我希望病人在騙我。
一個中年人因為持續黃疸兩週，被診所轉到醫學中心進一步檢查，診所的醫師告知：「這是很嚴重的問題，有可能是癌症！」
我在急診確認了診所的懷疑，因此告訴病人：「電腦斷層顯示，膽道出口被東西塞住，必須高度懷疑是腫瘤。」
住院之後，病人的太太連續問了我幾次：「會不會是搞錯了？」「會不會只是結石？」「如果是腫瘤，有沒有可能是良性的？」
「雖然診斷還沒有確定，不過我就直話直說了：『造成阻塞的不是結石，而是腫瘤，而且長在這個位置的腫瘤很少是良性的。』」我在病房外頭，先讓他的太太有心理準備，至於病人本人，我打算晚點再說。
病人的太太沉默了。
「不過也不用太絕望，就目前的檢查結果看起來，還有機會能夠切除，不過這會是一個很大的手術。」
又沉默了幾秒：「那大概要花多少錢？」
「基本上健保都有給付，如果確定是癌症，可以開立重大傷病卡再減免一些，不過畢竟是大手術，住院天數也長，還是要準備幾萬塊。」
「我們沒有錢。」
「保險呢？」
「也沒有保險。」
「先不要擔心這個，治病比較重要，命比較重要。」
「我怎麼可能不擔心？我丈夫生病不能工作，我要照顧他不能工作，我們沒有小孩沒有保險，你又跟我說要幾萬塊......」
「先做檢查吧！等到正式開始治療的時候，我們再來討論。」現在講太多似乎也不會有結論，我打算等正式治療前再說。
切片檢查後的當天下午，我在病房處理其他事情，兩夫妻出來散步看到我，又問了我相同的事。既然病人本人也在我面前想知道狀況，我這次就很明白地告訴他們，病情沒有想的那麼簡單，要做最壞的打算與最好的準備，至於錢的事情，固然需要擔心但更擔心病情。
兩夫妻點點頭，應該是瞭解了。
然而沒過多久，病房就打給我，說他們要出院了。由於稍早才剛談過，所以我相信他們心意已決，因此交代了病房讓病人簽切結書自願離院，再把病歷記錄清楚，已經告知相關病情與嚴重性。
隔天查房遇到他們隔壁床的病友，也是我開刀的病人：「昨天他們要出院的時候，我有勸過他，說你是很好的醫生，要相信他的判斷。」「可是他們說真的沒錢，然後決定要去吃中藥...」
「沒關係，謝謝你。」離開病房的時候，我的心情很複雜。
複雜的不是失去這個病人，而是他離開的理由。
我始終相信，醫師和病人之間是有緣份的，特別是我們這種從急診接觸病人的專科。有緣我就盡力治療，無緣我也祝福他順利康復。雖說醫病之間應該坦誠，此刻我寧可希望他在騙我，可能是想去尋訪其他名醫不好意思說，所以用沒錢或吃中藥來推託。
如果他是騙我的，那反而是好的結局，如果他說的話是真話，那我真的無話可說。
健保已經把非常高的醫療費用壓到不可思議的低，但若連最低金額都拿不出來，這人生也未免太苦；在還有機會切除的時候，用吃中藥的方式來治療，效果不明而且未必更便宜....
在我思考的時候，手機傳來系統通知：病患xxx切片報告為惡性腫瘤.......
急診電腦斷層費用 在 [新聞] 做高階影像檢查恐須自付一千元- 看板medstudent 的推薦與評價
國內健保制度將出現重大變革，為了杜絕不必要的檢驗檢查及藥品浪費，健保署擬推動「
使用者付費、藥品部分負擔」新措施，為避免民怨，將採漸進式三階段，預計先從高階影
像檢查著手，新制上路後民眾接受磁振造影檢查，需自費約一千元。
「民眾自掏腰包，才能有效減少無效醫療所帶來浪費。」健保署長李伯璋說，提高部分負
擔，不管金額多少，民眾都會痛一下，這才有感覺。如此一來，當醫師在開立高階影像檢
查處置時，患者就不會跟現在一樣全盤照收、點頭說好，將醫院檢查檢驗當成個人健康檢
查，「不做白不做」。
李伯璋是在二月底出席衛福部高階主管會議時，提出「使用者付費、部分負擔」等初步方
案。希望取得共識後，採取三階段，逐漸實施，讓民眾慢慢適應健保的節源措施。
第一階段針對檢驗檢查、血液檢查，患者須部分負擔，例如，做一次磁振造影檢查（MRI
）、電腦斷層掃瞄（CT），患者須自付一千元。李伯璋說，為了讓患者心甘情願地掏出錢
來，醫師就須詳細說明檢查的必要性，如此一來，就能減少不必要的檢查。
李伯璋舉例，有人因為連續熬夜而頭痛，至醫院就醫，當醫師建議做磁振造影檢查（MRI
）檢查腦部組織，患者知道自己應該是沒睡飽才會頭痛，此時還要自付一千元檢查費用，
可能就會知難而退。
第二階段則是調整門診藥費，李伯璋指出，目前藥品部分負擔採取定額制，最高上限就是
兩百元，但從部分負擔精神來看，建議從定額制改為定率制，打開上限兩百元天花板，依
照比率收取藥費，更符合公平正義。
針對藥費這一塊，李伯璋認為，可以參考日、韓等國現行做法，依民眾年齡、申報金額、
就醫醫院層級，制定不同部分負擔比率，民眾就醫時，藥費不再最多只收兩百元，必須多
繳一點，民眾才會有感，不再主動要求醫師多開一些藥。
癌症新藥擬訂自付上限額度
第三階段則是癌症新藥，擬訂出每個癌友一年自付上限額度。近年來，癌症藥物昂貴，健
保財務支出越來越沈重，未來也將採取使用者付費作法，癌友接受治療時，不再完全健保
給付，需部分負擔藥物。
李伯璋強調，實施藥品部分負擔時，一定會考量弱勢族群，擬定保護條款，制訂配套措施
，例如，中低收入戶無須部分負擔。另外，自費上限，則會訂出一般民眾可以接受的金額
。
為了避免全民健保破產，李伯璋表示，今年勢必面對健保費率調整的敏感議題，對於不常
看病的民眾來說，一視同仁地調高費率，負擔變重，這未盡公平，如果能夠使用者付費、
部分負擔等制度，將會公平許多。
https://udn.com/news/story/7314/4395413
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急診QQ
不能每個頭痛病人都切Brain CT了
健保開始慢慢縮減開支，
先管制CT、MR
再管制藥費
最後管制標把藥物
不知道影響最大的是誰呢?
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