【阿賢碎碎念】~ 單攻行不行?!
上週去協助玉山單攻的活動後,有收到一些私訊問到自己能不能單攻百岳⋯⋯
說實在的,這個問題要問你自己呀!怎麼是來問我呢?
上山時,強者都是在討論一天可以刷幾趟,還有哪一條縱走路線可以一天走完的⋯⋯你還在擔心自己走不走得完玉山單攻?
我只給三個建議:
1. 設定撤退時間:
目前只有玉山單攻時,排雲會有關門時間,超過10點就不給你上去了,真的是怕你下不來;所以不管你想單攻哪一條路線,請先研究行程記錄,設定好幾個點的關門時間,真的沒達標,那次就乖乖撤退吧。
2. 請做高度適應:
看過太多在中低海拔可以走很快,第一次上高山就爆掉的;你如果真的想要百岳單攻,請先去合歡群峰找幾座走走看,感受一下高海拔的爬山節奏,不要一開始就腦充血亂衝爆心跳,那肯定走不完。
3. 安排留守人員:
如果真的有最壞的狀況,至少有人知道你在山上沒下來;千萬不要入山申請隨便填一個根本不知道你要上山的人。
〖小結〗
政府提倡山林解禁,再加上這次全球的疫情,我相信往山上走的人會越來越多;但是戶外安全教育有沒有跟上,可能就要打個大問號了?
所謂「樹大必有枯枝、人多必有白癡。」,到戶外的人多了,一定會有一些亂象;也只能期待他們願意親近山林前多做些功課了,不然真的哪天被收掉都不奇怪。
〖最後回答幾個比較有意義的問題〗
1. 單攻會不會有高山症的風險?
會,當然會⋯⋯高山症就是高度適應上的疾病,單攻往往上升速度快,有些人沒假可請的,甚至前一天開到登山口瞇一下就衝了。一般高海拔暴露後,6~8小時會出現症狀,有些易感族群4小時就會不適了。
反正,有狀況就是下降高度,撤退就對了。
2. 要不要帶高山症的用藥上山?
我是建議上山前找你的家庭醫師好好討論一下,我自己會帶啦,還會帶個簡易的外傷處理包;如果你連這些都覺得增加太多重量,那可能要重新考慮一下適不適合單攻。
3. 我就廢,單攻可不可以找嚮導帶?
其實這個問題很好,知道自己極限在哪的,往往比較不會出事!花錢買個安心,我覺得很可以。有經驗的嚮導,可以觀察每個隊員的狀況,調整前進的速度,避免暴衝等等⋯⋯
最後,祝大家登山平安⋯⋯卡早睏,卡有眠,大家晚安。
同時也有3部Youtube影片,追蹤數超過13萬的網紅超級旅行者,也在其Youtube影片中提到,1. 看見自己脈輪七個合一有些暗淡是為什麼? 2. 常常會莫名的難過是哪個地方有問題呢? 3. 為什麼每天可聽到天籟佛樂? 4. 握拳睡覺會不容易作惡夢,手掌心與某頻率連接嗎? 5. 有沒有各自喜歡的食物? 6. 有沒有考慮過移民國外的打算呢? 7. 請問冥想、靜心時,要怎麼讓腦袋不要一直講話? 8...
