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今天聽了一位醫界前輩的演講，談他從醫以來的研究心得。演講中他列出幾篇生涯中發表過的重要論文，分享當初怎麼找出研究的點子，然後把點子變成實驗數據，發表成論文。

「我很喜歡問問題，常常問學生，也常問我自己。為什麼某個病是這樣治療，不是那樣處理？如果書上有答案，那我們就多讀點書；如果書上沒有答案，那我們就做研究找答案。」

「我覺得年紀到了一個程度，一定要讓自己繼續學東西問問題找答案，時間才不會過得太快，不然東摸摸西摸摸，一下子一星期一個月一年就過去了～」

前輩這兩段話，讓我有很深的感觸。

確實我們的醫療工作中，每天都會遇到問題。囫圇吞棗不求甚解，得過且過也就過了；但若是把每個問題攤開來看，什麼都可以深究，什麼都可以是研究的素材！

自從有點年紀之後，時間的單位都已經不是用週或月，而是年、三年、十年為單位，如果沒有替自己留下點什麼，十年後還是跟現在一樣。

有很多住院醫師跟我合作寫論文，這些年輕人也未必都是跟我一樣外傷急症外科，反而各專科的人才都有。我們所有的研究點子，也都是從「問問題」開始。

我很常在急診上班的時候，和代表各專科來看會診的年輕醫師聊天，喜歡問他們問題。倒不是要「電」他們，而是因為我並非那個專科，有些東西我還真的不知道～

有些問題答案很明顯，有些問題目前沒有答案。既然如此，那我們就來研究找答案吧！論文的點子就是這麼開始的。前陣子我有一篇論文刊登，討論是神經外科相關問題，就是某天神經外科總醫師來急診會診，我們聊天聊著聊著就做出來了～

保持對事情的好奇心，保持對找到答案的熱情。今天前輩的演講感動了我，同樣地，我也會繼續這麼做。

時間會過得慢一點。

《謝謝你選擇我做你的媽媽》
最近在看台劇《未來媽媽》，劇中郭書瑤飾演一位期待寶寶到來的懷孕母親，在醫院工作時，為了保護一位病人時，被另外一位病人推倒，滾下樓梯，最終流產，強迫跟寶寶說再見.....
這一段，讓我想起六年前，我在婦產科當住院醫師時，我的指導主治醫師也經歷過類似的事件。

#終於懷孕了
我當時的指導主治醫師是一位溫柔氣質又內斂的醫師，姓陳，38歲，和她的內科醫師的老公結婚超過五年，五年來怎麼努力算日子，都沒有懷孕，可能是因為夫妻工作都太忙，需要常常值班。在兩夫妻將近四十歲，為了拼小孩，兩人都放了十二天的假，到馬爾地夫渡假，那一次之後，陳醫師好不容易終於懷上了.....

#天使寶寶
我到婦產科學習的時候，陳醫師已懷孕五個月，肚子明顯突起，有時開會到一半時，陳醫師會因為寶寶初來的胎動，說話突然停住；她的臉上總是滿滿幸福的微笑，產檢一切都很順利，寶寶發展都很正常。
有一次陳醫師要示範如何產檢，她拉起自己的上衣，向肚皮裡的寶寶照超音波，她說：「學妹妳看，這是小寶寶的心臟、身體、小手和小腳，他現在在翻身，妳看，他對著我們打招呼耶！」

#為什麼醫師需要睡醫院？
我們住院醫師平均三天就會留院值班，而因為醫院婦產科醫師人力不足，主治醫師也是平均四天左右就要值班一次。值班，意思是指那天上完班的五點以後，繼續留在醫院，照顧住院的病人、急診照會，或緊急開刀，而值班值到隔天早上的八點，接著不是回家睡覺，而是繼續待在醫院正常上班，直到傍晚五六點，事情做完才能回家，所以醫師值班，是指在醫院待36小時以上。
在醫學中心，半夜有急診緊急會診、急開刀，比例相對高，所以值班的陳醫師，平均一個禮拜，至少有兩天是休息不足的狀態，而她門診照顧的產婦半夜生產，陳醫師還是得親自來醫院幫她們接生。

#流血的夜晚
那一天我和陳醫師一起值班，下午一台刀，陳醫師忙到晚上七點才結束，走出手術室，有兩位產婦被推進待產區，準備生產。陳醫師的手機響不停，是急診會診和病房通知有新入院的病人......
我們一路忙到半夜1:30 ，陳醫師才拿起冷掉的晚餐，吃了一口，她就累到直接趴在護理站會議室的桌子上睡著。半夜2點43分，我和陳醫師的手機同時響起，病房住院的一位病人，因癌症術大出血，合併嚴重心律不整，陷入意識昏迷不清，當我們趕到病房時，病人心臟奏停.....我們兩位輪流開始做心肺復甦術，因為陳醫師的肚子會卡到病人床緣的鐵欄杆，所以她就跳到病床上，跪在病人旁實行壓胸。醫院廣播了「5樓婦產科病房999」（999指的是：某病人病危需要急救，通知全醫院的醫師來處理和輪流心肺復甦術），在其他醫師來到以前，這位病人已經被推到開刀房，在移轉病床的過程，陳醫師全程跪在病人床上施行急救，而我在病人的頭側維持呼吸道通氣。當五位值班醫師趕到婦產科開刀房，接手心肺復甦術時，陳醫師已經穿上手術衣，在病人的肚子上消毒、劃刀.....但整個腹腔內盡是血肉模糊，我們拿器械移除血液的速度，遠小於血管滲出血水速度，在來不及找到出血點時，病人因為急救無效，宣告死亡⋯⋯

#寶寶對不起
陳醫師走出手術室向家屬解釋病情時，才有人注意到陳醫師在手術衣裡兩條鮮紅的腿，那不是病人的血，而是陳醫師褲子裡流出來的血......
「陳醫師！妳出血了！」護理師焦急地說，
「等等，我先處理完這位病人的後續....」陳醫師回答.....

