【打開「新冠病毒」的潘朵拉盒子】
2019年11月17日，中國湖北省武漢市一張胸部電腦斷層掃描（CT）影像出現毛玻璃狀結節（nodule），疑似新型肺炎病例，病因成謎。隨著年關將近，人們在12月開始頻繁奔波各地，武漢市位居中國交通樞紐，陸續發現數起新型肺炎的病例。疫情似乎悄悄蔓延。
同年12月30日武漢中心醫院醫師李文亮透過網路社群通知同事，華南海鮮市場出現類似嚴重急性呼吸道症候群（SARS）的病患，應小心防護。不幸的是，李文亮醫師因這種新型肺炎於今年2月7日病逝於武漢金銀潭醫院。
英國醫學期刊《刺絡針》（Lancet）特別於2月18日發文悼念李文亮，引述了美國約翰霍普金斯大學彭博公衛學院主任英格勒斯比（Tom Inglesby）的一句話：「世界上最重要的預警系統是，醫護人員意識到某種新疾病正在出現，然後發出警報。」
醫學界現在清楚知道這種新疾病是由人傳人的新冠病毒（SARS-CoV-2）所引起，命名為嚴重特殊傳染性肺炎。但人們太晚意識到「吹哨人」發出的警報，低估新冠病毒的傳染力，疫情迅速從中國傳到新加坡、韓國、日本等亞洲區域，蔓延到歐洲地區（特別是義大利以及西班牙），再擴散至美洲地區（美國紐約成為重災區），死亡和感染病例以指數型曲線與日俱增，人類正面臨21世紀的瘟疫[1]。
■什麼是病毒
病毒是一種寄生在於細胞內的微小生物體，感染的對象涵蓋細菌、古菌和所有的真核生物。病毒的構造極為簡單，主要包括四層結構，由內而外依序為：位於核心的遺傳物質、蛋白質構成的衣殼、源自於宿主細胞膜的脂質外套膜、以及具有宿主專一性的特殊蛋白質。
某些病毒的構造甚至更為精簡，不具有外套膜。由於缺乏複製遺傳物質與合成蛋白質所需的材料和環境元素，病毒的生存繁殖需要完全仰賴宿主細胞；而脫離細胞體的病毒，其活性可以維持數分到數小時不等。
目前已知的病毒種類共有489種病毒，因病毒具有高突變率，衍生出的亞種通常具有不同程度的感染力和致病性。除此之外，病毒毒性的差異亦見於不同的宿主物種間。隨著自然環境變遷的壓力與日俱增，似乎也加速了病毒演化的時程：擴大感染的物種範圍以及產生新種病毒。
以近數十年來侵襲人類的新變異株或新種病毒為例，有些已經成功地潛伏在人類的群落裡（如：愛滋病毒）；而毒性強的新變異株（如：伊波拉病毒、 SARS病毒），則以低致病性的形態潛藏於原始的宿主物種當中。這些現象投映出病毒演變的縮影，也展現了病毒病絕佳的可變性和適應力。
病毒的起源現今仍未有定論，若從部份病毒基因的相似性橫跨了原藻以至於脊椎動物的角度來看，病毒可能是演化上最原始的生命形態；然而，另一種說法是：細胞的基因組意外地分割出可以獨立複製的基因片段，形成病毒顆粒的前身。無論如何，可以確定的是，精巧詭變的生存策略足以讓病毒成為演化長河中最淵遠流長的物種[2]。
■病毒與人
傳染病的流行，常常會影響人類的所有活動。歷史上的社會榮枯、文化起落、宗教興滅、政體變革、產業轉型、科技發展，都和傳染病的流行有密切的關係。戰爭的勝敗也可決定於傳染病的蔓延。在中世紀的圍城戰爭中，曾經將黑死病患者的屍體當作武器，以強力彈弓拋擲到城堡裡，讓守城敵軍得病死亡，進而不戰而勝。
■影響人類至巨的流行病毒
當新種病毒出現時，所有人類對它都沒有抵抗力，一旦傳染開來，流行就大為爆發，使得民眾陷入一無所知的高度恐慌當中。像二十世紀的多次流行性感冒、愛滋病和狂牛症等，在擴散蔓延的初期，帶給人們極度懸疑的不確定性和不安全感。
一直等到醫學界闡明了感染途徑及擴散風險、重症與致死比例、易感受宿主特徵、病原體真面目、有效防治措施之後，人們才逐漸消滅心中的不安[3]。
■會感染人類的冠狀病毒
會感染人類的冠狀病毒包括：引起輕微症狀的人類冠狀病毒OC43、HKU1、NL63、229E，以及引起嚴重症狀的中東呼吸症候群冠狀病毒（MERS-CoV）、嚴重急性呼吸道症候群冠狀病毒（SARS-CoV）、新冠病毒。
從基因組分析可發現，新冠病毒與SARS病毒基因相同度約有80%，複製酶的胺基酸序列相同度達到94%，表明這兩種病毒屬於同一類；而新冠病毒與中國雲南當地的中華菊頭蝠（Rhinolophus affinis）冠狀病毒RaTG13整體基因相同度更達到96%，代表演化關係更接近。
但如果比較與感染細胞直接相關的棘蛋白（spike protein）基因組，新冠病毒與中華菊頭蝠（Rhinolophus affinis）冠狀病毒RaTG13的相同度高達93%，與SARS病毒的相同度卻只有75%左右，因此科學家已排除新冠病毒與SARS病毒的同源關係[1]。
■病毒是比人類更高級的存在！
科學家們尊稱為「冠狀病毒之父」的中研院院士、病毒學家賴明詔在 30 年前開始投入冠狀病毒研究，那時冠狀病毒被認為只是「感冒病毒」，研究的人少，非常冷門，連申請研究經費時，他都要再三強調「冠狀病毒未來會很重要」，才能順利過關。
直到 2003 年，亞洲地區爆發 SARS 疫情，才讓冠狀病毒成為病毒學研究的大熱門，更發現這或許是對人類最有威脅性的一種病毒。賴明詔院士直言「人類不可能比得過病毒，冠狀病毒比冠狀病毒學家還要聰明，病毒一定有很多奇妙的方法，可以把不可能的事情變成可能。」
