備相關急救設備的醫療機構下使用，且須由專業醫師給藥，使用過程中必須有醫療人員持續監測病患的心臟及呼吸功能，避免因藥物過量，導致呼吸衰竭而死亡的風險。
　　
為維護國人用藥安全及健康，行政院已於104年3月26日公告將Propofol增列為第四級管制藥品，加強其流向管理，自丙泊酚（Propofol）列管後迄今，食藥署查獲之違規案件計16件，以無管制藥品登記證為最多，其次為簿冊未詳實登載收支結存情形，皆依相關法規處分。
　　
食藥署同時提醒民眾，為防制丙泊酚遭非法濫用，行政院亦於同年8月10日公告其為第四級毒品，千萬別任意施用以免違法[4]。
　　
■牛奶針非失眠用藥、濫打恐送命
草屯療養院精神科主治醫師黃聿斐指出，牛奶針主要成分丙泊酚是短效麻醉藥，臨床上常用於手術、大腸鏡等無痛檢查等，可短暫麻醉患者並讓其檢查結束就甦醒，一般人若長期使用牛奶針易成癮導致用量愈來愈大，一旦造成呼吸抑制就有致命危險；林口長庚臨床毒物科主治醫師顏宗海則表示，丙泊酚是4級管制藥品，需有相關執照才可取得且一般不會用來作為安眠藥品。
　　
黃聿斐指出，施打丙泊酚易出現心跳減緩、抑制呼吸等副作用且施打風險高，不符合睡眠障礙治療的醫療常規，此外若麻醉藥物成癮者拿牛奶針作為戒癮的替代方法，也可能衍生新的成癮，甚至造成死亡。
　　
顏宗海表示，施打丙泊酚應由受過麻醉訓練或加護病房照護訓練的醫師執行，不應由執行診斷或外科手術的醫師執行；施打丙泊酚時應持續監測病人情況，並備妥維持呼吸道通暢、人工換氣及供氧設備[5]。
　　
■失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊
睡眠是維持身心健康重要的一環，然而台灣民眾的失眠問題與安眠鎮靜類藥物使用之盛行率相當高，幾乎每3-4人就有一人使用過安眠藥，且不分醫療科別。
　　
然而，研究發現就醫或非就醫民眾普遍對於正確及安全用藥的識能或遵從性不佳，特別是老年族群，失眠問題處理不當或安眠藥劑濫用將導致嚴重的身心健康問題，例如跌倒、車禍、專注力降低、記憶障礙、日常功能影響、人際關係低下等，且常與精神疾病(特別是憂鬱症、焦慮症)共病。
　　
為有效預防民眾誤用、濫用或依賴安眠鎮靜藥物，對於安眠藥使用問題的早期辨識、精準評估、成功轉介、以及持續追蹤等，皆迫切需要大眾知能教育的提升，以及醫療專業服務的介入。
　　
失眠的處遇可分為「藥物」及「非藥物」兩類，其中藥物處置是較常見的方法，包括benzodiazepines, “z‐drugs”, melatonin receptor agonists, selective histamine H1 antagonists, orexin antagonists, antidepressants, antipsychotics, anticonvulsants, and non‐selective antihistamines等數種處方(Krystal et al., 2019)。
　　
用藥並非失眠處置最佳的方式，安眠藥也常帶來負面影響，歷史上名人如蔣經國總統的失眠困擾與安眠藥戒除經驗是很好的例子(https://reurl.cc/ar6p2Y)，他在日記中所揭露的經歷，警惕世人重視壓力自我管理及安眠藥危害的議題。
　　
然而，藥物並非國際間推崇的首要處置方法，非藥物治療方式中如「失眠認知行為療法(cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT‐I)」是具實證基礎的失眠治療首選(Krystal et al., 2019)，其優點為無成癮副作用、短期之療效等同安眠藥、長期療效較安眠藥具持續性。
　　
缺點包括：療效尚缺乏強力證據、介入費時且無法如安眠藥般短期見效、需醫療團隊長期追蹤以維持療效然病患易不遵從等議題[6]。
　　
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎[1] (自由時報)「貴婦花2000萬打400次牛奶針助眠 竟驗出K他命！」：https://bit.ly/3dB2nGL
∎[2] (健康2.0 )「麥可傑克森因它喪命…牛奶針可助眠、戒毒癮？麻醉科醫師這樣說」：https://bit.ly/3svGAEw
∎[3] (Hello醫師)「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
∎[4] (衛生福利部)「致命牛奶針，列管安人心！」：https://bit.ly/32BBUSM
∎[5] (蘋果新聞網)「非失眠用藥，濫打恐送命」：https://bit.ly/3en4EEz
∎[6] (國家衛生研究院-論壇)「失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊」：https://bit.ly/2L50B4x
　　
➤➤照片
∎ Hello醫師「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
https://forum.nhri.org.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
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今天早上11點是妮妮回診驗血的日子，天氣變好想說早上就帶牠去山水綠放風再直接去回診真是個完美的行程，結果這小朋友好開心地在水池裡彈跳奔跑幾回後，跛腳上岸哭著走回來找媽媽，真的就是 #哭著回來找媽媽 沒在開玩笑。

本想說腳底刺到什麼了嗎？結果是肉墊不知道被什麼割傷，從下方往上劃開剖半，差0.3公分這顆肉墊就跟身體分家了，一顆黑色肉球可以被往上翻開看到裡面的肉色，同時血一直往下流，還好我不怕處理這些，養父是從頭到尾都沒有打算瞄一眼傷口～😆

還好早上知道牠會去玩水，抽了好多張厚紙巾帶著，馬上拿紙巾先把沾滿泥水的腳擦乾再止血，請養父去買生理食鹽水先清洗傷口，也還好不是傷到腳底，妮妮還可以自己走路，不過這邊的張力大，一移動就又會開始滲血。

前往醫院的路上我跟妮妮預告等下可能會發生的事情，可能會打針、可能要縫（同時做好這顆肉墊不保的心理準備）、醫生會翻肉墊看傷口、會清洗傷口等等，要請牠忍耐。

醫師考慮妮妮肝臟狀況，決定不打鎮定只做局部麻醉縫三針，不知道妮妮是不是懂了，即便真的很不舒服，還是忍耐著，我們也不用固定牠，讓牠站著我們倆摸摸牠的頭、捧著小臉臉跟牠講話就好，從看傷口到剃毛、用海棉刷洗傷口(哇這看起來超痛的)、打三針局部麻醉、縫肉墊（哇！看著鉤子往肉球刺進去超痛的耶！妮妮只有這時候抽一下手手哭一下還是哄的下來真的太厲害了。）拿了肝藥和走腎臟代謝的抗生素後兩週後再來拆線。肉球歸位後慢慢的血也不流了。

我很喜歡的白襯衫，從在山水綠抱著一隻濕狗幫牠止血到回到家，搞得像自己雷殘一樣，又泥又水又血的。

實在哭笑不得，好不容易肝臟指數現在好多了，又來一齣這種的，等養父買生理食鹽水時我傳訊息給can母『我的狗，就是都不讓我好過？』不要一直解鎖這種成就啊！！！

妮妮現在沒事，累了，在睡覺，接下來兩週都要帶著上班了，外出開會的話就送去狗狗家列管。