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《用此刻的全心全意,填滿你們的永恆》
本文刊登在 知識家 https://reurl.cc/rxzWEr
用心陪伴,彼此深層交流,「精心的時刻Quality time」便能將瞬間化成永恆。是否覺得陌生?老夫老妻想要擺脫雞肋式的感情,需要刻意去經營曖昧的約會來重溫對彼此的心跳,都是老生常談了,但還是有超過半數陷在苦海裡游不出來。白開水愛情比較容易好發在有孩子的夫妻身上,因為孩子,新手爸媽常常被迫一整天忙的焦頭爛額,即使等到孩子睡去也早已是氣力耗盡,心有餘力不足,於是雙方有意無意間就會忽視了「伴侶的必要性」,也是因為孩子,夫妻關係悄悄被倒進越來越濃厚的親情,到後來的比例甚至會大過於愛情,而你「依然」是伴侶的老公或老婆,只是存在感越來越渺小、越來越不復見。每位家庭成員都需要同時身兼數個角色,有了孩子,你們就是爸爸和媽媽,但在孩子出生之前,你是先有了在婚禮上誓言要走一輩子的伴侶、那位同你生出孩子的另一半,你還記得他嗎?這個問題很嚴肅的,「你還記得除去爸媽身分標籤的那個他嗎?」傾斜的世界裡所有人事物就算再努力都無法回歸最適當的位置,當一個家中有某個角色上場的戲份太少,每個相互牽引的關係也會隨之失衡,要知道「Happy wife, Happy life.」才是經典,「Happy mother, Happy life. 」可不是喔。(笑)
先不需要大費周章的搞隆重,力行輕巧的順水推舟就可以了。每天夜深人靜準備就寢,倒數結束嗡嗡嗡的一天時,就是不用特意營造的精心時刻,在心靈沉澱又體力透支的狀態下,說話的語氣就會只剩溫柔呢喃,多麼適合聊聊心裡話的口吻(笑),當然,如果是想要討論需保持腦袋清醒的話題,我想假日的早晨應該會比較洽當,泡杯咖啡,不用急著出門工作,大家神清氣爽的聞著香氣,心情愉悅的交談,各自輕鬆也會較容易協商出彼此都滿意的結果,平日晚餐過後的時光我也相當推薦,開著電視慵懶的躺在沙發上小酌一杯,可以聊聊節目在播放的話題,也可以隨意說說想讓對方知道的事,曾經就在這「精心的時刻」道出一段讓我措手不及卻又最觸動我心的真摯告白。
喜歡沉浸在大自然中追求成長的我倆,報名參加了登玉山,體力不是問題,對我們而言要共同面臨的最大挑戰,是我們非常有默契的都患有嚴重的懼高,再加上我對部分西藥過敏,在不確定有沒有高山症下連行前備好的預防藥都不敢吃。隨著上山的海拔越來越高,我的呼吸果然越發不順暢,為避免引起高山症,我只好按照自己最大負荷的步伐一步一步向前進,他則陪在我的身後隨時照顧著我的突發狀態。到了排雲山莊休息的晚上,領隊叔叔因為在白天注意到我過度的恐高,便來再三勸退我到此為止就好,別再爬了,攻頂是要在一片漆黑的凌晨出發,視線並不清楚,路程又是當中危險性最高的,憑他過去豐富的帶隊經驗認為發生意外的機率有點高,十分不建議我再上去,反覆考量安全下,最後僅剩的一小段路我只好作罷,而他也決定和我共同進退,放棄他這次攻頂的機會。之後我們都沒有再提起過這件事了,直到某次小酌了一輪後,他才突然哽咽的說出當時的真相,他說,當他在猶豫要不要一個人繼續攻頂的那幾分鐘裡,他的腦袋只閃過一個畫面「要是我自己上去發生了意外,那麼留下她孤單的在這個世界上該怎麼過剩下的日子?」,想到這裡,為了不讓這個猜想真實的發生,他唯一的選擇就只有放棄了。那是我第一次看見他眼眶裡打轉的淚水,雖然只有三秒,卻聽的我鼻子酸酸,心卻很溫熱。