■賴明詔院士：「永遠會有新興病毒出現」
病毒可以分成 DNA 病毒、RNA 病毒 2 種，DNA 病毒在複製的時候，需要複製雙股的基因，還要經過轉譯的作用；所以速度比較慢、也比較不容易突變、進化，相對來說是比較好控制的病毒。
但 RNA 病毒只有單股，複製速度快、又容易突變，相對來說比較難控制，像是愛滋病病毒就是 RNA 病毒，它也是世界上最難治療的疾病之一。
賴明詔院士說，而冠狀病毒又是 RNA 病毒中，最特別的病毒。「它有世界最長的 RNA 基因，有 3 萬個鹼基（承載基因的單位），理論上這樣的基因不應該存在，因為 RNA 複製時常常會出錯，所以超過 1 萬個鹼基之後，很多基因就會失去功能。但冠狀病毒可以遠遠超過這個數目，必然有個改變，可以去彌補出錯的問題。」賴明詔院士說。
而這次的新冠病毒又比以往的 SARS 傳播力更強，賴明詔院士說，「新型冠狀病毒跟 SARS 的病毒是很相近，但病毒受體的附著力將近高了 20 倍，可能是因為這樣所以傳播力很高，這是非常、非常奇怪的，我們以為新的病毒突變以後不會附著在受體，但附著力反而增加這麼多。」
在這樣的狀況下，賴明詔院士說，不管是動物跟動物接觸、還是動物跟人接觸，都可能產生出新的病毒，「只要接觸越來越多，我相信這個新的病毒會不斷的、繼續產生，而且會持續演化。」
■蝙蝠是冠狀病毒最重要的動物關鍵
跟冠狀病毒最緊密連結的動物，其實是「蝙蝠」。雖然很多動物身上都會帶有冠狀病毒，但目前觀察到的動物，只有蝙蝠可以跟冠狀病毒完全和平相處。
台灣病毒學權威、研究病毒數十年的徐明達教授說：「因為蝙蝠本身有很多可以抑制病毒發展的因素，一個是牠會製造很多干擾素，抑制病毒的發展，但是製造太多干擾素會影響細胞的活性，讓感染更厲害；但冠狀病毒在人身上，不會引起干擾素的製造，而蝙蝠有另外一些因素，很多干擾素也不會影響細胞。」徐明達教授說。
再加上蝙蝠的壽命很長，有的甚至可以存活四十年，種類又多、因此會帶有變種的病毒，同時數量也很多，病毒產生也多，所以影響的範圍也特別的大。
徐明達教授說「所以蝙蝠可以帶著病毒到處飛，到處去接觸（感染別人）」，但人類直接接觸到蝙蝠的機會很少，即使接觸也不容易直接引起突變，雖然（新冠病毒）跟蝙蝠定序有 96% 相似度，其中最重要的細胞受體的蛋白質不一樣，所以一定是有經過別的動物，經過變化，才變成新冠病毒。」
「這就是中間宿主。」林口長庚副院長、也是感染科醫師的邱政洵說，「冠狀病毒的自然宿主是果子狸跟蝙蝠，病毒接觸到中間宿主可能會停留一下，再傳染給人，但因為人不是自然宿主，病毒不會跟我們共存傳很久，所以之前像是 SARS、MERS 才會被控制住。」
所以邱政洵醫師很樂觀的認為，只要人類控制好跟動物的界線、不要輕易接觸野生動物、不要侵犯動物的領域，保持防疫觀念，新冠病毒還是有機會可以完全消失[4]。
2003年，SARS來襲。相隔17年後，新冠病毒帶著超強的感染力襲捲而來，現代文明社會遭受前所未見的打擊，幾乎全面停擺。面對不斷演變的新冠病毒，科學家在基因組定序、結構生物學、公衛及流行病防治等領域有了長足的進步，在短短數個月內，我們已能一窺新冠病毒的面貌及作用機制，同時擬定治療策略。
即使潘朵拉的盒子已經打開，這些無價的科學研究讓我們面對疫情時不會一籌莫展。在黎明來臨之際，世界必須團結一致，共同對付這個危險的敵人，相信不久之後，我們能戰勝這場嚴峻的瘟疫[1]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1] 《科學人》粉絲團「打開新冠病毒的潘朵拉盒子」：https://bit.ly/3BM5a9e、(Yahoo新聞)https://bit.ly/2YkoITx
[2](臺灣醫學會)「什麼是病毒」：http://www.fma.org.tw/2009/bio-1.html
[3](國研院國網中心 )「病毒與人-從SARS的流行談起 (▸演講人／陳建仁) (科學發展 2003年6月，366期)」：http://science.nchc.org.tw/science/science2005/Papers/c4academician/9206-08.pdf
[4](Heho健康)「病毒是比人類更高級的存在！台灣 4 大病毒學家：新病毒會不斷產生，只求和平共存」：https://heho.com.tw/archives/93282
➤➤照片
[1]科學家揭露新冠病毒基因組和棘蛋白胺基酸序列，探索其感染機制。
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無精症權威 在 [心得] 無精症老公~日本試管求子之路[文長] - 看板GoodPregnan 的推薦與評價
寫這篇!除了分享日本試管的經驗之外，也希望鼓勵同樣遇到無精症的版友不要放棄~~
醫學在進步，我們真的還有希望!
