其實不管是不是眼科,很多科都是有事沒事不要亂掛急診,一般診所能解決的,找診所就好了
急診費用超級貴的,上次被外科診所開轉診單去成大掛急診,不僅耗時又花大筆錢,最後還是被急診室掛回一般門診,那錢兒都快可以讓我吃個“包肥”了,超心痛的,害我好想回去問診所,你怎麼給我開轉急診室的轉診單(我真的沒怎樣,但那個外科醫生怕我會有急性盲腸炎,才會開急診單)
「眼科急不急」眼科醫師教你什麼時候要掛眼科急診
絕對急,不急診處理會影響將來視力的情況:
1.強酸、強鹼、毒物等化學性灼傷:
建議第一時間先自行大量沖水10~15分鐘後就醫,千千萬萬別等到急診才處理,這十幾分鐘可能會讓你後悔一輩子!另一要注意的是若是生石灰等強鹼性粉末粘覆眼表,須先用棉棒或衛生紙先將表面以及眼瞼內測的粉末移除,若粉末太細,只好直接將眼睛浸入大臉盆中快速眨動眼睛,再繼續沖水。
2.直接嚴重眼球外傷:
被尖銳物擦傷、割傷、或鈍器大力撞擊,導致眼球疼痛、視力持續模糊者。這群患者常常夾雜眼球破裂,需要緊急手術修補以保將來視力或眼球外觀無缺,因此有急診立即檢視的必要,注意此時千萬別用力擠壓眼球。但如果你受傷後視力無大礙,只有些許疼痛,那建議轉門診即可。
真的!就是只有這兩個狀況是需要急診第一優先處理的!
-------------------THE END--------------------
稍微急,但門診可以處理的情況,假日只好掛急診:
1.急性高眼壓青光眼:
通常會有視力銳減、看發光物體有光暈出現、眼睛脹痛、頭痛、甚至噁心嘔吐的症狀。
2.無外傷或疼痛的突發視力模糊:
原因實在太多了,舉凡視網膜剝離、虹彩炎、眼中風、腦中風、糖尿病眼內出血、黃斑部病變、視神經炎都有可能。
3.持續明顯異物感:
有可能是外物卡在眼睛表面,若眼淚無法自行沖出異物,建議還是由眼科醫師幫忙。也有可能角膜潰瘍,需要點抗生素治療。
---------------以下請不要來急診------------------
1.無外傷性的結膜下出血:
就是眼白突然血紅一片,不會痛不會模糊,頂多只有一點卡卡的感覺。
2.隱形眼鏡不見了:
我們的眼球表面不會直通眼眶的深處或者大腦,隱形眼鏡頂多只會藏在眼皮下方,可以先看遠感覺看看視力是否模糊或照鏡子看眼白處有沒有鏡片的邊緣,可以藉以判斷鏡片是否還停留在表面,確定沒有後眼睛眨一眨看看有沒有異物感,或閉上眼睛後用手指輕推上下眼皮試著把鏡片往眼瞼中間推,還是不放心就門診再來確認就好。
3.慢性症狀持續很久了,但突然想要知道原因:
舉凡眼睛癢、模糊、怪怪的都好幾天了才想到要來看,麻煩門診謝謝。
4.門診掛不進去:
可以就近先到診所看診處理,有需要請診所開轉診單就能到醫院門診掛號了。
5.沒時間等門診:
恩,你來我會給你愛的教育然後再請你回門診。
-------------------------------------------------
緣起:
自從7年前開始當眼科醫師接觸急診患者之後,
常常會遇到讓人哭笑不得的急診患者,
說真的眼科急診能給患者的幫助相對少,
因為精密儀器檢查都在門診,
況且有鑒於醫療資源日益拮据,
希望這篇文章能對健保的永續經營有些許幫助,
可以的話麻煩大家轉知親朋好友,
也歡迎分享。
#眼科醫師大小事
成大醫院神經外科門診 在 Lily的澳洲獸醫日誌 Facebook 的精選貼文
【Week11 Day5 - Selective Neurology】
這禮拜是選修的rotation,我選的部門是神經科,是我一直很有興趣但又覺得學問很高深的一個科別。
通常學校會安排兩個同學一起,原本我也是有伴的,結果星期一一早到學校遲遲等不到人,傳了簡訊問他才知道他生病cancel掉整週的實習,也就是說這週只有我一個學生,我一個人要做平常兩個人的工作量😩。
我們學校神經科只開放星期一和三收新的門診,其他天都是複診、手術或做診斷的procedures (eg MRI or CT or CSF tap抽腦脊隨液 等等)。我們final year student主要都是跟residents(住院醫師),病患的診斷治療幾乎都是residents負責,如果他們不確定才會去問大咖醫師。星期一來了兩個new consults,一個是有transient nystagmus(眼球震顫)的查理王小獵犬,另一個是有L4-S3腰薦椎問題的Maremma sheepdog(從沒聽過也沒看過的巨型犬,很像大白熊),通常是一個學生負責一個case,但因為只有我一個學生,所以兩個case我都得接手。跟完一個診緊接著另一個診,中間還有其他複診的病患來,等到有時間能稍微坐下來休息吃中餐也都差不多四點了。不過跟new consult真的能學到很多臨床的東西,在做神經學檢查的時候,醫師都會跟我解釋過一遍整個檢查流程,也會考我各個檢查如果有異常背後代表的問題是什麼,還好我本身很有興趣,去年很認真的念書加上上週末也再全部複習一遍,所以基本脊椎、腦部的lesion localization(病灶定位 eg哪一段脊椎,forebrain大腦/cerebellum小腦/brainstem腦幹/vestibular前庭)和12對cranial nerves(腦神經)的臨床症狀都倒背如流,只能說華佗再次降臨😂。跟完診後就是努力趕完這兩個診的HEAPC(病歷?)。
