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心肌炎的心肌細胞變化
重點：
․SARS-CoV-2直接感染 COVID-19 心肌炎患者的心肌細胞，而不會感染心臟巨噬細胞、纖維母細胞或內皮細胞。
․心肌炎的特徵是含有豐富髓樣的發炎浸潤。
․SARS-CoV-2感染心肌細胞，是通過ACE2和內體半胱氨酸蛋白酶依賴性途徑。
․hPSC 衍生的心肌細胞和工程心臟組織的感染顯示，細胞因子的產生、肌小節分解和細胞死亡是心肌細胞感染的直接後果。
․SARS-CoV-2通過肌小節分解和心肌細胞死亡降低心肌細胞收縮力。
NB: 內體半胱氨酸蛋白酶依賴性途徑：endosomal cysteine protease dependent pathway
豐富髓樣的發炎浸潤：myeloid-rich inflammatory infiltrate
Ref:
https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacbts.2021.01.002
別再錯怪醫師誤診！超雷又可怕的「病毒性心肌炎」 👇
病毒性心肌炎，顧名思義就是由病毒造成的心臟肌肉細胞感染。當我們的心肌細胞遭到病毒感染後，就會開始失去心臟跳動的功能。為什麼醫師都非常怕碰到「病毒性心肌炎」？心肌炎的初期症狀是什麼？
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https://ppt.cc/f0Cj8x
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以色列接種計劃顯示年輕男士(16-24歲)接種BioNTech疫苗後發現心肌炎的比率有三千份之一，如果有心臟問題的朋友，還是要留意一下。
我暫時相信的假說，是心肌細胞比較容易吸收和表達N1mΨ-mRNA，就算沒有脂粒載體，也能進入心肌細胞（所以第一代N1mΨ-mRNA藥物研究的目標是心臟）。由於心肌細胞比較易表達病毒蛋白，導致炎症。不過專家們說，心肌炎，好小事，好快無事，別怕，打針。
至於其他器官，會不會有可能表達病毒蛋白呢？Moderna在2017年的研究(Bahl et al. 2017)，顯示在小鼠肌肉注射流感mRNA疫苗後，除了在肌肉，在淋巴、脾臟也發現大量疫苗，在肺、肝、睪丸等器官則找到少量疫苗。歐洲藥管局(EMA)就BioNTech的報告，指出在大鼠肌肉注射N1mΨ-mRNA後，能在卵巢找到微量mRNA藥物。我暫時未看到注射猿猴的藥物分佈實驗結果，或者mRNA疫苗對猿猴長遠自體免疫疾病或生育能力影響的研究。
不過報告提議，由於在大鼠中找不到明顯生育影響，所以人類應該也是安全的。我好奇一問，那麼，在大鼠小鼠研究中，有發現心肌炎嗎？（找到的朋友煩請告知。）
https://www.sciencemag.org/news/2021/06/israel-reports-link-between-rare-cases-heart-inflammation-and-covid-19-vaccination
https://www.ema.europa.eu/en/documents/assessment-report/comirnaty-epar-public-assessment-report_en.pdf
被稱作無形殺手的「心肌梗塞」一發作，彷彿在跟死神拔河！資深藝人馬如風、戎祥、茂伯、馬兆駿、小北百貨創辦人黃卜文、親民黨前立委馮定國等，皆因心肌梗塞而離世。
秋冬季節交替，因溫差大，像近日早晚較有涼意，中午較高溫，有時不注意，也可能會有心肌梗塞的風險。究竟為什麼會發生心肌梗塞？又該注意什麼？
周孫立醫師說明，通常造成心肌梗塞的原因是不會突然發生、出現的，大部分人都是因為長期不良的先天條件、不良的後天環境及不良的個人習慣造成的。
心肌梗塞的高危險群？
有高血脂、高血壓家族病史
周孫立醫師說，由於現今外在環境汙染等問題很多，就容易讓原來先天存在不良的體質，提早誘發問題，所以才會有漸趨年輕化的現象。若是發現自己的家族有相關心血管疾病的遺傳因子，就要特別注意。
三高（高血糖、高血脂、高血壓）患者
代謝及血管功能失調也是導致心肌梗塞的危險因子。
慢性腎臟病
先天心臟功能不全
心臟傳導異常
腦血管疾病，或身體其他各處血管疾病
心肌梗塞有前兆嗎？
周孫立醫師指出，心肌梗塞從過去至今的死亡率都很高，原因就是表現出來的症狀都不太明顯或不太專一，最常見的症狀為「胸痛」，但也有很多患者是出現其他症狀，導致錯失警訊，因此延誤就醫。此外，在某些神經功能退化的人，尤其是老人家，甚至沒有症狀。
心肌梗塞症狀
胸痛（大部分）
肩膀痠痛
牙齒痛
胃痛
脖子痠痛
背痛
呼吸短促
未出現症狀
突發心肌梗塞怎麼辦？
心肌梗塞前兆並不明顯的狀況下，當發生時我們該如何應對？周孫立醫師回應，若發現自己沒來由的肩頸痠痛，此時千萬別輕忽，應即刻拿出血壓計量血壓，確認自己的血壓狀況是否與平時無異；也可測試自身脈搏，是否過快過慢或不規則，先用這樣簡單的方法，或身邊就有的儀器來檢視身體是否有異狀。
周孫立醫師強調，不要放過任何一個細微的症狀，若這些症狀日常生活中常常發生，就應先找出最有可能致死的疾病，設想最緊急的情況來預防。
心肌梗塞如何治療？
心導管手術
周孫立醫師說明，若是冠狀動脈已嚴重阻塞到壞死的程度，此時唯一的做法就是做心導管手術。先用氣球擴張術將血管撐開，再置放支架，讓血液能夠恢復暢通，拯救剩餘的、還未壞死的心臟細胞，避免再惡化。
內科藥物治療
若是冠狀動脈阻塞還沒那麼嚴重，心肌細胞並沒有完全壞死，只是暫時性的缺血，此時可以考慮以內科藥物治療，溶解造成血管阻塞的血栓，預防進一步的阻塞，讓血液能夠持續供應心臟養分。
但周孫立醫師也說，若藥物治療狀況不佳、醫師評估患者未來還有可能再發缺血性心臟病，或缺血性心肌梗塞時，最後可能還是得置放支架。
慢性期預防：阿斯匹靈
除了緊急突發的心肌梗塞治療外，在日常亞急性或慢性期的預防，一般還是常用阿斯匹靈，或其餘控制血壓的藥物，以減少心臟負擔。
心血管疾病、心肌梗塞如何預防？
少吃油、鹹、重口味
周孫立醫師表示，盡量避免食用高油、高鹽等身體不容易代謝的食物。可以適量吃點「蔥、薑、蒜」，能減少身體壞膽固醇的形成，減少堆積，還能增加代謝。
控制血壓
高血壓患者可用藥物控制；非高血壓患者或慣性吃藥的人，就用飲食控制，平日飲食盡量以蔬果為主。
有氧運動
周孫立醫師說明，預防心血管疾病的以有氧運動為主，除了能夠幫助身體代謝調和外，還能幫助維持交感神經的穩定度。根據WTO統計，一周若能有氧運動150分鐘以上的人，可降低2∼3倍因心血管疾病而導致的猝死。
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