歷時3年的青春，望能幫助到有需要的人
女方:今年33歲，右側輸卵管阻塞&輕微多囊
男方:韓國人，今年37歲，2014年33歲時被診斷為無精症
2014年結婚當年，老公在台灣書X診所被醫生診斷為無精症，
且觸診後懷疑無雙側輸精管，因此，醫生建議我們若要小孩，直接做試管，
且還不能確定是否有精子可取，手術打開後才知道。
接著又到韓國車醫院泌尿科檢查DNA染色體，發現老公Y染色體ACFb片段有缺損，
精子存在機率高，但一樣還是打開來才知道有無精蟲。
有鑑於此，2015年開始在台灣中X醫院進行試管治療，
婦產科醫師說，因為女生沒大問題，甚至整個療程當中除了驗孕以外，
沒抽過任何血液檢查荷爾蒙。同樣，藥物與針劑也不多，
針劑在最初催卵時打了一隻長效針後，再補三針就取卵了!
第一次取卵22顆，老公同時副睪取精，打開後發現有輸精管，且副睪上有健康精子存在。
結果共有18顆受精卵，最後長到D5有六顆，全數冷凍，
因為卵巢刺激過度，當期不適合植入。
接下來開始為時兩年的胚胎植入，因長居日本，大約每兩三個月回來一次，
植入後失敗再回日本，來來回回，共植入了四次(第一、二次各一顆，第三、四次各兩顆)
除了第三次有著床之外，其他全數貢龜。
有著床那次也因到第五周後停止長大自然流產。
期間，身為病患，聽說過的所有助於著床的方法都試過了~
中藥也吃了...針灸也針了...冷的食物兩年都沒碰...腳也使勁在泡...
結果在2016年，全數歸零。六顆受精卵全數用完。
婦產科醫生歸咎於老公精子不好，所以受精卵有問題無法著床長大，
其實我們有問題的是老公，婦產科醫師也盡力幫我們了!
期間有照會過愛X診所的翁醫生，醫生是建議我們在植入前做PGS檢查，
可避免重複性植入失敗。當初在中X醫院的時候，有詢問過醫生，
但醫生看了看我的年齡(當時30歲)，不推薦我們做。
台灣治療心灰意冷，老公建議在韓國試試，當時查到首爾能對應中文的醫院，
除了車醫院之外還有第一醫院，兩家都有在做試管嬰兒，
但聽說車醫院的泌尿科是權威，而且老公在那又有紀錄，所以就選擇在車醫院就診。
韓國首爾第一醫院
https://www.cheilmc.co.kr/global/ch/introduction/about.html
韓國首爾車醫院
https://gangnam.chamc.co.kr/ch/index.html
算準經期後飛韓國，女生部分第一次看診抽血看荷爾蒙、超音波，全部正常，
婦產科醫生看了老公的染色體報告，不建議我們做PGS，因為PGS有傷害胚胎的疑慮，
除非我的染色體有問題才考慮。再看了看我們在台灣培養的胚胎照片，
直批根本不是養到第五天的樣子...當下我跟老公傻了!
最後，醫師決定，抽一管血驗我的染色體，等報告出來再開始療程。
而男生的部分，更令我們傻眼，泌尿科醫師看到老公在台灣開刀的紀錄，
居然問我們要不要試著將老公輸精管接通?!這是哪一齣?!
當初老公第一次來這檢查的時候，說沒這個手術呀?!怎麼?!
事隔不到一年半，新技術產生?!雖然次此醫生跟上次的醫生不一樣。
但是同一家醫院呀!!!醫生雖然建議接通，但也說成功率很小，要我們不要太期待。
結果預約了手術時間後回到日本。
回日本後一直對老公的接通手術耿耿於懷，成功率小，還要做嗎??