星期二是我這週最棒但也最累的體驗。一隻9個月大的kelpie先天性脊椎畸形(kyphosis + T7 hemivertebra)而造成脊椎不穩定進而壓迫到神經,幾個月的觀察追蹤最後決定這天進行手術。只能說我也是很幸運剛好選到這週到神經科,才能有幸參與到這場難得一見的大手術。這手術我們學校神經外科醫生(我們的神經科大咖)以前只做過一例,國內外能查到的相關手術case也沒幾個,所以真的是難得一見。原以為我只能站在旁邊看手術,沒想到醫生讓我scrub in刷手進去當助手,說這樣我才能近距離看到整個手術過程,實在是揪甘心。於是星期二整天進行了維時6個半小時的手術,是我有生以來參與過最久的手術,整個人站到腰痠背痛,但真正在動手術的醫生都沒有任何怨言所以我也繼續撐下去,畢盡千載難逢的機會加上scrub out要在進來也會麻煩到nurse。手術基本上就是從背部進入脊椎,把其中最壓迫的脊椎背側去掉(dorsal laminectomy),再把前三節+後三節脊椎固定住以減低不穩定性。由於要固定住7節脊椎,整個肌肉dissection 超長因此極大的肌肉damage是不可避免的。術後隔天這孩子後肢很無力但還是有點voluntary movement,但第二天狀況變差失去了voluntary movement,醫生們很擔心於是又再照了一次CT,看到手術區域脊椎腔內有不明影像還有一個gas bubble在脊椎腔內,於是決定如果第三天惡化到沒有深層痛覺的話,就要再進行一次手術,還好經過大家一夜的禱告,今天狀況明顯進步,恢復了voluntary movement也開始間歇性的用腳踩踏地面,全神經科的醫師們看到這樣的進步都好開心。再次由衷敬佩外科醫生們,常常都犧牲自己休息吃飯時間,那天大家10點就進手術室,到下午4點半才結束手術,術後又跟著去拍X光,中間大家完全沒休息沒上廁所也沒吃東西,因此再次呼籲大家尊重並體恤醫師的辛苦。
星期三也有兩個新的門診,一個是epilepsy(癲癇)的staffy1號,另一個是有大腦+前庭症狀的staffy2號。癲癇staffy1號大概有一年半的癲癇病史,已經在平常看診的醫生那邊用抗癲癇藥治療,其實癲癇都控制得很不錯,但原醫生對癲癇控制的定義可能不夠清楚,飼主也聽信路人的說法,認為癲癇要控制到0次發作,所以這隻狗來的時候正在同時使用三種不同的癲癇藥,但其實就神經科醫生的做法可能當初連第二種藥都不會開始使用。這個consult個人認為是收穫最多的consult,聽到了癲癇正確的治療理念及正確的飼主教育 (大部分癲癇病患要治療到零發作次數是不實際的,癲癇造成大腦損傷/死亡是非常罕見的,我們的目標是有好的癲癇控制,亦即降低發作頻率,降低每次發作的持續時間,縮短復原所需時間,而非期望能控制到零發作),另外正確判讀藥物造成的血檢數據改變 (最常見的癲癇藥phenobarbitone使用後常會看到肝指數上升,但大部分正常劑量的情況下肝指數上升並不是指肝臟有所損傷,而是這個藥物在體內產生出跟肝臟一樣的酶而被血檢機器歸類為肝臟的產物,所以不要只就肝指數上升而降低劑量)。另外大腦前庭病患staffy2號,我們後來安排星期四掃MRI (掃一次約台幣5萬) +抽腦脊髓液並送檢,檢查結果顯示淋巴腫瘤的可能性最高,影像中呈現腫瘤散佈在腦部多個不同區域,再加上血腦屏障(blood brain barrier)的關係化療藥物很難穿透進入到腦部,預後不樂觀。
今天星期五一早有小考,原本以為是選擇題,抱持著很輕鬆的態度去應考,拿到考卷時才發現是簡答題有點驚恐,還好是真的很簡,都是兩三個字能回答的,最後全對拿了100分,給自己鼓鼓掌👏🏻。考完後神經科的大佬依照慣例再給我個tutorial,還好有另一個ECC vet加入這個tutorial,不然就只剩我跟他一對一場面一定相當尷尬。下午沒有半個診,因為通常他們星期五都是留給急診病患,簡直無聊到發慌,我就在醫院裡自己晃來晃去,跟前三天完全沒時間吃飯的狀況相比簡直天差地別。由於太無聊就幫朋友去找神經科醫師問了脊椎腫瘤相關的問題,然後跟整個neuro team來個大合照,一直覺得神經科醫師都是絕頂聰明的一群人,這幾天混在他們之中也覺得自己走路有風,哈哈😬!!
題外話:前幾天學校發給大家一封信,美國的UC Davis獸醫學院 (全球獸醫排行第一的學校) 有提供給我們學校學生實習的機會,我今年年底還有幾週校外實習還沒安排,實在蠻想去申請,去看看另外一個境界。
PS 我們學校獸醫院的大門外觀,跟大家熟悉的台灣獸醫學校差別很大吧
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