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最近發生很多事情
顧問醫生跟我說梅菲定律
如果你擔心病人情況的話，務必立即行動
請相信你的直覺，你直覺覺得會發生的事
你會發現當晚就會發生......
話說有次我手多驗一驗凝血指數 （其實自己都唔知點解會驗，但當刻就覺得想驗一驗）
驗完之後有少少deranged，但又好unspecific，LFT又normal，心諗不如第朝repeat ，再睇睇個trend，加抽埋Vit K level同mixed studies再諗諗點搞
然後過夜瘋狂痾黑屎，repeat凝血嚴重deranged
搞咗一大輪先stabilize返個病人
大家又有無遇過咩Murphy’s Law嘅事件？一齊分享下
有幾點值得大家思考下
從內文資料分析，小baby有先天性有VSD(ventricular septal defect)，餵奶時面色變紫其實可能有cyanotic heart disease如tetralogy of fallot (TOF)
TOF包括4個元素：VSD、Right ventricular outflow tract obstruction、overriding aorta和right ventricular hypertrophy
在嚴重VSD時情況下，右心室會逐漸變厚，不單止令到肺部血管壓力增加，同時當出現right to left shunt時，便會令小baby的血含氧量變低，因為右心室部分的血液不能經過肺部血管去oxygenate，而是直接shunt去左心室再經大動脈運到身體各處，這叫Eisenmenger syndrome，不過在發達國家如香港，這並不常見。
因為VSD令到更多血液流經肺部和心室，當小baby經過長期的volume overloading便可能會出現心臟衰竭。短期內可以試用藥物控制，但長遠還是要手術修補。
* 小baby可能會同時有右心室厚大(right ventricular hypertrophy)、cyanotic heart disease、肺高血壓(pulmonary hypertension)等問題
當baby出現體重過輕(failure to thrive)、面色變紫(cyanosis)、水腫或呼吸急速困難時，便代表小baby情況其實需要盡快以手術修補VSD或心臟結構異常以改善情況。
以往在初生兒先天性心臟發育不全的患者，有時候會先進行palliative staged surgery，先透過pulmonary artery banding(PAB)減少初期的left to right shunt和過多血液流向肺部(pulmonary over circulation)。不過近年研究發現早期直接primary definitive corrective surgery有更好的效果，但視乎個別情況，如臨床考慮和家屬的想法等，仍有不少病人需要先進行PAB再進行修補手術。
初生兒或兒童外科是非常複雜而且極為專門的專科，本身會去train pediatric surgery的醫生就極少，選擇去做這科的醫生一定都是有熱誠和深愛兒科才會去做，這比成人外科training所需要的成本、心血和時間多很多。
那我們回歸這個併發症：complete heart block
心臟是一個博大精深的器官，一些小小的disruption已經可以影響心臟自動發電心跳的功能。Complete heart block是VSD/TOF repair其中一個罕見的併發症，亦是有文獻documented的。
當然，沒有人會想有併發症，但梅菲定律告訴我們，anything that can happen will happen
不幸地，小baby似乎有complete heart block導致的心跳過低(Bradycardia)的併發症。很多家屬都反射性的想找原因，深信一定有人犯錯才會這樣，其他VSD/TOF repair的baby術後咩事都無，卻只有我的心肝寶貝出事。這種反應是可以理解的，但這是不是代表一定是醫療失誤？還是inadvertent的不幸？這是值得深思的一點
大家都不在手術現場，其實很難評論到底醫生有沒有犯錯、有沒有醫療失誤。目前仍然為口同鼻拗，但如我之前所講，當傳媒大肆報導醫生手術失誤害病人要安裝心臟起博器時，便已經嚴重傷害了醫生的reputation，就算到最後還他清白都好，damage has been done
更加重要的是，如小baby出現complete heart block，是需要治療和安裝永久性心臟起博器以確保心跳速度正常，過久的心跳過慢有導致心臟和器官衰竭的風險。但無奈的是，當家屬不信任醫療團隊時，再正路的醫療意見都不會被接納。
*先天性心臟病非常複雜，同樣是心漏病可以有非常不同的臨床狀況和治療方案。以上為general的分析，並不套用任何病人身上。
#SnyderCut #梅菲定律 #凡是可能出錯的事就一定會出錯
《Zack Snyder's Justice League 查導版 正義聯盟 》意外流出？
有HBO MAX 用戶反映，日前在HBO MAX 上播放 Tom & Jerry 動漫電影時意外出現 查導版 正義聯盟 畫面，這比原定3月18日上架早出一個星期有多。
官方亦証實此消息並指已於發現數分鐘內修正。
意外先睹為快的Doug 指：『沒有劇透 ！絕對讓你興奮不已！CGI終於可以與Marvel媲美，您一定會喜歡，這就是我唯一可以說的。』
https://twitter.com/ThenDougSaid/status/1369036306131599362
《查導版 正義聯盟 Justice League The Snyder Cut》Now TV 及Now E 訂購指定組合用戶(HBO)都可透過HBO GO 收看及點播。
3月18日下午3時！上架
#無償廣告
NOW E App 只需$99/月（原價$166）就可以睇盡組合强大多元片庫包括HBO GO，HBO MAX ，Now爆谷，MOViE MOVIE PLAY，Viu同ViuTV嘅精彩内容！l
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獨家折解《Death to 2020》Netflix跪低？技術問題？評分低下？ 美劇癮2021年1月
#錄音時中文字幕尚未釋出！? youtu.be/5E2sDcAZ6yo ?