在日本查了些資料後發現，日本本身也有在做這個手術，而且已經行之多年，
甚至接通成功率可達到50%?!但因此手術除了需要精密顯微儀器外，
還需要特殊專業技術，在日本國內能夠執行的醫生也不多。
https://welcome-baby.info/category5/entry181.html
日本針對男性不孕泌尿科醫師，全國加一加也只有41名，應該還是比台灣多上不少，
畢竟人家人口有到上億。
而先前查到的能夠執行輸精管接通手術的十隻手指頭數還有剩，
不知道經過這兩年有沒有培養出新的一批人才。
最為讓我參考的是這篇論文
閉塞性無精子症????精路再建術?成績 : 全?多施設??調?報告 [in Japanese]
https://ci.nii.ac.jp/naid/10008347355
(2年前網路上還可直接連結，可能已經過了公開時間，
所以需要有CiNii的會員才能讀取，有興趣的人可以麻煩在學術單位的朋友幫忙下載)
大部分的輸精管接通手術都集中在京阪神，關西地區，
我們住在關東，曾經有考慮過是否為了此手術衝關西，
但想到術後必須每兩個月回診檢查，
最後還是決定選擇位於品川附近的東邦大學醫療中心(大森分院)治療。
會選擇這間，除了就近之外，醫院網頁也很明確的說明手術的成功率，
精子產生機率為63%，甚至接通後自然受孕率達到22.4%。
自然受孕?!這是自從走上試管之路後壓根都不敢想的事。
https://www.lab.toho-u.ac.jp/med/omori/repro/patient/
man_sterility/blockaded_no_sperm_syndrome.html
這些數據，是在台灣跟韓國都沒看過的公開數據，
老公說，以日本人的個性，不敢亂來，敢在網路上寫，
就代表一定有實際發生，再怎麼說都比韓國醫生說的機率特小好太多了!
雖然我們的手術算是冷門，但平均每年都會有十位病患在這間醫院手術，
能夠有到接通率50%以上，真的應該挑戰一下。
https://www.lab.toho-u.ac.jp/med/omori/repro/patient/medical_record.html
(?微鏡下精管吻合術)
主要執行此手術的醫生是，永尾光一醫生，
當時除了在東邦大學看診之外，
週末也有在品川車站的京野高輪不孕症診所看診
(現已換別的醫生，但同樣是來自東邦大學)。
https://www.lab.toho-u.ac.jp/med/omori/repro/patient/staff/koichi_nagao.html
總結上述資訊，老公二話不說要我趕快預約京野診所的永尾醫生。
很幸運的在兩週之後就馬上能夠看到
(先前曾經考慮過一樣是專門看男性不的孕症診所原診所，光是看診就要排三個月左右)
看診當天，永尾醫師說，診所並沒有手術設備，如果我們確定要做，
必須轉診到東邦大學，當時對於此手術還是有些猶豫，
詢問醫生我們是否適合?是否建議直接做試管?
醫生說，基本上手術完要給予一年半到兩年觀察時間，才能判斷是否成功接通，
所以我的年齡成為關鍵依據，若是我的年齡超過35歲的話，不建議執行此手術，
因即使接通後，兩年過後已過37歲，自然受孕率本身就低，不如直接試管成功率來的高
而當時我31歲，所以醫生說可以挑戰看看，不過還是很保險的說，
成功率50%，就看我們自己怎麼決定。
老公當機立斷，懇請醫生一定要幫忙，有了先前在台灣試管慘痛經驗，
老公不願再讓我經歷吃藥打針的日子。很感謝他衝鋒陷陣不畏懼，
也讓我增強不少信心，回家後馬上把韓國的手術預約取消。
本來醫生安排我們兩個月後手術，後來因為中間有人臨時取消，
我們得以幸運的一個月後接受手術，而且醫生親自寫信告訴我們提前手術，
也幫我們事先預約好醫院的看診時間，還幫我們準備介紹書
(=轉院單。在日本進大醫院沒有介紹書的話，首次看診費用須外加6千日圓不等金額)
一切進行的再順利不過，我跟老公也趕緊努力把生活調整，讓自己有最佳狀態。
因為醫生說，為了避免手術不成功，手術同時也會幫我們取精冷凍備用。
其實，一個月的準備時間也頗趕，光是術前的檢查，就已經跑兩趟醫院，
外加要全身麻醉，手術前，還必須參加麻醉說明會，由麻醉科主任主持，
將那段期間預計要手術的病患及家屬集合起來，一起說明麻醉程序與風險。
在此，同是醫療人員出身的我，不得不佩服日本的仔細，
雖說麻醉的相關風險因本行的關係已略為清楚，但經過麻醉科主任的說明，
聽完真的都不想手術了!所有會發生的風險合併症，超級明確的用PPT跟發放資料呈現。
全數聽講完後，會先給藥師個別評估麻醉用藥的危險性，
最後才到護士站簽屬麻醉同意書。這麼謹慎的態度，令人敬佩，
是需要動用到多少人力跟團隊。但另一方面，手術發生任何合併症，
跟醫院無關，事前已經都說明清楚了，有多少機率會發生，
沒有明確原因，而且在確認這些內容後簽名，所以是自己的責任。
(想當初老公在台灣手術時，一下飛機直奔醫院，別說是術前檢查了!
