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【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

今天來到 #臺中市身心障礙者社區資源中心(西屯區) 與第一線的社工夥伴們分享 #親職溝通技巧與介入策略。

每個身心障礙者家庭都具有不同的壓力來源，也存在著不同樣貌的生活問題，於是造就第一線社工人員進行家庭訪問時，常會面臨許多不同的困境，進而直接或間接影響後續的資源是否能夠有效介入，因此要如何建立互信的親職溝通管道將會是許多第一線夥伴很重要的一項課題。

今天有位社工夥伴問我一個問題，當家庭拒絕接受療育資源的時候，我們將要如何提供協助?

🤔我們可能要先思考家庭拒絕的原因在哪?

1️⃣目前仍屬於否認階段，還無法承認或是接受孩子是需要療育。

2️⃣受到家庭或是家族的內在壓力，無法坦誠或是公開孩子的問題。

3️⃣先前的療育經驗不好，造成對療育已經失去信心與信任。

4️⃣孩子難以照顧，無法輕鬆或是有效率的帶出門。

5️⃣家庭人力照顧不足，無法騰出多餘的人力可以進行接送。

6️⃣家庭經濟不佳，擔心沒有經費可以負擔額外的療育費用。

7️⃣家長本身親職功能缺乏，不知如何尋求資源或是配合執行。

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🧐不同原因所衍生的後續處遇也不相同，針對上述的可能原因，若是我，我會這麼做:

1️⃣處在否認階段的家庭，我不會急著或硬要家長現在就要接受，而是先試著與家庭建立信任關係，運用生活相處，逐步引導家長看見孩子的真正問題。

2️⃣家家都有本難念的經，身為外人的我既然無法改變家庭或是家族的想法，也無法鼓勵或要求孩子就要進行療育，那就先從支持主要照顧者的心理開始。

3️⃣不同階段的療育內容不同，每個療育課程的方式也不同，既然事實已經發生，也很難去改變或是彌補，那就從接觸的這一天起，讓家長先從信任我開始。

4️⃣由於每位孩子的生理、心理表現不同，外出的風險也就不同，我會創造團體外出的旅遊機會，邀請家長一同加入，在大家一起分擔壓力下，逐步建立家長的信心。

5️⃣家庭成員並不是只有案主一位需要被照顧，也不是每個家庭的交通都很便利，所以我不會去苛責或要求家長，反而會去思考該如何幫忙解決家長的交通接送問題。

6️⃣當家長都照顧不好自己時，怎麼會有多餘的心思再照顧身心障礙者，所以我會先讓家長安心，思考有哪些資源可以申請，同時也運用這些福利引誘家長配合療育。

7️⃣不是每位家長的教育水準或是親職功能都很好，所以在幫忙找尋資源的同時，我會在軟硬兼施下，要求家長配合，或是直接明確告訴家長就是這麼做。

第一線工作人員進行家訪時，說起來簡單，做起來難，別忘了給自己鼓勵，就算真的做不好，或是結果差強人意，也沒關係，至少盡力而為!

#陽光種子職能治療所
#童心職能治療所
#童心語言治療所

週三午安，你以為東奧結束了嗎❓
#2020東京帕運 今天正式登場❗️

2020東奧結束，2020 #東帕運 正式展開。中午傳來捷報，台灣🏓 #桌球 戰將 #程銘志 今日首戰資格賽。以3比1輕鬆拿下比利時選手。目前暫列分組第1。明天將繼續對上英國選手。銘志曾在2016與2018帕運拿下銀牌的好成績。 #最佳東帕運台灣應援團，為緊接登場比賽的 #田曉雯 #爐碧春 #林姿妤 集氣加油‼️

#台灣的帕運選手們超強☝️
#TaiwanIsNotChina
#台灣加油！
#帕運

圖片來源引自：蘇貞昌院長IG

🏅帕運科普🔻
帕運由來?
➡️帕拉林匹克運動會（Paralympic Games，簡稱帕運）是一項為身心障礙者舉辦的國際型綜合體育賽事與奧林匹克運動會平行地位的運動會。1944年因英國政府要求，開設「脊柱損傷中心」。專爲因戰爭導致脊髓受傷的軍人進行生理、心理及社會的整體性復健治療。發現經過各項運動訓練後，脊髓損傷的患者，在肌力、肌耐力及協調性上都有顯著進步。隨著時間推移，治療復健運動逐漸發展為休閒運動，接著演變成競技運動。1948年倫敦奧運會開幕式當天，初次的輪椅運動員比賽，成為了帕運出現的一個里程碑。