兩個人共同體驗一件事情,會因為彼此特有的互動而擦出事件本身以外的樂趣,「精心的時刻」就是用來讓兩顆心一同用力去感受那份你中有我、我中有你的情趣。二大於一的感動才不會讓開心顯得太單薄,深深著迷於分享彼此第一次的我,喜歡安排源源不絕的精心時刻在未來的行程表裡,一手包辦規畫旅程一點都不算是苦差事兒,掌控所有大小細節即可憑藉自己的喜好來挑選躍躍欲試的活動,還能天天都保持在充滿期待感的興奮樂此不疲,每一天辛勤工作的動力來源就是盼望這些重要日子趕緊到來,光是浪漫的節日:我的生日、他的生日、在一起的週年紀念日、中西式情人節、聖誕節、元旦跨年…還有可以將壓力暫時拋諸腦後的連續假期:農曆年、228紀念、清明節、端午節、中秋節、雙十節…等,還沒完噢,還要再加上彼此親友長輩們的生日,才是寫實的歡度一整年!每一次我都會絞盡腦汁的在這些特別的日子添加一些新鮮刺激、一些凝聚溫馨,享受人生,甚至是刻意的笑料,讓這些值得慶祝的時刻創造出咀嚼不盡的美好回憶,而實際跑行程則像是在開箱一份禮物,拉著對方的手一同前去目的地探險未知,不論是驚喜還是驚嚇都只專屬於你們,更是成就的征服,結束後,我還會細心的替上萬張照片一一做後製,再擺上兩人共享的手機相簿,只要感觸一被勾起,便能隨時隨地溫習每張照片裡發生的精彩小故事。
同心很甜蜜,喜歡這樣的感覺並沒有錯,但若凡事都要緊抓「一起行動」的宗旨,情節一嚴重就會讓你變成一條無法獨立的黏人蟲,甘願當個沒自身價值的附屬品也沒關係?問題不在於你願不願意,等到生活的擔子越來越重,你就會被對方質疑沒有能力分擔責任、替他解憂,沒有辦法個體生存的你又如何能做好一名稱職的伴侶?也就更遑論要進一步為人父母了。少女時代時我曾認真的脫口說過「可是我就是喜歡跟他分享我所有的情緒啊」,在場連非當事人的好姊妹都忍不住回「這句話好變態喔」,呃…會嗎?…好吧,低下頭手指繞圈圈「是有點太多了。」過度黏膩的症頭起因於單方面把快樂的權力全扔在對方的身上,再把獨處時越來越難快樂的罪都責怪於他,這就像是你硬抓著他的手往你身上猛搥卻大喊著他就是兇手,始終不肯想起其實你才有讓自己百分百快樂的能力。多數深陷其中的小女生還無法站在外頭往裡面看清楚愛情的全貌,有時候稍微停頓,讓身體間的距離拉鋸心理上的若即若離,欲擒故縱才會讓真正的有心人有機會去明白自己的心意究竟是怎麼回事,才會情不自禁想往前邁出更大一步,越加靠近,剎車是為了凸顯之後的油門催的更起勁,男人頭上那根隱形的獵捕天線也才能一直只對你保持著有效性。
讓「精心的時刻」將兩個人的心緊緊的繫在一起吧,兩個彼此在乎的人,即使身處千里之外也不會感到孤單,只有當兩個人的關係不再如此親密,才會在熙來攘往的人群中依舊感到寂寞萬分。
【讓自己值得你想要的一切】#兩性相處
梅姬LU✍ #maggielulumaggie
國立臺北大學金融與合作經營學系碩士班畢,橫跨銀行、證券、人壽八年金融界業務資歷,從本土龍頭銀行年度排名中嶄露頭角,躍升前三大外商銀行客戶關係維護經理,攢夠經驗值,匯聚能力,決定成就翻新。抓住那一亮閃,頓點的體悟,雕琢創作,關於自我成長,兩性相處,投資理財,工作職場,滑雪學習。📬maggielulu1106@gmail.com
怎麼知道自己有沒有高山症 在 藍鯨冒險隊 Blue Whale Adventure Facebook 的最佳貼文
【登山醫學】登山睡不著怎麼辦?
阿鯨上山也會吃 #安眠藥史汀諾斯
該藥物為管制藥物
❗️可能會有夢遊失憶的副作用
(大概用藥後入睡前1小時容易發生)
如果有使用記得提醒一下隊友
萬一半夜出去上廁所太久沒回來要注意一下
有可能出去夢遊了😂😂
#用藥一定要先諮詢醫師
在平地就要確認自己的副作用反應
避免高山發生更多狀況
❗️如果太晚用藥又沒睡飽(每人狀況不一定)
起床可能會有昏沉沉記憶模糊的狀態
也務必要小心要算好時間吃藥
⛔️女生也要注意該藥物也曾被作為迷姦藥
❗️請注意自己人身安全防人之心不可無
⛔️一般常見的抗焦慮藥物-安邦(粉紅色的)
是屬於BZD類藥物也有助眠的效果
但可能降低血氧不建議在高山使用唷
-----以下為陳崇賢醫師專業好文-----
安眠藥,主要分為兩種「BZD類」&「非BZD類」。因為BZD類的藥物,會造成呼吸抑制,進而在高山上造成血氧的下降,導致低血氧,甚至高山症。
各位看到這兒,傻子在高山上,也都會選非BZD類的安眠藥;所以,造就了山上安眠藥界的當紅炸子雞 ~ 就是大名鼎鼎的〖史蒂諾斯〗(Zolpidem, Stilnox)。
BUT,有些山友真的太誇大或過分依賴這個藥物了,再怎麼說,它還是藥呀,一定會有其優缺點;不過我常遇到的都是已經有心理上的依賴了。甚至還當成寶一樣,分享給其他山友(這可是管制類藥品耶!)