血也是手術前一個小時抽的，感謝醫院給予方便，但伴隨的風險也應該我們自己擔)
終於到手術的日子，心中超級坎坷不安，雖然醫生說是小手術，一小時就結束了!
但是想到麻醉科主任說的全麻風險，還是害怕呀!
手術前一日，辦理入院手續，須先繳訂金10萬日圓，之後再從醫療費扣。
說到費用，原本很擔心手術會是一筆龐大金額，畢竟先前的試管已經花了不少銀彈!
結果醫生跟我說們，此手術項目，健保給付，最後結帳時也真的傻眼!
手術費用居然只有8萬日圓，這也太便宜了吧!
反倒是住院費用還比手術貴?!病房有各種房型，四人房、兩人房、一人房，
第一次在日本住院，選擇單人房，畢竟手術部位比較隱密(羞)，
單人房還有分是否能淋浴，有衛浴設備的話，
一天需加付3萬多日幣，預計要住5天，超後悔當初沒有選擇有衛浴設備的特別單人房，
因特別房在新蓋大樓內，內部設備全新，而我們選擇的只有附廁所的單人房，
一天加兩萬五日幣。真的有讓我嚇到，雖說是快要百年的醫院，舊到很令人驚訝!
廁所的門是木門，連衣櫃都是阿嬤時代的衣櫃，病房內的牆壁掉漆掉的超厲害，
就只有床是新的。至於洗澡，是公用洗澡間，還需預約時間。
好家在，我們入院前就先洗好了!之後手術完也只能擦澡，所以沒有使用到。
剛進病房看到房內狀態，更讓人不安，而且日本沒有家屬陪睡制度，
所以晚上八點以後，家屬必須離開。放老公在恐怖病房一個人睡，還真是抱歉。
隔天起大早，我們是第一刀，早上八點必須家屬也要到，
換上醫院事先要我們準備的前開式睡衣跟醫院發的防靜脈曲張特殊加壓襪，
跟著護士一起步行到手術室前(跟台灣不一樣，沒有推床，自己走進去)
進手術室前，對日本的醫療服務，又一次震驚到我，
手術相關聯的麻醉醫師、主刀醫師、協助醫師、實習醫師、護士等，
一群人列隊排一排，跟我們自我介紹打招呼，請我們多多指教，
也要我們安心把老公交給他們。這點，確定台灣是沒有的。
手術開始後，家屬可以在等候室等候，或是回病房等通知，
感謝那段時間，媽咪從台灣飛過來陪我渡過極度不安的手術等候，
會不安的原因是，已經過三個小時了，還沒消息，到底是好事還是壞事不知。
直到護士說要我們準備下去接人，這才鬆了一口氣，
有人接，代表還活著，對吧?!再次來到手術室前，同樣一批先前列隊的醫療人員，
外加躺在床上奄奄一息的老公，醫師告訴我們手術非常成功，
且取出的精子非常健康，已經冷凍妥善保管。
直到進電梯前，醫師團隊們除了目送我們之外，在電梯關上那刻全員給予深深一鞠躬，
這一幕，讓我很感動，感覺身為病患被重視，也令我們對醫療團隊的敬業精神感到敬佩。
或許有人會說，醫療太忙，沒時間做這些繁瑣的禮數，但病患的感受，就真的不一樣。
在電梯中，稍微回神的老公，用著含糊的話語，直問我結果如何?
要我說實話嗎?只要你活著就夠了!其他無所謂了!
跟他說非常順利後，持續昏睡下去。術後沒多久，永尾醫生來病房看老公的狀況。
老公已經甦醒，除了喊痛，沒其他特別症狀。醫生也真妙，
馬上跟老公說明手術情況跟過程，還把接通的地方拍照彩色放大印出來發給我們，
深怕老公沒戴眼鏡看不清楚，直接把血淋淋的照片擺在老公雙眼前，
仔細說明到底接通了哪裡，現在狀態怎樣。
我想原本看到血會暈倒的老公，應該半句都沒聽進去吧!
還好手術前有禁食，不然該吐的應該都吐光了!
首次跟自己的輸精管見面居然是這樣的狀態XD
五天後順利出院，其實日本的家屬不陪床制度，讓家屬輕鬆很多，
早上到醫院報到後，跟著老公追韓劇，時間一下就過了!
出院後一周回診看傷口狀態，癒合後須禁慾兩個月讓他休息恢復。
期間最難過的是術後兩周，已經可以走路上班，但移動時還是會感到疼痛，
事先有聽醫師說要買能夠支持陰囊的內褲，並且用紗布多墊幾層支撐，
但還是不敵重力，還好當時是冬天，那邊一大包也不會很明顯，頂多走路得姿勢怪了點。
支撐褲持續穿了一個月，比較難受的還是早起升旗的生理現象，
據老公說，升旗超痛，為了制止，每天早上必唱韓國國歌來消火，
在旁邊看都覺得好笑，國歌是礙到你啦!這麼有用!
兩個月後，終於到了開獎日子，其實一點也不期待，
反正我們有一年半的時間可以等，即使沒有也不必失望。
果然，精蟲數掛蛋回來，問過醫生，這樣是否正常?
