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有排都唔使旨意有旅行去呀，煎熬之際只好嚟人稱外老密度最高嘅呢間Caravela；偷取一下置身於外地嘅錯覺。除咗甜到牙齒自然脫落嘅葡撻之外，仲食咗呢個葡版厚多士，入面係葡腸、香腸、大量芝士同柴口牛扒嘅交匯處，雖然作品唔算太俘虜到我心神，不過坐喺outdoor嘆住啡偷聽下人地rap葡文咁食係幾寫意嘅。
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瓊瑤的丈夫平鑫濤插鼻胃喉的事件，傳媒報導一般把重點放在家庭糾紛，然而這事其中一個關鍵，是醫生的判斷。
雖然平鑫濤的遺囑寫：「當我病危的時候，請你們不要把我送進加護病房。我不要任何管子和醫療器具來維持我的生命。更不要死在冰冷的加護病房裡。所以，無論是氣切、電擊、插管、鼻胃管、導尿管......通通不要，讓我走得清清爽爽。」——但當醫生判斷平鑫濤並不是「病危」，這份遺囑便不能生效。
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醫生決定？
「這是預設醫療指示的灰色地帶。」耆智園總監郭志銳醫生坦言:「這指示的字句不能寫得太死，如果寫任何情況下都拒絕插喉，那可能可救的機會也放棄嗎？所以一般都會寫比較壞的情況。」香港設預醫療指示的字眼會用寫明三類情況才生效：「病情到了末期」；「持續植物人狀況或不可逆轉的昏迷狀況」；或者寫明已經患上「晚期不可逆轉的生存受限疾病」。
但什麼是「末期」、「不可逆轉」？因為每個病人都不同，要由醫生判斷。「像瓊瑤這家的情況，在英國根本不會發生，因為醫生看法不同。」郭志銳說在英國，晚期認知障礙症病人假如遇上肺炎，醫生會開幾天抗生素，沒有效果便會讓病人自然離世，可是在香港，同一病人就會接受更積極的治療，像沒有認知障礙症的病人一樣嘗試不同醫治方法，甚至使用各種維生儀器。
還有，郭志銳也發現年青醫生對病情估預較樂觀：「我在考試時問到一些病人的預期壽命，很多年青醫生會估計五至十年，但我們這些資深醫生就會知道只是半年至一年。」
「對英國醫生可能少過一半機會好轉，也會讓病人按意願自然離世，但可能對一些年青的香港醫生，病人還有百份之一的機會，也不是『不可逆轉』。」他解釋。
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沒有改善？
根除平鑫濤兒子平雲的公開信，插鼻胃喉的原因，是精神科醫生解釋：「站在病人的立場，因為現在發燒的原因不明，還在檢驗中，為了避免吃東西和餵藥時嗆到，造成二次感染，還是建議先插鼻胃管比較安全，等父親恢復後就可以拔掉，只是暫時性的安全措施。」
郭志銳認為這是合理的，病人還能說話，是因為中風、跌倒，情況突然轉差，這可以是暫時的，並不是遺囑寫的「病危」，在香港也不算是「末期」或「不能逆轉」:「如果只是幾天便能好轉，那為什麼不插喉？可是情況很嚴重，例如腦部嚴重爆血管，就算本身沒有認知障礙症，一般人的情況也很壞。再加上病人本身意願是自然離世，那就不應插喉。」
可是他強調插了之後，要有計劃讓病人可以自行進食，改用人手慢慢餵，而不是長期依賴人工導管餵飼。這恢復的機會，除了視乎病發前的健康情況，也看醫護人員有否用心改善病人的吞嚥能力。
郭志銳引述香港一位言語治療師的研究，這治療師去院舍調查七、八十位超過半年插著鼻胃喉的院友，評估過有大約五份一是可以正常進食的:「即是有一些病人可以不插喉，但無人理。」
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家人不一？
平鑫濤的鼻胃喉，由去年四月一直插到今天，太太瓊瑤相當不忍，可是兒子平雲可以接受，這種家人看法的差異，是醫護人員難以介入的。
「關鍵是病人本身是否接受插鼻胃喉？如果他沒有拔走，沒有反對，那不能因為一些家人覺得『死掉更好』而突然拔走。」郭志銳說有些鼻咽癌患者也會選擇用鼻胃喉進食，一些病人是可以接受的。
可是認知障礙病人沒法作決定？
郭志銳不同意。他解釋倫理學也有爭議，一些醫生認為病人雖然有拒絕治療的權利，可是首先要清楚知道治療的好處和壞處，意願肯定才可以拒絕，但一些醫生會質疑:「嬰孩不知道吃東西的好壞，也可以拒絕進食，這拒絕的門檻是否一定要這樣高？」他相信認知障礙症病人一樣會發脾氣、有表情，是否接受鼻胃喉，是可以看出來的。「拒絕是很本能的反應，不能用理性和邏輯去規限。」他表示尤其是病人在之前已經清楚表達過想自然離世的意願，那就更需要小心觀察，尊重病人。
郭志銳進一步指出，就算這些病人沒有很明顯反對，可是家人一致同意拔掉，醫生也會執行。
英國有一案例:年青人Tony Bland在球賽遇上暴動受傷變成植物人長期昏迷，父母要求拔走胃喉，因為「這樣的生命已經沒有意義」，醫生並不接受，多年打官司，最後終審庭三位法官有兩位同意批准拔喉，Tony Bland幾天後離世。
「我有一些認知障礙病人無法進食，不是拒絕進食，而是不懂得吃了，食物餵進口裡也不懂得吞。這是末期嗎？在大自然獅子的牙齒自然脫落，無法獵食就會死亡，但人類會裝假牙，那可否插喉繼續灌食物？」他說剛有一家人就認為生活品質更重要，一致決定不插鼻胃喉，醫生就不會插。
可是當家人看法不一，醫生就沒法為病人作決定。
郭志銳直言單靠預設醫療指示，並不能確保病人可以自然離世，還要視乎醫生的判斷，亦難以完全不理家人看法：「這更多是文化的問題，要有更大力量去改變。」
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植牙 專題 (普通話) － 張辰醫生@FindDoc.com
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背景：鄭先生今年59歲，十年前因門牙脫落而在内地套假牙。當時牙醫將脫落門牙兩側的真牙磨過後，再將一假牙套上。最近此假牙有鬆脫的跡象。鄭先生聽朋友說植牙會更好。
(一) 什麽是植牙？植牙是新技術嗎？是否安全可靠？0:30
(二) 戴假牙套和植牙在牙齒穩定性、治療過程、治療所需時間和治療後護理等方面有什麽分別？1:04
(三) 鄭先生適合接受植牙嗎？有沒有年齡限制？4:07
(四) 植入的牙可否永久使用？植牙的成功率高嗎？有沒有風險？植牙後可否如常進食？有什麽事項需注意嗎？5:17
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http://youtu.be/eT2D5-p35dE
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背景：鄭先生今年59歲，十年前因門牙脫落而在内地套假牙。當時牙醫將脫落門牙兩側的真牙磨過後，再將一假牙套上。最近此假牙有鬆脫的跡象。鄭先生聽朋友說植牙會更好。
(一) 什麽是植牙？植牙是新技術嗎？是否安全可靠？0:31
(二) 戴假牙套和植牙在牙齒穩定性、治療過程、治療所需時間和治療後護理等方面有什麽分別？1:15
(三) 鄭先生適合接受植牙嗎？有沒有年齡限制？4:09
(四) 植入的牙可否永久使用？植牙的成功率高嗎？有沒有風險？植牙後可否如常進食？有什麽事項需注意嗎？5:34
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