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【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

#不能只有說遺憾

屏東這起事件，又再一次的提醒我們，到底司法改革與社會安全網的進度到哪了？

每每發生事件，政府官員只有一聲遺憾，但遺憾並無法挽回任何事情，重要的還是要有具體作為。對於這些具犯罪危險性的精神疾病患者的監護制度，究竟何時才能修法完成？ 依現行僅有5年的監護制度，若還有犯罪風險，卻無法再延長監護，那一般民眾的安全如何保障？

除了刑法修正外，社福與醫療機構也需要對這些具有攻擊性或犯罪傾向的病人多些關注，列管或定期訪視，協助家屬，確保按時用藥等，這不就是社會安全網的功用嗎？

沒有人願意生病，但好的制度與協助，不僅能讓病人有治療的可能，也能避免哪天病人變成罪人。

教師節首先向所有老師致上最高的敬意，作育英才，春風化雨。

今天我想藉由教師節，向所有永齡鴻海台灣希望小學的同仁、社工老師，以及所有十多年來參與此專案的人致敬與致謝。尤其在今年疫情停課的情況下，永齡鴻海台灣希望小學仍然以線上及創意的方式服務全台各地資源相對不足，及程度略為落後的孩子們，我要向大家說聲辛苦了，你們做得太好了。

因為疫情，剛結束不久的暑假，一般國小都紛紛宣布提早停止活動與課程，但永齡鴻海台灣希望小學因為擔心孩子學習受到影響，致使原來落後的孩子，如果在開學後更落後怎麼辦，所以除了詳細的居家防疫與生活調查，更全面啓動遠距學習小組，並到處奔波募集孩子居家缺少的電腦裝置與網卡，從地方國小、教育局處、社福機構、民間組織，無所不用其極讓每一個孩子全部都在暑假有線上學習的環境與配備。

除了為孩子上課補進度，暑假也有一對一個人化作業輔導，還安排了線上多采多姿的活動，像是有氧舞蹈，居家創意料理，手部創意繪畫等等。老師們除了備課，上課，還要自己當攝影師跟主持人，堪稱年度最全能的Youtuber老師群。

聽說今年暑假線上課程，沒有一個學生缺席或遲到，孩子們珍惜疫情期間學習的機會，讓老師們感到欣慰，也讓疫情停課不停學。

另外永齡與麥奇數位在暑假向全國小學生提供的免費線上數學課，聽說最大的課堂有數千個學生一起上課，效果良好，疫情讓學習方式改變，未來我們會提供更多元的課程，彌補教學資源的落差，為孩子盡一份心力。

#驅動生命的未來
永齡慈善教育基金會 劉宥彤 執行長
鴻海教育基金會 Foxconn Education Foundation
永齡·鴻海台灣希望小學-中大分校
永齡‧鴻海台灣希望小學-中興分校
永齡・鴻海台灣希望小學-雲科大分校
永齡・鴻海台灣希望小學-嘉南分校
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永齡·鴻海台灣希望小學-中山分校
永齡‧鴻海台灣希望小學-高師分校
永齡·鴻海台灣希望小學-屏東分校
永齡．鴻海台灣希望小學-新北教分校
永齡·鴻海台灣希望小學-國北教大分校
永齡.鴻海台灣希望小學海大分校
永齡・鴻海台灣希望小學-宜蘭分校
永齡．鴻海台灣希望小學-台東分校
永齡·鴻海台灣希望小學-東華分校

致力於保護在外的浪浪，讓我們繼續守護毛小孩，為毛孩發聲，凝聚愛護動物的力量。
官方網站：http://www.tnranimal.org.tw

「社團法人台南市流浪動物愛護協會」於民國99年由台南高工退休老師 郭順雄老師創辦，已合法登記為國內非營利機構，每年並須回報衛生福利部相關運作績效報告。愛護協會從台南市安平區漁光里的流浪狗絕育計畫開始做起，每一年都替大台南地區 TNR 近兩千隻流浪狗，因我們相信，在流浪動物保護工作中，只要能快速、有效率並大量替流浪動物絕育，杜絕流浪動物繁衍，就可以有效降低政府捕捉 (安樂) 流浪動物的數量，也能夠減少浪犬貓遭到意外傷害的悲劇發生。
雖目前尚無能力能夠經營狗園，對於「收容」浪犬事宜往往力不從心，但我們能夠發揮專長，在有限人力與能力範圍中，進行不分區浪犬貓救援工作。目前救援範圍從雲林以南至屏東恆春，於102年投入浪犬貓救援工作後，全年共執行522起急難救助浪犬貓案件，花費在浪犬貓醫療開銷將近兩百萬元。而救援、醫療後，亦會協助不適合原放的傷殘犬貓找到合適場所使之安養終老。除了透過網路送養之外，每個月固定舉辦兩場送養會，幫助適合送養的犬貓尋找新家，其中包含許多救援回來斷手缺腳的可憐毛孩，以及許多被惡意繁殖後賣不掉的品種老狗，送養會同時也開放給許多中途、愛心媽媽參與，一起為毛小孩找幸福。