醫生說，有人會馬上就有，也有人要等上一年以上，說不準。
好吧!只能繼續等了!持續三次每兩個月檢查，就在手術後七個月，
奇蹟發生了!有精蟲數!有活動力!雖然數字不是很理想，離正常還有一大段距離，
但這代表
!!!!!手術成功了!!!!!接通了!!!
無精症患者居然驗的到精蟲，這是兩年前連想到不敢想的事。
醫師說，會越來越多，要老公多排，可以促進新的蟲兒產生。
感覺終於在求子路上有些許署光了!之後兩次檢查，精蟲數都有些許增加，
但增加速度緩慢，就在手術後一年，2017年10月，居然驗到無蟲?!什麼?!
又歸零?!這一年的努力，不就白費了?!雖然醫生要我們再等等，
如果真的急的話，建議我們直接用冷凍的精蟲做試管。
心中五味雜陳，回想起又要回復打針吃藥的日子，實在恐懼。
但看著老公狀態起起伏伏，自己也已經要邁入33歲，
之後再怎麼順利也必定是高齡產婦了!
老公說，我們不只要生一個，第一胎不能太晚，越晚風險越高成功率也越低。
於是，還是決定走回試管之路。
2017年10月正式到品川京野高輪不孕症診所報到，這家診所就位在品川車站前，
旁邊連著王子飯店，如果是從遠方來治療，住宿蠻方便的。
詳細的診所環境介紹，可參考以下文章連結
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=2059493087429299&id
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日本習慣性的所有治療前都會全身檢查，而且連老公都要一起。
結果發現我沒有德麻跟麻疹抗原，老公沒有麻疹抗原。
醫生建議我們先去注射再開始治療，這一注，又要等兩個月才能開始了!
期間我們忙著將之前在東邦大學醫院存的精子轉到診所，
雖然手續繁雜醫院診所來回跑了很多趟，但很感謝院方配合，
讓我們在短時間內能夠順利轉成，院方也願意出借液態氮保冷容器給我們，
然後我們再用車子緩慢移動。還好醫院跟診所很近，車程才15分鐘左右。
唯一讓我們煩惱的是，東邦醫院在儲存精子的設備當中，
並沒有區分感染性跟非感染性(這裡是指病人本身是否有感染性疾病，如愛滋或肝炎)
所以轉到診所只能存放在感染性儲存槽中，即使是老公沒有任何傳染疾病。
診所說，只要曾經跟疑似感染性同時儲存在同一槽中，就判定為感染性。
雖然研究指出，跟感染性儲存在一起，被感染的機率小之又小，
但診所還是不敢冒險。規定一定要分開，除非是一開始就在診所取精，
且確定當時病人本身並無任何感染性疾病，才能存在非感染性儲存槽中。
關於這點掙扎了好久，雖說，因為植入被感染受精卵而母體被感染的機率很小，
但非為零。連日本的冷凍同意書上都有明確載明，
儲存於感染槽當中並無法保證百分之百不會被同槽中的其他已感染者感染。
而我為了生個孩子，要去冒感染的風險嗎?話說，儲存槽有區分感染性，
還第一次聽到，不知道台灣部分是否有區分?!
可是，我們沒有其他精子可用了!就只剩這幾管，而且老公說，
既然東邦醫院沒分，說不定，我們存在東邦的這段期間，就已經感染了也不知道。
所以去診所放入感染槽又有何差別呢?感覺好冤，老公明明沒有任何感染性疾病，
卻要被迫跟已感染者放一起。
而我，接下來還要將這個不知道有沒有被感染的精蟲孵成受精卵送到我的子宮裡。
猶豫了好多天，最後還是屈服簽同意書並移動。當時，東邦醫院也願意幫我們回顧，
我們所儲存的槽當中是否曾經出現過感染者，但因為儲存時間過久(一年)有進有出，
真的要一個個盤查，再加上他們的龜速作業，不知道民國幾年，我們才可以開始療程。
最後決定，作罷，就賭吧!至今已經賭了這麼多回了!不差這一把。
事後發現，這段根本是白擔心一場，因為根本沒用到冷凍精蟲……
終於挨到2018年1月，進入療程前，希望把所有能檢查的全數做一遍，
除了抽血超音波看卵巢之外，另外還有ERA(子宮內膜著床檢查)，
這是測量最佳著床時機的檢查，通常培養到第五天的胚胎，
就會選擇母體排卵後第五天植入，但是，當天是否為最佳著床期，
醫生說，莫約會有三成的人不是最佳著床期。
衝著這三成，外加前四次排卵後第五天植入皆沒成功，似乎有必要做這項檢查。
檢查過程很簡單，從月經第一天開始補充雌激素，日本這邊是用貼的，
真心覺得方便很多，而且兩天換一次，不會像台灣每天每餐定時在吞藥。
等到快接近排卵的時候回診一次，確定排卵時間後，
於排卵當日開始補充黃體到檢查當日，取子宮內組織來分析，是否為黃金著床期。
因為要取子宮組織，醫生也建議我順便做子宮內菌叢感染檢查。
結果顯示，我真的是那三成，排卵後五天還不是我的著床期，第六天才是黃金著床期，
而子宮內菌叢部份則是全數正常，沒有子宮內感染發炎跡象。
雖然這個檢查貴鬆鬆，拿了我二十萬日圓，
但有結果知道之前失敗的可能因素還是值得的。
也讓下次治療有一個依據。更重要的是，還好有事先做這個檢查，
在檢查的時候醫生發現平常用的導管太粗，無法順利放入子宮，
最後是換了一根細一點的才成功，這個紀錄也會留下等到植入時可以適用。
看到植入手術同意書上寫有可能因導管SIZE不合導致植入失敗的風險，
至少我事先可以避掉了!
