關於 狗中風類固醇 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

不知道是不是快要邁入不惑，最近總會有種「青春已逝」、「我們的時代已經結束了」的無力感...上週完全讓我更有感觸～

上週假日帶著時髦閃亮去老媽家一起吃飯，晚上從老媽那回家，時髦閃亮小心翼翼帶著老媽給的狗餅乾，超興奮的上樓要去餵傑西，卻突然發現傑西不對勁！！！

傑西已經十歲了，搬到透天最怕他自己上下樓梯傷關節或是受傷，所以他都在有個大露台的主臥，可以隨時去曬太陽看風景，然後也可以隨時回到室內吃飯喝水跟睡覺。

每天早上跟晚上睡前時髦閃亮都會吵著要去看傑西，偶爾吃飯時也會抱傑西下樓跟我們一起，但有時候他還是以為自己青春年少，總是忍不住上下樓梯暴衝，真的很怕老邁的他受傷，也越來越不敢讓他下樓！

發現他生病的這天，出門前兩隻還上樓去吵傑西，傑西還正常的走來走去，一副覺得兩隻很吵的感覺，後來又躲去露台，我們跟傑西說掰掰就去老媽家聚聚，結果一回家傑西整個不對勁...

傑西很喜歡躺在露台的小吊床上，通常我們上樓去找他，他就會下來跟我們玩，但這天他躺在吊床上有氣無力，我以為他是還想睡，沒想到他根本是沒力氣從吊床下來！

且我們把他從吊床抱下來後，才發現他整個頭很歪，走路也走不直還一直轉圈撞牆，我整個眼眶泛淚直覺想說傑西該不會中風了？而且連他最愛的狗餅乾跟罐頭都不吃，完全不對勁！！！

那時已經快晚上七點，肯吉趕快打去康爾維寵物照護醫療中心問醫生還有沒有看診？後來看診時醫生跟肯吉說本來有點晚已經不想接，但一聽到是傑西，這是老客戶一定要看，還好當天傑西有看到醫生！

醫生看了一下情況，覺得應該不是中風，所以就抽血檢查，順便幫傑西清耳朵！看診完後等檢驗報告時，肯吉跟醫生也閒聊了一陣，醫生知道咪離開後，就說老貓通常都是因為腎衰竭離世，但好好離開就好，也請護士把咪的病例刪除！

突然也有點淡淡的哀傷，生命到了盡頭，也就是這麼輕易就得抹去🤦

報告等了一陣子，還好傑西各大指數都正常，判斷傑西應該是前庭神經炎的問題，而這病的主因沒別的，就是「老了」...且無法根治，一旦出現在老狗老貓身上，就是會一直伴隨😭

前陣子跟肯吉還常感嘆著我們老了，卻忘了傑西也是...且法鬥的年紀差不多就是10～12歲，醫生說傑西這樣已經算很棒了！

接著就是前幾天每兩小時要點一次眼藥水，然後耳藥、止暈藥、類固醇不停歇...且前三天傑西都完全不吃東西，就連開罐頭也完全沒食慾😨

醫生說因為前庭失調他就像身在萬花筒裡一樣，傑西可能很暈很暈，根本不知道自己身在何處，也不會想吃東西...

但傑西已經三天完全不吃飯，只偶爾喝點水，真的越來越瘦，醫生就說再不行只能灌食了，我覺得要走到灌食這一步太可憐，實在捨不得，我一直翻箱倒櫃想說有什麼軟軟的東西可以讓他吃？熱了雞胸肉他也愛吃不吃沒興趣，我想著可能太硬？

於是我先開了一包滴雞精，他竟然喝了！！！我立刻去樓下再用滴雞精煮一鍋粥，等煮粥的時候再熱了銀絲卷，這時傑西竟然也吃了，讓我信心大增。

於是滴雞精粥配上罐頭，就讓傑西開始慢慢進食，雖然頭還是歪歪的，走路還是會歪斜，但開始吃東西就是個好事！

前陣子大家吵到很熱烈的走私貓的安樂事件，我只想說寵物就是一輩子的家人，他們會老、會生病，你會很心疼，甚至到結束生命的那一刻都會痛到無法呼吸...

我只想到我們漸漸老了，卻忘了陪了我們十年的傑西也已經是老公公了！

雖然時髦閃亮這兩隻很吵，每次上樓都讓傑西想要躲起來，但還是希望傑西可以再陪我們久一點，最後我們可以沒有痛苦、沒有遺憾的好好說再見...
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Aiko Chiu

《醫生，我無事可唔可以唔用藥？》

「醫生，我無事可唔可以唔用藥？」作為醫生，其中一個難題是說服病人乖乖服藥。很多人總有誤解，覺得可以不服藥就盡量不服，有些更會自行停藥。但原來有不少病症不只是在「發作」時才需服藥，平常也需要靠長效藥物控制病情，減少發作的次數和機會。哮喘藥就是其中一個例子。

