『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題,我雖然不正經慣了,但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受,翻來覆去睡不著,爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討,我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了,希望大家能給予關懷,而非責備,我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件,也不會是最後一次。
早在BNT進來之前,我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事,身為麻醉醫師,同業們應該很多都跟我一樣,有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁,加入1.8毫升的生理食鹽水,再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是:只要是人,都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈,要針對那些沒有麻醉醫師,只有密醫麻醉屍的婦產科診所?
一直以來,我曾經不只一次被醫界前輩摸頭,要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢?白白得罪人而已』
以和為貴你媽,要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧,當年我還在彰化基督教醫院的時候,就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』,想當然的,這些診所、這幾件病人的麻醉,都沒有麻醉醫師,診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程:
📌1毫升的嗎啡原汁,抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋,這就是打了十倍劑量,有人稀釋完,卻打入原汁嗎啡。總之,就是同一個結果,昏迷不醒加上呼吸抑制,當然,診所告訴家屬的說法,幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來,醫界一直在改善給藥的流程,如何避免錯誤給藥,或是萬一錯誤給藥的時候,如何讓傷害減小。
舉例來說,整理控應該都很愛標籤機吧?
2015年,美國麻醉醫師協會發布一份聲明,建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物,如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑,橘色都是鎮定安眠藥物,黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物,至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停,你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量,不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼,不管你是忘記稀釋還是打太多,你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生,也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候,你想給予的是某一類藥,而不一定必須是某一種藥。病人動,我要給肌肉鬆弛劑,就算把N拿成A或E,不會造成實際的傷害。病人痛,我要給予鴉片類止痛藥,就算把M拿成F或P,不會有太大傷害。
用顏色區分藥物,會大幅度降低了你本來要止痛,卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對,還有不要在檯面上放太多不需要的藥物,這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻,如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文,應該也會有印象。
住院醫師時期,我假日都去分院值加護病房,有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑,「每隔12小時要給予病人藥物,需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側,我拒絕了護理師遞給我的藥物,因為那是一支10cc空針,裡面抽了10cc的透明液體,上面沒有任何標籤。
謹慎型人格(被害妄想症)發作的我,堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物,堅持要護理師重新給我一瓶藥物,我自己親自稀釋,自己推藥。
護理師同事覺得我難搞,神外主治醫師打電話來破口大罵,覺得我一個小住院醫師,居然敢挑戰他的權威不幫他給藥?(其實不是,我只是堅持要確認清楚,我注射進病人的藥物是什麼。)
還好的是,因為我平常值班就旺到炸天,常常一個晚上就急救五床,插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管,兩分鐘插好管,五分鐘內一針打上CVP,這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下,護理師們對我有基本的信任感,雖然碎碎念我的龜毛,還是願意照我的意思,拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持,要是裡面的藥物有錯,卻由我親手推進去病人點滴,現在在新聞上被獵巫,下跪道歉的會不會是我?
