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同樣是膀胱癌， 為什麼治療的方式天壤之別？

有一次查房的時候病人跟我抱怨 :

同樣是膀胱癌， 為什麼治療的方式差這麼多？
幾天前隔壁床出院的病人， 手術完， 第二天中午就出院了。
昨天住院的病人， 連開刀都不用， 打打針一兩天後就出院了？

而為什麼我開刀住院要住兩個禮拜， 手術完要禁食5天，還要每天叫我太太洗尿管， 有夠麻煩。 出院之後還要帶尿管回家。

同樣都是膀胱癌， 為什麼治療方式天壤之別？

我的回答：

因為你們膀胱癌侵犯的程度是不一樣的。

第一個病人他是第一期的膀胱癌， 腫瘤較小、 較淺，用內視鏡刮除即可清除腫瘤。 但之後還要持續膀胱內灌注藥物治療。

而你的情況是屬於第二期， 腫瘤較大、 侵犯較深， 而且已經侵犯到肌肉層。 所以必須把整個膀胱全部摘除。 然後用一段大約70公分的小腸， 把它折疊起來做成一個膀胱的形狀， 變成人造的替代膀胱。 所以手術比較久， 術後的照顧也比較麻煩。 但是如果不辭辛勞好好照顧， 這樣的做法有機會把膀胱癌從身體完全清零、根除。 這類的手術， 我現在多半用「達文西機器手臂」來執行， 傷口小、 失血少、 恢復快。 人造膀胱的重建還有縫合也比較精密確實。

而第三個病人已經是第四期的膀胱癌了， 已經沒有辦法將癌症清零、根除，現在只能接受化學治療， 壓抑癌細胞的生長， 延緩整個腫瘤的擴散。

#更多有關我的介紹， 可以參考以下的連結 :
https://www.cgmh.org.tw/tw/Services/DoctorInfo/7402

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腎臟長腫瘤，其實可以考慮保留腎臟。

在我的門診中，不少同業醫師轉診過來腎臟癌症的患者。

「醫師啊！ 我腎臟都要整顆摘除嗎？ 可不可以刀下留人(腎)？」
面對病人， 我第一個會先考慮腎臟保留， 只切除腫瘤的可能性。

保存腎臟有幾個好處：
1.人體的腎功能隨著年齡慢慢增長，會逐漸衰退。 理論上人只要一顆腎臟就夠了， 但是「兩顆腎臟一起老」， 總比一顆腎臟孤單老去來得好。
2. 有的人腎功能就不太好， 如果再把一顆腎臟摘除， 往往距離洗腎就不遠了。
3. 雖然大部分的腎臟腫瘤是惡性的， 但也完全不能保證不會是良性的腫瘤。 如果只因良性腫瘤卻把整顆腎臟全部摘除，那就太可惜了。

現在我大部分都做「 達文西機器手臂部分腎臟切除」， 只要在病人的腹部打4-5個小洞進行手術， 把懷疑癌症的部分切除，整顆腎臟保留下來。 我的病人大部分開完刀後， 隔天早上就可以進食、下床活動， 手術後第二天中午就可以準備出院了， 出院之後除了禁止劇烈運動之外， 日常生活作息可以正常，大大地提高病人的生活品質。

雖然病人治療的過程感覺輕鬆，恢復快、滿意度高，但對手術醫師而言是個壓力極大的手術。

首先， 在切除腫瘤之前，必須要先用血管夾把腎動脈夾住， 讓腎臟呈現缺血狀態，否則在切除的過程當中會大出血。 腫瘤切除後， 有一個特殊的縫合技法， 把切斷的小腎盞、小血管紮紮實實縫合起來， 否則腎臟會滲血、會漏尿。 最後還要把挖下腫瘤後的大洞對縫修補起來。 最後再把血管夾放開， 讓腎臟恢復充血。過程當中還要考慮到病人的失血量、 腸道損傷、術後感染.. 等等各種潛在的風險。

重點是所有的動作理想上要20分鐘內完成， 最好不要超過30分鐘， 腎臟缺血時間太久， 腎功能會大量的流失， 如此一來就失去做這個手術的意義了。

所以每次將腫瘤切下來， 手術醫師往往是眼冒金星、 手心冒汗、口乾舌燥、心跳跟血壓飆高， 只有在看到病人，呼吸、血壓、心跳正常，安安穩穩的躺在手術台上，我才能放心。

難怪開刀房護理師常常會開我玩笑「哈... 侯醫師我覺得病人的生命象徵都還比你穩定耶！」

因為我們很努力， 才能讓我們的患者感到毫不費力。

我接觸這個手術已經超過10年， 我非常感謝跟我一起努力的夥伴們。 還有感謝林口長庚醫院建立了高素質、高穩定度的機器手臂手術團隊， 讓我有強大的後援沒有後顧之憂。 還有感謝我的老師 2015-2016 指派我到美國西雅圖做機器手臂手術的進修研究, 把當時最新的觀念、趨勢帶回長庚， 與所有的團隊同人分享切磋。

但我最感恩的，其實是每一個願意讓我手術的病人、病人家屬。 感謝大家對我們林口長庚團隊的信任。 在我心目中，每一位病人都是我的戰友、老師。 我們彼此討論， 一起成長、一起學習！

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血尿發現這癌症已三期！醫師：南瓜籽、蕃茄助你擊退腫瘤
㊙㊙㊙癌比較其他的癌症，如肝癌、肺癌……等尚屬於病程進展比較緩和的癌症。所以要積極的去面對和解決。平常保健可以服用南瓜籽、蕃茄紅素（記得蕃茄要炒過或蒸煮過的效果佳👍） ……等，改變生活飲食習性，定期癌症篩檢，預防勝於治療。

📌資料來源：泌尿外科主治醫師 莊豐賓
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男士年紀漸長，或會出現小便問題，這可能是前列腺增生甚至前列腺癌的徵兆。前列腺癌為生長於前列腺的惡性腫瘤，一般生長速度較為緩慢，年齡越大，一般有較高機會患上。男士們應注意自己小便的情況和習慣，如有異常應向醫生查詢。

前列腺癌也可無任何症狀，香港癌症基金會醫療顧問泌尿外科專科醫生何立言在片段中會講解前列腺癌的最新資訊，包括本港前列腺癌的趨勢、常見症狀、檢查方法及治療方案等等。

男士50歲起，特別直系親屬有前列腺癌病史，應定期進行PSA（前列腺特異抗原）檢查，只需簡單驗血，便可推斷患前列腺癌的機率。癌症基金會服務中心的「前路無阻」計劃，為前列腺癌患者及其家人提供針對性的免費支援服務，有需要人士可致電諮詢熱線了解更多。

資料提供：香港癌症基金會
諮詢熱線：3656 0800
網址：www.cancer-fund.org
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