那我們就來看看這顆在山友口中被過度渲染的神藥,優缺點在哪兒:
〖優點〗:作用快、半衰期短(約2.5小時)、早上起來比較不會有精神變差的副作用、不會有呼吸抑制的情形。
〖缺點〗:聽起來最可怕的副作用就是「夢遊」了,在平地夢遊也罷,在山上夢遊可不是在開玩笑的,小則從上鋪跌落,大則掉進山溝。另外還有可能會阻斷短期記憶成型,導致無法記得服藥後所做的一些事情。有些個案連白天的記憶也會受到影響。
另外,好用的藥,有個共通的缺點就是「容易成癮」;生理上的依賴還好處理,心理上就很麻煩了。本來可能只是在山上吃吃,突然發現下山沒它就睡不著了,這種慘事時有所聞。
因為容易上癮,它就成為健保署特別管制的藥物之一;請大家不要以身試法,到處想拿這個藥,一定被會盯上的。
--
§ 山上有多少人在用安眠藥?
在一篇2016年,於法國白朗峰的研究指出,依據他們留到的尿液檢體,發現12.9%的登山客,有安眠藥的反應;如果單看Zolpidem(史蒂諾斯,Stilnox),則占全體登山客的8.4%。〖果然是山友心中的第一名呀!〗
不知道有沒有人要做做台灣的研究呢?
§ 是哪一篇新的文獻支持我不愛開安眠藥給山友的理念?
這一篇2018年8月的文章,是法國學者在霞慕尼的南針峰(Aiguille du Midi),所做的研究。目的是看在平地和高山上,使用Zolpidem,4小時後,對於「認知功能」&「肢體協調」是否有影響?
而研究為什麼會訂4小時呢?其實很多登山客為了在好的時間登頂,常會在半夜就出發,而上山又可能捨不得睡,打屁聊天到很晚才就寢,睡眠時間就可能很短。(看來不管哪一國的山友,都有這樣的情況呀⋯⋯XD)
之前的研究,幾乎都是評估用藥之後8小時的身體狀況,作者覺得這樣和現實情況有所落差,所以做了上述的研究設計。
(是說可以在山上輕鬆睡滿8小時,應該是佛系登山客吧?不攻山頭、不看日出、不趕時間⋯⋯機緣到了,自然就有大景了)
結論是:「認知功能變差」、「反應時間拉長」、「錯誤率上升」、「肢體協調性變差」。
不過也有好處,「睡眠的品質變好」、「不影響睡眠中呼吸的狀態」、「不會降低血氧飽和度」。
如果要我總結一下,就是要吃安眠藥,就要睡好睡滿!行程排太滿的,睡覺時數沒超過6小時的,都可能會影響到高海拔活動時的表現。(Zolpidem半衰期為1.5~2.4小時,我喜歡抓3個半衰期以上,個人意見)
§ 好的,一定有人說我怎麼一直罵Zolpidem;現在來平衡報導一下。
2009年有一篇很推崇這種短效的安眠藥物,在軍隊的高山訓中扮演的角色;可以讓士兵維持更好的身體狀態。(睡得好、體力恢復也快)
有個研究團隊在一系列的研究中,提出了Zolpidem的好處:
1. 減少急性高山病的症狀,還不會影響認知功能 (使用舊版的路易絲湖高山症評分表 ~ 還保有睡眠障礙評估)
2. 改善睡眠品質,還不會影響到睡眠時的呼吸參數。
§ 那在山上想睡覺,不吃安眠藥還有哪些藥可以用?