哮喘可以說是兒科、呼吸科和家庭醫學科的「bread and butter」。讀書時家庭醫學科要求我們熟讀頭三十種病人最常求診的疾病，哮喘就排第十五位；兒科收症經常有所謂的「喘仔」，一岀現疑似哮喘小病人，兒科醫生都會非常緊張，較嚴重的會直接收到兒科深切治療部，就算病情穩定，兒科醫生都會每數小時主動檢查病人一次。不要以為哮喘只是兒科疾病，成人內科的哮喘病人雖然未至於如此緊急，但我們也要緊密留意病人的血含氧 / 二氧化碳量、精神狀態（血含二氧化碳量高的話會令病人昏昏欲睡甚至昏迷）、是否出現呼吸困難等，一有變化也要考慮尋找深切治療部同事評估。據說鄧麗君也是因哮喘香消玉殞，雖然其突發性令坊間岀現不少揣測，但醫學上來說，哮喘病發的確是可以急速致命的。

哮喘與鼻眼敏感、濕疹並列為同一類「atopy」病症，其中文的翻譯為「特異體質過敏症」（聽起來是有點誇張了），病發是因爲身體對致敏原出現過敏反應。鼻敏感是都市病，問病人有沒有鼻敏感十個有十一個都説有，我也不例外。但到我飼養貓咪之後，才發現自己原來也有哮喘。其實我的病徵並不明顯，只是晚上睡覺時偶爾會氣喘，深呼吸幾下後覺得胸口有點不舒服。幾晚之後開始每晚入睡前都會咳嗽良久，甚至因此而要坐起身不能入睡。然後我才突然發覺自己原來有可能是哮喘發作了。那一刻我也不敢相信——自己從來都沒有哮喘病史啊！哮喘病人不是一般從小已經開始病發而且用藥的嗎？後來真的頂不住去看醫生配藥，有了氣管舒張劑的幫助，才真的令我藥到病除，我病發的誘因就是跟貓咪一起睡覺，而貓狗毛確實是香港atopic病人的主要致敏原之一。

我比較幸運，只需要長備短效氣管舒張劑於睡房櫃内，每次睡覺開始有喘不過氣的先兆，就大力吸幾下噴霧，之後就能有一覺好眠（而我是個不乖的病人，仍然跟貓咪同睡）。但是如果病人哮喘病情未受控，就可能需要使用長效藥物控制病情。原來藍色的短效氣管舒張劑雖然好用，但只是治標不治本，有文獻指出如果病人只在病發才使用短效氣管舒張劑，長遠會令氣管繼續發炎，增加發作次數甚至死亡風險。對於哮喘病人長遠的治療目的，就是希望減少這些「救命噴霧」的使用次數。哮喘病人或許留意到，每次覆診「都係問果幾句問題」。其實醫生問診主要透過幾項準則判定病人目前的治療是否恰當，除了早晚發作的情況和病發對病人日常生活的影響，還有一項正是患者使用「救命噴霧」的次數。如果一星期用多於兩次或者一年用多於兩支藍色噴霧，都是病情控制不佳的指標，這時候或許就需要定時使用長效哮喘藥。

問題就是，病人往往會問「醫生，我無事可唔可以唔用藥？」所謂長效噴霧藥，一般只需每天噴一至兩次，其實並不是想像中麻煩，但病人抗拒服藥的原因卻不止於此。大家都知道長效哮喘藥含有類固醇，而絕大多數病人都對類固醇的感覺是「可免則免」。但正因為哮喘是自身免疫系統疾病，使用類固醇才是對症下藥，能夠減少氣管發炎，也減低發作機會和其對肺部功能的影響。可能因為門診沒有足夠的時間每位病人慢慢解釋吧，而大家對類固醇也有根深蒂固的想法，所以收症時多問幾句，有時會發現病人並沒有乖乖跟隨醫囑使用長效藥物，並因此病發入院。遇到這樣的情況，我會盡量在短短的問症時間多説幾句解說病因和藥理，希望病人了解後能心服口服地根據藥方服藥。不止一次解說後病人恍然大悟，我也心底裡默默希望他們能好好控制病情，減少發作，減少入院。「治未病」是中醫的概念，但在西方醫學，我們同樣覺得定時服用長效藥物以減少發作的機會，一定比發作後住院再緊急處理來得好。

其實不只是哮喘藥，很多藥物都沒有即時的可見效用，但正是有不同研究發現藥物能大大阻止不堪設想的後果，我們才會叫病人長期服用。乙型肝炎藥可以減少肝癌出現、精神科藥物要長期服用才能減少病情轉差和住院、降血壓藥物能減少出血性中風⋯⋯每次見到病人因為沒有好好服藥而病發，我都非常心痛，同時也告訴自己應該要更好的做好科普教育。絕大多數病人都希望自己的病情好轉，要病人接受長期服藥不能「斷尾」，不是那麽容易，也需要更多唇舌説服病人接受。奈何在公立醫院，我們只能分配不多的時間予各個病人，可能未能詳細解釋服用長期藥物的好處或必要性。希望透過這個專頁的科普教育文章，可以補充在公立醫療系統裏醫護只能匆匆見病人的不足，讓曾經有問過這個問題的讀者得到解答。

from 醫聲論壇

讚曰: 一時心軟，纏訟 8 年

"男童的家屬最後苦苦求主任,說被許多家醫院拒絕
主任才基於醫生的本職,願意幫小孩動刀"