🏅帕運有哪些項目❓分級❓
➡️從最早較為普遍的輪椅運動項目，如籃球、射箭、網球及桌球等，陸續增加了田徑、羽球、橄欖球、游泳、柔道、足球、輕艇與鐵人三項。另外，還有腦性痲痺或其他嚴重肢殘的運動員，坐在輪椅上比賽的地板滾球，以及為視障人士準備的盲人門球項目等。
➡️與奧運一樣分「量級」。為了公平競爭，由醫師、物理治療師、職能治療師及運動教練一起進行。目前符合帕運參賽的障礙類別，有「八種肢體障礙、視覺障礙與心智障礙」且須同時符合不同障礙運動項目的最低障礙標準，才能獲得運動級別參與比賽。

#正能量
#運動精神

這一站 我們蹦到 精神障礙朋友們的聯合運動大會「鳳凰盃」
希望大家也給正努力復健 積極復元的他們 一個最熱烈的打氣吧~~
走~ 跟著我們去蹦蹦~ 下一站 出發!

今日立法委員林佳龍在教育委員會針對特教問題質詢教育部長蔣偉寧。林佳龍表示，以目前特教學校約為四百個學生，這些專業類別的工作人員卻只有編列一~二個名額，教育部應提高特教學校的專業人員比例，並與衛生署協調，讓醫院醫療資源多多支援學校，降低特教學校負擔。林佳龍要求教育部亦再加強校園管理，避免如在同一校園內會有欺負智能障礙學生或其他障別學生的情況。

特教生與特教班數量近年來都有增加，跟少子化方向脫鉤，特教學校作為一個專業教育學校，需有物理治療師、語言治療師、職能治療師、社工師、心理師。林佳龍表示，以目前特教學校約為四百個學生，這些專業類別的工作人員卻只有編列一~二個名額，當家長帶孩子去醫院排語言治療或者職能治療要排上好幾個月，於是往往會回來要求學校提供，而學校卻是以一比四百的比例在負擔工作，造成許多專業職能的人員工作量過大。

林佳龍指台中社會福利機構瑪麗亞愛心家園為例，雖然是社會福利機構不是特教體系，但是卻是35個院生對一個社工師，教育部有沒有將特教學校的專業人員提高比例的規劃? 蔣偉寧表示，目前特教老師不是全是專任，有很多事兼任，教育部願意從師生比來看此議題，但是更重視每個學生是否駔道特製化專案的輔導。
林佳龍表示，教育部應該跟衛生署協調，例如語言治療或者職能治療診療過程非常久，讓醫院醫療資源多多支援學校，這也是降低學校負擔的方法。蔣偉寧表示，如果是必要的協助，教育部願意跟衛生署來合作，目前也的確朝這個方向努力。

林佳龍指出，由於智能障礙障別的人數一直都是各類障別之首，在少子化的衝擊之下，許多特別障別的專屬學校像是台中市啟聰學校或是台中啟明學校卻都在收智能障礙障別的學生，以台中市啟聰學校為例， 全校學生總人數408人，收智能障礙的學生已經遠遠超過啟聰的學生，教育部如何確保聽障生還能受到應有的教育資源嗎?
蔣偉寧表示，身心障礙有的是多重的，在教學時不會合併在一班，但是為了資源要做有效的使用，合併在一個校園是必要的，教育部會再加強校園管理，避免如在同一校園內會有欺負智能障礙學生或其他障別學生的情況。

林佳龍最後表示，特教特綱基層教師反映不好用， 新的課綱現在正在試辦，但各縣市的作為不一，新的課綱何時會實施?教育部答覆，目前是課程調整原則在試行中，試辦兩年會檢討再發布，明年暑假試行結束，會盡快發布。