☆☆服務內容及通報救援 / 絕育SOP☆☆
一、自103年1月1日起，凡通報(大台南)絕育工作事宜，以及(嘉義以南至恆春)流浪動物急難救助工作，請先與會內聯繫 (0970-905601或0970-905821)，由於會內需與通報人留下詳細資料以建檔及後續數據統計以做內政部回報績效用，還請好朋友們多多諒解並認同協會制度調整事宜 :)

二、為提高工作效率，愛護協會「優先」受理通報人能夠協助助理人員一同進行工作執行之案件。因每日受理案件量大，助理人員沒辦法在無人看守傷犬貓的狀況下進行地毯式搜尋傷犬貓業務、或獨自前往陌生地區尋找需被絕育的犬隻。

三、為避免造成愛護協會配合之動物醫院業務困擾，通報救援人以及關心協會救援傷犬貓之愛心民眾，請直接撥打會內電話0970-905601或06-2211108 與協會助理人員詢問傷犬貓病況，勿直接前往醫院探視傷犬貓，避免造成院方診療困擾。

四、每個月協會均會舉辦四次送養會，時間為每周六的13:00-17:00，地點分別在：
(1)龍山場 ─ 台南市東區府連東路87號
(台南市車鑑會旁空地)
(2)成大場 ─ 台南市東區大學路1號
(成大博物館前廣場)
(3)北區場 ─ 台南市北區北門路2段591號
(北區許至椿議員服務處旁)
(4)安平場 ─ 台南市安平區安平路514號
(安平區李文正/李啓維議員服務處)

五、幫助流浪犬貓、贊助傷犬貓醫療可將善款匯至以下匯款帳戶，至 http://goo.gl/Hxpc4D 填寫匯款資料，以免遺漏，愛護協會會依照您的指示將善款指定給您要幫助的毛孩子 感謝感謝！ :)
(1) 台新銀行帳號812 永福分行2029-01-0000582-3
(2) 郵政劃撥-31585054
(3) 郵局700 帳號0031647-0049175
＊愛護協會確認您的善款入帳後，將會將您的善款紀錄到
http://ppt.cc/HscW (103年) http://goo.gl/czhTz5 (102年) ，再煩請您點入查詢唷 :)
＊關於善款 / 物資捐助說明，可以參考http://goo.gl/IZaEJW 這篇文章唷

六、物資及食糧可以寄到我們的會址：台南市安平區平豐路65號，社團法人台南市流浪動物愛護協會收 (請附註紙條是哪位網友捐贈)，若是親自送達，請先致電給郭理事長唷~避免理事長不在會內唷。理事長的聯絡方式是 0912-973937，市內電話是 06-2973937。

感謝好朋友們長久以來對愛護協會的關心與支持，103年我們一定要做得更好，才能為更多的浪犬貓們謀求福利與幸福，請大家要繼續幫我們加油打氣喔！您的支持是協會的原動力，給愛護協會一些掌聲，讓我們


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Song: Thomas Gresen - No Drama
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本集主題：「修補生命的洞：從原生家庭出發，為童年療傷」新書介紹
　　
專訪作者： 胡展誥
　　　
內容簡介：
　　華人家庭父母帶給孩子的傷，
往往包裹在「我愛你」、「我為你好」的甜美外衣下，所以傷害不易察覺，
但卻在孩子心中形成一座座牢獄。