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生,檢討是要做的,但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責,或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段,這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感(防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生,這才是當務之急。
舉例:我去高端疫苗參訪時,他們一開始就有考慮到這個問題,所以高端疫苗有設計,一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑,就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
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《金崙雜貨店兒子民宿》
金崙火車站前直走,第一個交叉路口,左手邊就是。
又是一個希臘海洋風,建築形狀容易辨識,藍白色風格,樓梯間與房間內牆壁,則是以其他色彩妝點,內部一些小裝飾也別有用心,房內乾淨舒適,還有一隻好親人又很黏他爸爸的毛孩子「貝斯」,總是慵懶躺在一旁,看到爸爸就興奮的跟前跟後。
到達當天,快兩點,那名高挺的雜貨店兒子,誤以為三點,怎麼跟我有同樣症頭,第一印象是風趣幽默,但其實我的三秒記憶腦,已忘記到底講了什麼,當然還有好漂亮老闆娘,和他們可愛的一家;幸運的是,剛好房間已經整理好,可以提前進房。
民宿三樓,有好寬敞的空間(有被一擺放在樓梯間人形的軍服,驚嚇到抖了一下),大概可以15個人一起練瑜珈,當然是把桌椅撤走的狀態,每一個時刻,坐在那都是一種享受,天然的音樂鳥鳴充斥,自然風充足,一點都不會感覺到熱和黏膩,上四樓則從一旁的鐵製旋轉梯上樓,毫無遮蔽物的看台,整片天空盡收眼底,360度景觀,一個可以看到日出,又能看日落的驚喜看台,晚上還能觀星。
民宿主人用心經營的不只是民宿,更是在地的生活,因此也特別規劃了一些在地導覽,包含人文導覽、生態導覽、其他活動行程…讓來到這旅行的旅客,能更認識在地的一切。
早上,很幸運的,因為一個旅行團延宕行程時間,得以和導覽的領袖聊上幾句,他提及,要認識這裡,最少排個兩天一夜,體驗生活,跟當地人聊天,才能跟這裡連結,尤其是老人家,不要怕,這裡的治安很好。
看似一個平凡安靜的社區,實際上隱藏著很多不平凡的事,以及很多運用在生活上的土地資源;他們的文化背景,生活方式與態度,透過更深度的交談而驚呼或恍然大悟。
年紀越長,越是認為,很多不同的文化傳統必要被保存與傳承,先人的很多智慧,能提醒我們更有意識的生活,與這片大地共生共存共榮;從與在地人的聊天過程中,學習吸收部落共享的文化,帶回每一個珍貴的知識寶藏,當然更是懂得遵守當地或部落的規矩,避免觸犯禁忌。
在這就是,敞開心去感受,這邊的居民,希望來訪的人都能夠快樂的來,也快樂平安的回程。
#金崙 #排灣族 #魯凱族 #少數阿美族
雜貨店兒子民宿 #彭于晏住過
#拜託不要全年客滿 #留給時間房間給露希
#每次要我推薦民宿都好掙扎
#昨天被蜜蜂蟄處開始紅腫癢🙄️
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秘密因為從小難養,所以有拜託南鯤鯓的萬善爺公、收他為契子。
每年都會回台南、為萬善爺公祝壽,也謝謝萬善爺公過去一整年的保佑、讓孩子健康平安。
—
昨天才搞完髮髮的公主日,今天就南下祝壽。
媽媽為了祝壽的前行準備、根本筋疲力竭(倒地)
今天的天氣非常好、路上風光明媚、孩子們也非常興奮開心。
對於防疫很嚴格的板桓,堅持不停靠休息站、一路殺到台南。結果才剛抵達南鯤鯓代天府,孩子們就吵著要上廁所。
#秘密跟髮髮在外上廁所都是板桓在處理的
#所以他們三人先下車
#最後才輪到媽媽去上廁所
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當龍哥結束後、站在洗手台前仔細清洗雙手時,龍哥聽到車子啟動、行駛、又停在近處的聲音。
#這是板桓為了讓老潑_方便從副駕上車的習慣
#好幾年了_他都這麼貼心
但龍哥不知道的是
車子裡、卻不是這麼溫腥的氣氛⋯⋯
—
板桓將車停好後,就故意轉頭、問後座的兩個孩子:
「如果,拔拔就這樣把車開走了。
你們覺得會怎樣?」
秘密一聽這麼驚世駭俗的說法、立刻瞪大了眼睛,即使坐在安全汽座上、也拼命將身體往前、按住老北的肩頭、意圖阻止老北:「拔拔,你不要這樣!!你會被媽媽揍噢!」
秘密為了嚇阻老北、雙手有模有樣地、模仿起了媽媽平常的拳擊動作🥊、並說道:
「媽媽,毆打你噢!!!
會先這樣!(左直拳擊頭)
再這樣!!(右下平勾拳擊胃)
最後,你就是被這樣!!!(招牌過肩摔)」
—
【後記】板桓看著秘密異常認真、還模仿起老木平常練組合拳的動作,立馬笑不可遏!
#他的笑穴像是被戳毀
#笑到整個燃點_已經達到快被火化的程度
看秘密如此認真,老北此時、又惡意地空踩了一下油門、假裝真的要開走。
這下,一直淡定的女兒,先轉頭看了看手潔癖、終於快洗好手的老木,又轉過來、看著似乎真的要把車開走的老北。
髮髮的態度冷漠,卻堅定、理智,語氣中又帶點不寒而慄地、緩緩開口:
「我是勸你不要。」
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本集挑戰用台語也要做得很激烈~下面超濕~怎麼辦唉呦威啊
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