2018年2月才開始正式催卵，這次沒有使用長效針，所以針劑多了很多，
但不一樣的是，這次老公在身邊，所以所有針劑藥品都全數交給他處理，
日本護士教他怎麼打針時一直笑，看來老公會幫忙打針在日本算是很難得的吧!
總共連續打了一週，每天都有針劑，但用筆針打，使用起來很方便，
老公出門上班前給一針就結束了!直到接近排卵時，才多加幾針是需要混合的，
這部分還是由我這個經驗者操作，換成細針頭後才交給老公。
除了針劑之外，取卵前還多吃了一周的抗生素，說是預防取卵後感染。
雖然針劑數量有比台灣多一點，但整體而言，因為吃的藥劑量很少，
所以感覺輕鬆很多，即使卵泡們養大時還是一樣肚子撐，
但跟之前餐餐吃藥心理負擔差很多。
取卵當天，醫師建議，老公也試試自己取精看看，說不定有新鮮的精子可用，
我們當時是沒有抱太大期望，因上一次的精子檢查已經掛蛋了!
這次取卵，跟醫生要求全身麻醉，通常日本是局部麻醉，但我已經催了快20幾顆卵，
想到要忍受20針穿過子宮頸壁就害怕，最後還是決定全麻。
麻醉前胚胎培養醫師跟手術醫師一起過來打招呼，
並要我自報姓名跟出生年月日確認身分，
身分確認後下一步是確認手術內容跟一些有利胚胎培養的option手續
(如卵子活性化處理，使用不同培養液讓卵子活性化更容易受精，適用於受精卵數少的人)
當下，主刀醫生詢問培養醫師老公的精蟲狀況如何?培養醫師居然回
「有很多【蟲】!!而且非．常．健．康!!」
蝦咪!?那我還要手術嗎?當時真想直接跳下手術台跑去跟老公理論*&#@
有蟲那我們是在瞎忙甚麼??!!本來有要做卵子活化處理，
但醫生說，老公精蟲正常，這個部分可以省略。
手術完畢後昏睡在恢復室3小時，餓到不行，護士很貼心在我醒後給了一個小甜點，
要我覺得舒服的時候再起來吃。等到完全清醒狂吞了小點，
護士帶領我跟老公前往診間聽培養醫師報告次此取卵結果，
共取18顆，能用的只有11顆。反倒是老公的結果比較令人驚訝，
精蟲數破千萬，活動量還有36%，差一點就正常值.......無言
老天爺真愛開玩笑呀!預約三天後回診看胚胎培養狀態，這次有拜託醫生，
不管是第三天胚胎或第五天胚胎，只要有都幫我們凍起來，
可惜，11顆卵子，有一顆未成熟，剩下6顆醫生說一戳就破，無法受精，
成功受精只有4顆，但其中2顆不樂觀。所以建議我們不要凍第三天的，
直接培養到第五天。早知道當初卵子活化應該堅持做下去，誰知道這次我的卵那麼不行。
雖說只要有一個正常就成了!診所決定每顆第五天胚胎必須接受TIME-LAPSE TECHNOLOGY
也就台灣所謂的第3.5代試管嬰兒，透過24小時隨時觀察胚胎成長，
可確切的選擇切片時間跟植入時間，所以可有效提高著床率。
具體中文說明可參考
https://www.ihmed.com.tw/article_detail.php?id=2320367&siteid=3&cid=16&l=0
目前在日本有此設備的不孕症診所如下:
https://www.jineko.net/sp/vitrolife/time-lapse04.html
最後能夠培養到第五天的只有一顆。雖然結果不是最糟(兩顆皆無)，
但我們也只剩下一次機會，唯一的一顆。醫生還鼓勵我們，
說還好我們年輕，所以還有百分之五十的機率，可以有剩。算是有在半安慰我們吧!
知道只有一顆，這會兒植入的壓力就來了!必須讓自己在最佳狀態下植入，
才不會前功盡棄。而且這次一樣也因為催卵的關係，卵巢過度刺激又發生，
取卵完腹水脹到4公分，真的需要好好讓他們歇會兒!那唯一一顆就先凍著了!
一晃又兩個月過去!月經來第一天，馬上到診所報到，這次醫生採用賀爾蒙週期，
也就是說，月經剛開始就直接投藥，本次類似上次子宮內膜檢查時一樣，
一樣給貼紙型貼藥，比吃藥輕鬆多了!詢問過醫師自然週期跟賀爾蒙週期有何不同?