剛解釋完病情，陳醫師突然感到暈眩無力，蹲了下來，鮮血從下體流出沒有停止⋯⋯在另外一位婦產科主治醫師，正在從家裡趕到醫院的路上，陳醫師因為失血過多而暈了過去........

「寶寶來不及救回來.......對不起」
趕來的婦產科醫師，對著躺在病床上的陳醫師說........

#謝謝你們的安慰
陳醫師後來在醫院住院了三天，事發的隔天，她穿著病人服、吊著點滴，坐在護理站的電腦前。昨天被急救的病人家屬來到護理站要補開死亡診斷書，他們看著陳醫師，關心的說：「陳醫師，妳自己也生病了喔？醫生也會生病喔？要保重耶！」
陳醫師把診斷書交給他們時，微笑著點點頭，說：「謝謝.....」
家屬們走了以後，兩行眼淚緩緩的掛在陳醫師的臉上......

連陳醫生自己都沒有辦法斷定，這次流產的原因是什麼。
是的，醫生也會生病。更多時候，醫師為了救生命，日夜顛倒、沒時間治療跟休息，也賠上了自己的健康或是生命.....

#說再見
兩個月後陳醫師辭職了，後來得知夫妻兩一起到鄉下的診所服務，或許這是最好的決定⋯⋯

我永遠記得那天，陳醫師躺在手術台上，對著一片血肉團，她那肚子裡被急引產出來的寶寶說：
「寶寶，謝謝你選擇我當你的媽媽，對不起，我沒有保護好你。我愛你，永遠愛你.....我以為你上次揮動小手，是在跟我打招呼，原來你是在跟我說再見.....」

#Dr李薇復健與生活頻道

我所屬的工作機構，是一級外傷中心，每天都有病人從北到南轉診過來。

其實轉診來的病人，都是為了求一個希望。希望獲得更高品質的醫療，希望能從醫學中心裡聽到不同於中小型醫院對自己（家人）病情的看法，甚至希望能出現奇蹟。

曾經遇到過從一進急診就開始CPR的病人，據轉送人員描述，其實病人在前一家醫院已經急救無效宣告死亡，然而家屬不死心堅持要來大醫院再看看，所以一路CPR過來。當我告訴家屬應該回天乏術，建議中止急救時，家屬沉吟了一會兒：「從這邊出發去台大要多久？」

曾經有一次在急診外科現場，有個中年人在護理站前走來走去欲言又止，我問他有什麼需要幫忙的，他遞給我一張光碟：「我爸爸腦出血，現在住在xx醫院的加護病房，那邊的醫師說沒辦法開刀不會醒了。我想說拿片子來給這邊的醫師看看，是不是真的沒有機會？」

尋求機會沒有錯，不死心也沒有錯，特別是在醫療可近性如此好的台灣。

不過有些例子，常令我不理解，甚至哭笑不得。

每週外傷討論會，都會針對過去一週的重大外傷進行討論，有個內出血休克的病人，在第一家醫院因為人力與設備無法處理，因此轉來醫學中心。手術的時機其實已經因為轉診而延遲了，照理說一推進我們急診，就應該馬上去開刀才對，可是卻又硬生生耽擱了一個小時。

這當然引起大家的討論，究竟是哪個環節造成延遲，同樣的事情不可以再發生。

「第一時間我就建議家屬開刀了！」當天值班的主治醫師很無奈地解釋：「可是病人的父母擔心手術的風險太高，所以要考慮一下.....」

「考慮？命都快沒了還考慮？」我忍不住提出疑問。

「我也是這樣跟他講：『要救命就得快！』，可是手術風險也不能不說明，所以他們聽完手術風險，就說不想開刀了....」

「病人轉到醫學中心，不就是要來治療嗎？結果反而拒絕開刀。那他們轉來幹嘛？」會後大家一致的問題都是這個.....

前天值班日，接到急診會診我去評估一位膽道結石的老太太。病人的影像是從另一家醫院帶來的，外院建議他們轉來本院處理。結石很大顆，膽管已經被完全塞死了。

「我是外科主治醫師，關於你母親的結石，我建議做膽道內視鏡取石，如果石頭能夠清掉，或許不必手術。」我向病人的兒子說明首選的治療方式。

家屬：「內視鏡？那不是很痛嗎？我們不要！」

「如果不做內視鏡，或者內視鏡取石失敗的話，那就只能開刀了。」我給他替代方案的選擇。

家屬：「開刀？風險會不會很高？我們不考慮！」

「要不然還有最後一條路，從肝臟放個引流管，讓阻塞的膽汁有另外一個出口，可是必須長期帶管。」

家屬：「那不就跟廢人一樣了？不要！」

「什麼治療都不做，那也只能打抗生素控制感染.....」

家屬：「抗生素打多了不是對身體不好嗎？」

「那你們轉來醫學中心幹嘛？」我離去前請他思考一下，要給家人什麼樣的治療。

他大概希望我提供氣功的選項。