這個命題錯誤,除了藥物你還有很多選擇,如:做瑜珈、塞耳塞、自己帶頂單人帳去睡外面、用棒子把自己打暈(X)。
有人提到來喝個酒,應該可以幫助睡眠吧?酒精類和BZD類安眠藥物的作用機轉類似,都會有呼吸抑制的效果,可能會造成睡眠中的血氧下降;在美國CDC出版的旅遊黃皮書也特別提到,在高度適應期 (前48小時),不建議使用酒精,因為會讓高山症的機率上升。
另外,我自己愛用的是會有嗜睡副作用的抗組織胺,如:Diphenhydramine (俗稱 Vena),帶在登山藥包中,有時蕁麻疹還可以拿來壓一下,覺得很方便。
§ 最後總結一下:
希望大家能對高海拔使用安眠藥有比較全面的了解,而不是人云亦云;沒什麼是一顆安眠藥不能解決的失眠,如果有...那就吃兩顆。(這樣保證會藥物濫用)
說正經的,如果是高山症所造成的失眠,那狂吞安眠藥不能解決任何事情,往往只會解決你自己。在希望醫師協助你改善高海拔的睡眠問題前,你能不能自己評估是否有高山症的情況呢?在使用藥物前,有沒有考慮過其他的解決方案呢?
最後,祝大家在高海拔活動,都平安順利;旅遊醫學就是為了這個存在的。
〖高海拔睡眠的特色〗
在尚未適應高海拔環境時,睡眠的變化有以下幾個:
1. 陣發性呼吸(Periodic breathing, Cheyne-Stokes breathing)
2. 睡眠結構上的改變,如:快速動眼期的時間拉長、易驚醒、不易進入深度睡眠(第1, 2期的睡眠拉長)
註:陣發性呼吸模式:漸強→漸弱→沒有呼吸→漸強→漸弱……(反覆循環);常見於腦傷或心衰竭的病人。多發生在清醒時以及非動眼期淺睡期 (第 1, 2期的睡眠),在動眼期及非動眼期深睡期(第3, 4期的睡眠)則不易見到。
主要因為缺氧,而造成過度換氣,使得血中二氧化碳分壓下降至於呼吸停止的閥值 (apnic threshold) 以下,呼吸就停止,通氣量減少,血中二氧化碳逐漸累積,一直到高於apnic threshold以上,又再度引起呼吸動作。當二氧化碳分壓上升到正常換氣的閥值 (eupnic threshold)以上,就會引起換氣量明顯增加,二氧化碳排出增加,血中二氧化碳濃度下降,直到二氧化碳分壓低於呼吸停止的閥值 (apnic threshold),又再度引起呼吸停止。
〖高海拔睡眠的呼吸形態〗
就是上述的陣發性呼吸,成因為
「高海拔造成缺氧」 → 「過度換氣」 → 「二氧化碳過低」 → 「睡眠中呼吸停止」 → 「更缺氧」
也就是因為這樣的呼吸狀況,造成睡眠的品質更差。在之前有關使用藥物預防高山症的研究中指出,使用安慰劑的族群中,約有71%-93%出現睡眠的問題。
〖Acetazolamide (丹木斯,Diamox) 在高海拔睡眠的角色〗
研究指出,Acetazolamide可以顯著減少週期性呼吸的比例,有篇論文的結果還減少大約50%!也使得睡眠的品質變好,深度睡眠的時間增加,在主、客觀的睡眠評量中,都有所幫助。
但是,Acetazolamide不也會造成過度換氣嗎?為什麼沒有走進陣發性呼吸的死胡同中?目前還沒有一個確定的答案,常被提出來的論點有兩個:
1. 藥物產生的過度換氣,不是在身體缺氧時才出現,而是一直過度換氣,所以不會出現睡眠時的週期性呼吸。
2. 在實驗動物中使用acetazolamide,可以讓呼吸停止的閥值 (apnic threshold) 下降,所以即便二氧化碳被清掉很多,還不至於會出現呼吸中止的狀況。
也因為如此,有些文章中,把acetazolamide當成是高山上的安眠藥來解說;其實藥物本身沒有安眠的效果,只是減少在高度適應過程中出現睡眠中週期性呼吸。
〖BZD類安眠藥的研究〗
有關這類藥物的研究很少,主要也是因為在藥理機轉上,可能會造成呼吸抑制,血氧下降的風險;這樣的實驗設計,在現在要送人體試驗委員會(IRB)可能就會被打槍了⋯⋯
目前找到的有3篇是使用temazepam這顆藥,但一般的治療劑量是30mg,研究中都使用10mg。而結論分別如下:
1. Dubowitz (1998) :睡眠品質變好,無顯著血氧下降,早上起來沒有昏昏沈沈
2. Roggla et al. (2000) :降低動脈氧分壓,升高動脈二氧化碳分壓。
3. Nickol et al. (2006):主客觀的睡眠狀況都改善。
另外有一篇 (Roggla et al., 1994),是使用diazepam,也是降低動脈氧分壓,升高動脈二氧化碳分壓。(怎麼這個人做的研究都會降低氧氣分壓?)