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,美劇癮獨家折解, 聲音出事版
2021年1月1日，則上袈5日後Netflix補完釋豐各地語言字幕！
#跟進報導！#Netflix
【《黑鏡》主創偽紀錄片《Death to 2020 再也不見2020》上架5日後2021年正式釋出中文字幕！整件事的原因係.............？】
#前導花生？
https://fb.watch/2K8WTpJdCC/
#傳送門
https://www.netflix.com/title/81332175
●延遲原因係........？
上架當日《Death to 2020》在全球只提供英文字幕(部份地區有法文及西班牙文字幕) #變相封鎖了包括中文及其他語文介面用戶！不能在面板中搜尋。一般來說，#Netflix原創作品上架會提供30種語言字幕，因為《Death to 2020》以真實事件為主題又只提供英文字幕令事件矇上Netflix自我審查的陰影。
如今，片源釋出5日後才追加多種語言字幕其原因為何未有官方答案！但估計是在安排字幕方面出錯，簡單說就是忘了做其他語言字幕而直接上架，所以在發現後要用5日將各種字幕由頭做起，而今次又碰巧在如此敏感題材上發生而引發誤會。
雖然很難相信Netflix如此國際公司會遇上“忘了做字幕”這種低給錯誤，但跟據 “ #梅菲定律” ：
「凡是可能出錯的事就一定會出錯」，指的是任何一個事件，只要具有大於零的機率，就可確定它終有一天會發生。
其實尚算不足為奇.........吧?！
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●《Death to 2020》事件分析及推薦
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香港今日社論2020年08月03日 (100蚊獅子頭)
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明報社評
中美關係跌入40多年谷底，美國為全面抗中，台灣牌愈打愈兇，繼新批准6.2億美元對台軍售案後，參議院通過的《2021財年國防授權法案》建議邀請台灣參加環太平洋軍演，要求美國派醫療船停靠台灣港口，又有共和黨眾議員提出《防止台灣遭侵略法》，明確台灣一旦遭大陸武力攻擊，美國必須出手防衛；更有國會議員提議，承認台灣作為獨立國家，以此來「懲罰」中國。對此，民進黨政府見獵心喜，表態「歡迎」「感謝」，引發北京嚴正警告。島內民眾及有識之士亦憂心忡忡，擔心美方踐踏紅線，導致台海兵凶戰危。美國眾議院外交委員會亞太小組共和黨眾議員約霍（Ted Yoho）上周三（7月29日）提交《防止台灣遭侵略法》（Taiwan Invasion Prevention Act），聲稱對北京對台可能採取軍事行動「劃下紅線」。法案授權美國總統在大陸武力攻台等3種情形下，可動用美軍。
蘋果頭條
武漢肺炎疫情尚未受控，每日均有過百確診。早前食衞局長陳肇始承認，豁免檢疫致第三波疫情大爆發；而在豁免檢疫的名單中有至少四萬人，跨境貨車司機就佔至少一萬人，而在7月27日，亦有首名中港司機確診。政府現時未對貨場等眾多免檢疫人士出入的地方，要求加強防疫如為進入貨場者量體溫等，僅呼籲司機戴口罩及加強個人衞生。但《蘋果》上月底就到落馬洲、新田一帶，跟隨中港貨櫃車行蹤，就發現有三大防疫漏洞，包括有中港貨車司機在車上無戴口罩，駛到屋苑與街坊交收貨品、中港司機「自出自入」大型貨場，而貨場並無為外來者量體溫或消毒，及酷熱天氣下，貨場亦有不少工人除罩開工、與中港司機共用食堂。
東方正論
梅菲定律指出，「凡是可能出錯的事都一定出錯」，港府顯然是梅菲定律的支持者和實踐者。自第三波疫情爆發以來，港府抗疫毫無章法、漏洞百出也就罷了，連入院流程都可以出錯才是最令人咋舌。亞洲博覽館社區治療設施啟用首日即擺烏龍，將無染疫人士當成病人送去醫治，正是港府抗疫混帳的冰山一角。被形容為「港版方艙醫院」的亞博館社區治療設施，主要用於接收十八至六十歲病情輕微及穩定的確診患者，本月一日正式啟用，預計首階段每日接收二、三十名病人。意想不到的是，一個接收人數不多的全新場地，竟然都會爆出入院流程出錯醜聞。
星島社論
本港第三波疫情持續爆發，國家衞健委已組建六十人的「內地核酸檢測支援隊」協助港府抗疫，當中七名「先遣隊員」昨午已率先抵港，並與多名港府官員及議員會面，今日將協助籌備臨時實驗室工作。據悉，港府會先訂立未來病毒檢測數量及接受病毒檢測類別的先後測序，內地人員將輔助配合港府的抗疫方針。隨着檢測能力提升，特首林鄭月娥已指示展開大規模病毒檢測，其中食衞局昨日透露考慮為安老院工作人員，再進行多一次檢測。此外，中央亦派遣由武漢市六名專家組成的「內地方艙醫院支援隊」來港，將留港半年協助改裝亞洲國際博覽館作社區治療設施，消息指當局加快改裝亞博其餘展覽館為方艙醫院，最多可提供二至三千病牀。
經濟社評
面對環球經濟衰退，美國咄咄進逼，國家主席習近平最近提出，加快建立國內大循環為主體的新方向。中國經濟轉向內循環為主體，是面對國際形勢突變而作的重大策略轉變，需克服箇中困難，打通生產、技術和銷售各環節，形成自產自銷的市場主體，更要做好社會保障，才能釋放消費力，令內循環得以茁壯成長，應對中長期挑戰。中共中央政治局日前開會，確定五中全會召開時間，議題明確將制定第十四個五年規劃及2035年遠景目標，習近平在會上更提出要加快形成以國內大循環為主體，國內國際雙循環相互促進的新發展格局，意味內循環將成為未來一段長時間的重大國策方針。
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