對孕婦來說，產檢的意義在哪裏？
常聽朋友說，每次產檢就像考試一樣，醫生像老師，會指責孕婦的種種不是與不努力。這當中有著怎樣的父權邏輯？醫師與孕婦有著怎樣權力不對等的關係？
對於孩子的教養，我是堅持不打不罵的；對孕婦與產家的關係建立，也是力求平等，在我的診間常傳來的笑聲。
我們在每次產檢中，建立共識，齊心協力迎接生產。當然，希望有朝一日，我只需要看助產師轉介的孕婦。
每月一次的產檢，對孕婦來說猶如大海中的浮木，能知道胚胎是否穩定成長？孕婦該如何透過例行檢查，以及醫師僅有二、三分鐘的短短說明，了解胎兒健康情形，與醫療人員建立關係，還要讓伴侶覺得更有參與感？
生動盟每週連載由諶淑婷所著的《迎向溫柔生產之路》（本事文化出版），與您一起分享，如何母嬰合力、伴侶陪同，一起跳首生產慢舞。
*******
〈各國產檢項目大調查〉
每一件與懷孕有關的小事，對我來說都是大事。
每個月我準時到婦產科診間報到，和其他孕婦像好學生般一起排排坐，等待熱門醫師診間外的看診號碼表跳動。有時時間抓得準，等個一小時就能離去，有時等到看診時間宣告結束，必須從急診室大門離開。但不管多浪費時間，我一定乖乖報到，不錯過任何一次產檢。
對我和其他孕婦來說，產檢猶如大海中的浮木，能讓我知道胚胎是否穩定成長？心跳是否認真跳動？我需要那些例行檢查，以及醫師僅有二、三分鐘的短短說明，以便了解胎兒健康情形，與醫療人員建立關係，讓伴侶覺得更有參與感。還有，讓我確認自己盡職提供了一個安全舒適的母體讓孩子安住。
在我出生的1982年，行政院通過《優生保健法》草案，三年後正式上路，至今近三十年。《優生保健法》的推動與當時的社會經濟背景有關，1951年台灣總生育率為7.5人，為了減輕人口急速增加帶來沉重的社會負擔，1960年代起，政府開始推動多次家庭計畫，減緩人口成長，一直到1985年，總生育率才終於降到兩人以下。
《優生保健法》搭配「一個不嫌少，兩個恰恰好」的家庭計畫口號，讓人工流產、輸精卵管結紮手術合法化，減少因為避孕知識不足，或者意外懷孕導致出生率過高的現象。當時沒有人料到，三十年後台灣的生育率會降到1.11，成為全世界第二低。
在《優生保健法》裡， 懷孕婦女有遺傳性傳染病、胎兒有畸形發育之虞等六種狀況，可依照意願施行人工流產。秉持預防勝於治療的概念，隨後於一九九五年三月開辦的全民健康保險，免費提供所有孕婦十次產檢，孕期二十八週之前每個月檢查一次，第二十八到三十六週縮短為每兩週檢查一次，三十六週開始每週檢查一次，希望透過免費產檢，讓孕婦不會因為經濟因素，無法獲得公平就醫的機會。雖然健保只給付一次超音波，但幾乎每間醫院都會在每次產檢時提供簡單的超音波服務，估量胎兒頭圍、身長、腿骨長度之餘，還能讓準爸媽看看胎兒成長的模樣。
在比較其他國家的產檢狀況前，先簡略說明醫療制度的差異。英國「國民健保制度」的公醫制度，看病幾乎免費；美國採商業保險制度，由民眾自行負擔所需的醫療服務，最底層的人幾乎買不起任何醫療保險。台灣健保的核心精神和英國比較接近，但就醫花費、等待時間及便利性都超過英國。
我們都耳聞國外的醫療費用驚人，以看牙為例，台灣只需要付掛號費一、二百元，美國則可能是二百美元。另外，美國金額不同的醫療保險，會限縮病患就診可選擇的醫療院所，必須轉診才能到大醫院看病，英國也是從家庭醫師，轉至專科醫師再轉到醫院。但台灣有就醫自由選擇權，只要非偏鄉地區，幾乎可以在一天內從第一家醫院，看到第二家、第三家，直到獲得滿意解答為止。