也基於沒有明確的證據支持,我對於這類藥物在高山上使用是很保守的。(好啦,我是所有安眠藥都很保守⋯⋯)
〖結語〗
在用藥上,每個醫師都有自己的考量,也因為訓練背景的關係,會造成藥物熟悉度上的差異;以我來說,真的很不愛開安眠藥,總是覺得,如果吃吃丹木斯就可以改善,就不要多吃一種藥。(當然有人會說,吃個藥,睡飽飽、精神好,有什麼不好?就像我之前文章說的,只要你充分了解藥物的資訊,醫師也願意開立,那也很好;畢竟選擇沒有對錯,就是取捨罷了)
而一些以登山為業或爬山狂熱者,如果每次上山都需要使用安眠藥物,我都會和他們聊聊,那麼常上去,卻還是不能習慣山上的狀況,是不是應該想想有沒有除了藥物之外的解決方案。(當然也有人會說,就像做粗工的,幾乎都要吃止痛藥或是下班後到診所打個針;我只是上山吃吃安眠藥也沒什麼問題吧?)
最後,因為安眠藥這塊不像一些高山症預防藥物有明確的指引,所以大家在使用上的差異一定很大,在用藥前可以多和你信任的醫師談談,了解藥物的好處/壞處。
--
2018新版路易絲湖急性高山病評分,主要移除了之前的『失眠』項目;新增了『臨床功能評分』
【移除睡眠障礙評分的原因】:
Hall等人 (2014年)使用來自292名接觸3650至5200米海拔高度的研究志願者的數據的網絡分析,來證明睡眠障礙與AMS的其他症狀相關性較差。
重要的是,40%的嚴重頭痛病例沒有睡眠障礙。
麥克尼斯等人 (2013年)應用因子分析法對路易斯湖AMS 491名尼泊爾健行者,在4390米處的分數進行了分析,結果顯示睡眠與分數中的其他四種症狀的關係不大。
Milledge在自己的研究中(2014年),表示懷疑睡眠障礙是否是AMS的症狀,或者說是缺氧本身的影響。
許多關於AMS的研究僅使用白天暴露,使得睡眠組分不相關。在這些研究中沒有睡眠評分,可能是因為這個評估比較不易執行。基於這些擔憂,共識委員會建議將失眠分數從路易斯湖AMS評分中刪除。
【新增臨床功能評估】
這應該是為之後的高山症研究鋪路,再來整合症狀及功能的相關性,所以在新版的使用上,仍是以症狀的總分來評估;而臨床功能則是獨立在外面的一項。
資料來源:
@家醫/職醫_陳崇賢醫師
https://www.facebook.com/FMOMdoctor/
因原文分為三篇粉絲頁貼文不易搜尋
故摘錄重點為一篇方便大家閱讀
關於藥物大家還是要諮詢一下醫師唷
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怎麼知道自己有沒有高山症 在 心靈舒果陳玉珠 Youtube 的最讚貼文
有一個號碼,你一直記得,
但從沒打過電話發過簡訊。
有一首歌,你不再聽了,
可偶然間聽見,卻不經意的掉下了眼淚。
有一些地方你經常去,每次去都是一個人。
有時後你不知道自己怎麼了,
只是想大哭一場,把內心的沉重都揮灑掉。
一些事情你想忘記,
最後才發現根本忘不了,而且記得更加清晰。
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