36. 肘隧道症候群（尺神經症候群）Cubital tunnel syndrome
就在昨天，第一次接觸到這位患有雙肘肘隧道症候群的女性患者，一開始並不確定她是肘隧道的患者，做了一系列的檢查測試，從頸部到手肘，再到手腕。首先，測試頸椎神經症狀，藉由頸椎前屈，後伸，側彎，收下巴後伸，以及頸椎加壓，頸椎牽拉測試，患者的回饋都說兩手無名指和小指麻痺的症狀完全沒有任何改變，所以可以完全排除頸椎椎間盤突出引發的神經症狀。接下來先轉到手腕，直接測試腕隧道症候群，結果右手有手麻加劇的症狀，左手沒有，但是詭異的是手部肌肉的觸診，左手掌尺側肌肉呈現低張，萎縮症狀，尤其是小魚際肌。最後由視診和觸診來檢查手肘，視診之後，發覺左手肘尺側的肌群的萎縮，有稍微凹陷的狀態，觸診之後，感覺左手尺側屈腕肌群整片都低張無力，跟右手結實有彈性的肌肉相比真的差異很大。
就在邊聊天邊評估的過程中，患者自述之前常左手撐頭的看書，等到發覺左手指有麻痺的症狀之後，改為用右手撐頭看書，如我放置的圖片所示。所以有此不良嗜好的讀者，請勿長時間撐著你（妳）重達4-5公斤的頭部處理事務。當然還有其他姿勢可能造成，中午趴睡或手肘壓放桌上使用電腦等等。
首先處理右手腕的腕隧道症狀，使用一指刀順法放鬆手腕的屈肌肌腱，然後再使用撥法撥鬆肌腱和手腕繫帶，接著用順法放鬆手掌心的肌肉和軟組織，最後使用關節鬆動術，鬆動手腕的腕骨，因為長時間撐著頭，腕骨的活動度和腕隧道空間都會減少和縮小，施作完以上的治療後，右手麻痺的狀況已經減少到四成。接著用一指刀去放鬆右手肘尺側周邊的肌肉，肌腱和三頭肌的肌肉，這樣治療完畢之後右手指麻痺的症狀剩下一成，最終就是使用臂神經的神經鬆動術，牽拉放鬆尺神經和正中神經，如此完成右手的治療。
左手的治療方式與右手類似，但是由於左手腕隧道沒有症狀，所以先直接處理左手肘的壓迫問題，因為肌肉萎縮的關係，所以能夠直接放鬆到深層的肌肉群，但是治療完左手肘，麻痺的症狀只降低到五成，此時細想，或許左手腕深層的屈腕肌還是有緊繃，因為表淺的屈腕肌群都明顯萎縮了，只能使用尚有功能的深層肌群代償左手腕所有的工作，所以神經的麻痺感還是如此明顯，就此轉向處理左手腕的肌腱和手腕繫帶，果然在放鬆肌肉的過程中，發現深層的屈腕深肌群是緊繃的，放鬆完肌肉之後，也進行左手腕腕骨的鬆動術，最後一樣施作神經鬆動術，整個結束之後，左手指麻痺的症狀剩下三成。
最後，使用肌內效貼布，用Ｙ型放鬆屈腕肌群，然後用Ｉ型拉提手肘的尺側空間，以達到患者回家之後，肌群能夠持續放鬆，維持減少尺神經壓迫的效果！結束了本次的治療。
此次治療讓我第一次見識到肘隧道症候群的症狀！也自我學習充分的使用評估技巧，來釐清頸椎，手肘，手腕的症狀表現。