醫師說結果機率是一樣，但賀爾蒙週期比較準確知道排卵日期
(迷之聲:自然週期都是抓大約的話，以前到現在都是在猜就對了?!)
回家GOOGLE一番，原來賀爾蒙週期可能完全抑制排卵，
所以所謂的排卵日也是假設性排卵日，因為我做了子宮內膜檢查，
所以就按照檢查結果日排卵第六天植入。即使最後有懷上也是需要一直用藥，
也就是說~強迫性多加10萬日幣藥費就對啦(哭哭)這黃金屋呀!
不斷在升級當中，最後真的可以說內壁鑲金啦!!
三週後便是植入日，帶著緊張的心情，還有心理準備即將要忍受憋尿的痛苦。
診所並沒有硬性規定一定要喝多少水，而是叮嚀我們來診所前一個小時不要上廁所即可。
這次膀胱沒有脹很大。櫃台報到後拿取診所提供的PHS手機到個人恢復室等候通知，
除了我之外，其他的恢復室也已經滿員，算算加我有七個人同時要植入。
先是胚胎培養師請我到小房間說明這次冷凍胚胎的解凍結果狀態及照片，
接著就是回恢復室換上手術服。這次植入的醫生不需要憋尿，一聽到這個消息，
所有太太們傾巢而出的擁向廁所，看來不是只有我一個人很憋!!
關於不用憋尿這點，大大給日本無限讚，有了前面四次憋尿植入經驗，
植入後何時能上廁所糾結了我很久。等待手術服換穿完畢，
護士隨即提著藥包和手術說明書過來，要我先吞一顆止痛藥，
這是台灣沒有的流程，我問會痛嗎?
護士說，這藥是為了讓子宮放鬆，很好!我特別需要。
接著就是等待，等護士跟所有人解說完畢之後，才準備開始，
我是第一個被叫入手術室，一進手術室又有新的培養醫師過來打招呼
並核對姓名跟生日，接著是植入醫生，一樣也跟我核對姓名跟生日後才開始植入。
很好奇不憋尿沒脹膀胱植入角度會好嗎?
原來，是先放導管在裡面呀!放好後就把鴨嘴給取出了!
那瞬間心裡真的放鞭炮呀!之後再用陰道超音波來看而非腹部超音波。
之前在台灣就已經膀胱脹了!還用腹部超音波去壓!真的忍的超辛苦。
在日本還有這種方法，身體一整個放鬆狀態，就跟平常內診一樣，只不過多了一條管子，
但也沒甚麼特別的感覺。接下來，就是我那唯一個一顆受精卵寶貝登場啦!
先是由護士將電視螢幕從陰道超音波畫面轉成顯微鏡畫面，
畫面顯示剛才事先說明的解凍胚胎，在顯微鏡旁還有一位胚胎培養師確認受精卵的存在，
接著將受精卵移植到植入容器中再傳給先前幫醫生打燈的胚胎培養醫師。
每個換手過程我的名字被喊了不下數次，不斷重複確認。
接著電視畫面轉到陰道超音波畫面，可以看到亮亮的東西，沿著導管跑到我的子宮內。
胚胎放入子宮內後並未結束，
還要等在顯微鏡旁的胚胎培養師確認移動容器中跟導管內沒有胚胎殘留，
醫師才宣告植入結束。這時不得不佩服日本的細心程度。
走之前，護士還遞給我一張子宮植入的超音波照片，要我回去跟老公分享，
最後這一步，差點鼓掌。整個植入過程輕鬆愉快，完全沒有不適感，
且不到十五分鐘就結束了!在這樣的狀態下，相信成功的機率會再提高。
整個植入手術室內共有四名工作人員，護士、植入醫師、胚胎培養師、胚胎培養醫師，
動用這麼多人力，在人事費用高的日本，瞬間覺得試管治療並沒有很貴XD
最後一關大魔王，等待開獎的十天，沒有特別的感覺，也沒有夜尿，
這次也沒有事先自己驗，抱持的隨緣的心態，跟老公一起回診聽結果。
當平常面無表情的醫生居然笑著跟我們恭喜的時候，反倒是我們呆住了!
(聽說老公當時眼眶泛淚)
身體沒甚麼特別的表徵，夫妻倆真的不敢隨便亂想亂期望，
這次的HCG值破三百，可以說是安定著床。
頻頻跟醫師道謝出診間後還沒回神，等待拿藥的時候，
看著跟我們一樣也是拿報告出來的太太至少有三個，
看來當天植入的七個當中有一半成功瞜!診所網頁上寫的50%還真的不是亂蓋的。
目前肚子寶寶已經平安度四個月了!
希望跟我們一樣是無精症的夫妻，看到這篇能夠鼓舞到你們，
我們下一胎期待自然受孕，雖然可能是天方夜譚，但還是有那麼一絲絲希望的~~~
特別感謝
日本東邦大學大森院區 男性不孕症醫師 永尾光一 (感謝您幫老公的管子接通了!!)
京野高輪不孕症診所 院長 京野廣一 (感謝您執行取卵手術)
京野高輪不孕症診所 副院長 橋本朋子 (感謝您溫柔的會診時光)
京野高輪不孕症診所 菊地卓 (感謝您高超的植入技術)
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