‧一本最接地氣的探討華人原生家庭傷害的書寫。
‧6個最溫暖的療癒跨頁，陪你面對原生家庭的疼與痛。
　　
療癒原生家庭的傷痛，不是為了讓父母向你認錯、道歉，而是把自己愛回來。
　　
有一種傷，隱而未顯。
但它卻屢屢讓我們在工作、愛情、家人相處上衝突不斷。
有一種疼，不時刺痛。
你覺得自己沒人愛、沒有價值，一如童年時，你總是被責備、感覺被遺棄……
來自於原生家庭的傷痛，正時時刻刻禁錮著我們。
　　
因此，
‧即使你表現完美，你依然覺得自己不夠好。
‧即使被傷得千瘡百孔，你也覺得是自己的錯。
‧你時而像刺蝟、時而像驚弓之鳥，有時脾氣又會像地雷般突然爆炸。
‧你常常還沒開始行動，就認為自己一定會失敗、會搞砸，會惹大家不開心。
　　
　　許多父母並不覺得嘲諷、批評、貶低、辱罵、情緒化、冷漠、刻意忽略、操控，以及拿孩子「與他人比較」……是對孩子的暴力與傷害，父母認為這是為了激勵孩子，因為「你如果夠好，還怕我拿你跟別人比較嗎？」甚至「我們賺錢養家壓力很大，罵你幾句，有什麼不行？」但這些沒有傷口的傷，卻深深斲傷孩子的內在，而這份羞辱與壓抑更會讓孩子選擇以憤怒或放棄自己的極端方式，向這世界拋擲。
　　
　　這是一本為童年療傷的書，也是胡展誥心理師貼著自己的呼息所寫的書。書中的每一個對話、每一則例子，都來自於這個文化底下隨處可見，卻經常被輕忽的互動。
　　
　　擁抱、治癒自己的童年傷痛，不是為了怪罪父母，而是要找回完整的自我，不再讓傷害傳遞到下一代，特別是那些以愛之名，卻行控制、貶抑、嘲諷之實，對孩子傷害至深的行為。
　　
作者簡介：胡展誥（諮商心理師）
　　出生屏東沿海漁村，從小就喜歡聽故事、騎車到處亂晃。因為喜歡旅行、熱愛這塊土地，所以立志將工作的足跡遍及台灣每一個鄉鎮。
　　
　　畢業於中正大學社會福利系、屏東教育大學教育心理與輔導研究所。現為崑山科大兼任心理師、風傳媒專欄作家、愛心理合作心理師、永齡希望小學諮詢委員、新竹市新住民服務中心外聘督導。工作之餘熱衷演講與寫作，著作及創作：《遇見，生命最真實的力量──一個諮商心理師的修練筆記》（聯經）、《別讓負面情緒綁架你──30個覺察+8項練習，迎向自在人生》（寶瓶）。
　　
專長：兒童與青少年諮商、親職教育、遊戲治療、情緒議題。
　　
　　2017年開啟浪跡天涯的工作模式，演講及工作坊經歷超過200場，合作單位包括海內外各級學校、企業、補教業、政府部門、就業服務機構、社會福利機構等。

本集主題：「愛，藏在這裡」新書介紹
　　
專訪作者： 黃正昌老師、學生貝兒、 董胤程
　　　　
內容簡介：
人生其實不用這麼辛苦，也可以擁抱幸福的，因為不是我們沒有能力，而是沒有能量。
　
內在有多豐富，外在就有多幸福，你要的幸福在你不要的改變裡。
　
一本書啟動內在力量的關鍵密碼，搞定佛洛伊德也不懂的秘密，讓你從此擁有愛自己的勇氣與能力！
　
暢銷書作家 黃正昌老師的第三本書~
《通往幸福的人生潛規則－愛，藏在這裡》要讓大家從此擁有愛自己的勇氣與能力！
　
作者簡介：黃正昌
●台灣英文雜誌社-年度新人獎第一名、高階業務主管10年、訓練部首席講師
海洋生物科技-業務部經理、行銷企劃部顧問
●Shopping More執行副總
●美門國際事業總經理
●亞東劇團專業演員，公演場次超過100場
●基督教會青年團契輔導、婚姻輔導老師、主日學老師
●得勝者義工老師，輔導國中生品德教育
現任美商郵購環保超市執行總監
●成功學超級激勵大師-曾至新北市政府、劍潭活動中心、長榮桂冠酒店、板橋新埔國中、桃園古華飯店、台南文化中心、高雄文化中心，新竹、苗栗、雲林、嘉義、宜蘭、花蓮、台東、屏東的大型訓練機構、以及各大保險公司、大專院校等地，舉辦大型演講，聽講人次超過50,000人次。