<產檢如何進行，反映生產照護思考邏輯>
產檢內容也大相逕庭，台灣產檢幾乎每次都照超音波，由婦產科醫師親自處理，每次照上三、五分鐘，聽胎兒心跳、評估體重、身長等基礎資訊。美國第一次超音波約在十到十二週，第二次超音波是十八到二十週，並以此衡量是否需要第三次超音波，超音波檢查由專門的超音波師進行。另外，美國個人的醫療保險內容也左右產檢項目，一般內容只有驗尿、聽心跳、看肚子，如果保險金額夠高，胎兒頸部透明帶、SMA 脊椎性肌肉萎縮、高層次超音波、妊娠糖尿、陰道鏈球菌都能包含在內。
與台灣相近的日本，產檢規模也比台灣小，許多孕婦都沒聽過羊膜穿刺、高層次超音波，即便是基本的驗尿、驗血的產檢內容，也要價驚人。一位日本朋友曾列出令他們夫妻倆快昏倒的明細讓我參考，初診費六千日圓、陰道超音波四千日圓、血液檢查七千日圓！雖然向地方政府領取《母子健康手冊》時，會有「孕婦健康檢查就診券」，可以減免部分孕檢項目的費用，但懷孕前三個月的基本產檢，還是要花上近一萬元台幣。
根據旅居國外的朋友訪談與網路上各國媽媽的產檢經驗，加拿大的基本檢驗與台灣相同，但第一次超音波是懷孕中期，第二次則是生產前，其餘產檢只有聽心跳問診，胎兒頸部透明帶、SMA 脊椎性肌肉萎縮、高層次超音波、妊娠糖尿都是孕婦幾乎沒聽過的自費項目。
在法國，孕婦若有健保，懷孕前六個月有七成補助，七個月後則是全額補助，並有一筆九百歐元的生產津貼，生產和住院可以免費住雙人病房。雖然也是每月產檢一次，但超音波只有三次，即便接近生產前也沒有增加產檢次數。另外，產檢通常是助產師會診，直到生產當天可能都不會見到婦產科醫師，因為法國人認為只有孕婦或胎兒出問題，才需要醫師出馬；唯一需要見面的醫師，是最後一次產檢時和麻醉科醫師會談。
西班牙的一般公立醫院，在整個孕期只照三次超音波，通常會在孕期十二週、二十五週、三十五週的時候；九週以前依規定無法照超音波，除非有特殊病史或高風險孕婦。反觀台灣，許多孕婦在懷孕五、六週時就馬上照超音波了。荷蘭更有趣了，確認懷孕後，並不需要馬上進行產檢，因為荷蘭人認為懷孕不是生病，只要不是嚴重不適都不需要到醫院檢查。在懷孕滿三個月後的第次產檢到生產前，孕婦所接觸的是助產師，產檢地點不是醫院，而是猶如一般住家的環境。每次產檢時先量體重、血壓、肚圍、聽胎兒心跳，再來就是聊天，了解孕期中的飲食、睡眠問題，給予鼓勵和安慰，而非開藥或其他醫療行為。若助產師判定胎兒成長不良，才會安排孕婦照超音波，並將孕婦資料轉送到大醫院，讓更多精密的專業設備來觀察及改善。除了這種特殊情況，一般孕婦只有剛確定懷孕、當胎兒只有花生米大小，以及生產前夕、確認胎位正常等，兩次照超音波的機會。荷蘭絕對不是醫療落後的國家，只是人們認為懷孕不是生病，除非像孕婦需要驗愛滋、德國麻疹等可能傳給胎兒的疾病，一般並不需要醫療介入與預防性檢測，唐氏症或乙型鏈球菌等，若非直系血親有病例，否則無需事先檢驗。
每一個國家不同的產檢方式，在同一個國家的產婦也會有不同的產檢經驗不能斷定誰對誰錯，只能說國情與政策不同，作法自然不同。
不能不思考的是，產檢方式如何影響孕婦的懷孕情緒？
（本文所整理的各國產檢項目來自訪談旅居國外友人生產經驗、網路平台產檢經驗分享所整理而成，若有未更新或錯誤之處，請見諒。）
--
本文摘自《迎向溫柔生產之路》
http://www.books.com.tw/products/0010755166
--