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作者 ericmary (似水年華) 站內 Gossiping
標題 Re: [新聞] 童拔14牙致死　家屬求償敗訴
時間 Sun Mar 4 16:22:23 2012
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這個事件到現在已經將近十年了 , 我想相關的討論之前八卦版也有一串的討論串
不過可能被洗掉了 , 相關文件可能Google還有 可以自己搜尋一下
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我在重新幫大家review一次

1.10歲男童：有先天性心臟疾病（我忘記是法洛氏四重症or心中隔缺損）

2. 14顆以上大爛牙：
（1）牙科處理或蛀牙易使得細菌侵入口腔黏膜，經由血液流到心臟，而引發心內膜炎
（2）也可能細菌在心臟瓣膜上繁殖,形成細菌性血栓,「細菌性血栓」容易掉落
隨著血流會引起腦中風or肺栓塞
（3）以上情況容易發生在有心臟構造疾病or免疫力比較差、糖尿病、長期服用類固醇
、癌症接受化學治療....等等等的病人身上

3.孩童上麻醉：
（1）孩童上麻醉本身的風險就比成人高許多
（1）孩童上麻醉本身的風險就比成人高許多
（2）有心臟疾病患者上麻醉的風險比沒有心臟疾病的人 高更多
（3） 上述1＋2= ............... 需要我在說明嗎？！

4.口腔保養：
這樣的病童不管哪家醫院, 一定都會跟家屬說一定要注意病童身體的保養
口腔保養更是如此,
我是不知道家屬怎麼照顧的, 可以讓這樣的病童整口大爛牙.....
不是醫生,不是醫院讓小孩爛牙的 , 是家長！

5.上全身麻醉：
我實在是不想解釋這一項,
拔小孩（=無法控制）的牙＋拔相對這麼多的牙, 難道不用上全麻嗎？？？
刀都上了5個半小時,哪一點大家覺得不用全麻的？？

6.沒人敢動此病患
家屬早就跑遍各大牙科診所and各大醫院, 不過綜合以上原因
根本就沒有人敢願意幫他動刀拔牙（你會願意做拿火自焚的事嗎？？）

新聞說：楊智堯的父親指出，無法接受心愛的兒子為了拔十幾顆牙齒，竟然送命；
手術前，院方都說可以拔牙，沒有人告訴他全身麻醉對孩子很危險，
勸阻這項手術。看到兒子的死狀，他們心痛不已

根本就是唬爛,家屬已經跑遍各大醫療院所,都被拒絕
難道其他醫院的醫生會沒有跟她們說, 動刀風險很大,麻醉風險很大嗎？！
現在才在說： 沒有人告訴他, 我不知道,我沒想到,沒有人阻止他.....
唬爛！！！！！！！！！！！！！！！

7.牙科部主任幫他拔：
男童的家屬最後苦苦求主任,說被許多家醫院拒絕
主任才基於醫生的本職,願意幫小孩動刀
（不要說賺錢,所有同業一看都知道,這是超級燙手大山芋,絕對賠錢case）

事後,聽到結果居然是被家屬反咬
我們都只能苦笑說：主任的腦袋大概長了愛心的菜花吧,被愛心沖昏頭了
（Sorry~ , 我承認我是反諷, 因為實在是太生氣了）
大家都拒絕的case , 何必像朝田龍太郎一樣, 熱血與愛心是會殺死一頭牛了

8.為什麼要一次拔14顆：
大家以為會有人很喜歡一次拔這麼多顆嗎？？ ,
一堆人說為什麼不要分兩次or三次拔呢
大哥∼, 分兩次or三次是不是就要暴露在高風險麻醉下2∼3次呢？？！
外加讓這樣的小孩上多次手術與麻醉, 到時出事不也是被大家幹剿

決定一次拔也是經過科部內討論＋與家屬討論下 所得到的處理辦法
決定一次拔也是經過科部內討論＋與家屬討論下 所得到的處理辦法
當然,最後結果是這樣, 也不是大家所樂見的
但是人人都變成事後諸葛亮, 放馬後砲的一致批評醫院
實在是 成功英雄,失敗狗熊.............

9.其實本身手術是成功的：
手術歷經五個半小時大戰 , 手術結果是成功的
問題是出在最後的拔管過程 但是硬要怪麻醉科嗎？？

如同我前面所說得, 這樣的病患本身的風險就是高的嚇人
不管是術前麻醉＋術中手術and麻醉維持＋術後拔管與照護
任何環節爆炸的機率都很高, 而且都會可能是突然.無法控制的爆炸
醫學在這數十年進步很多 , 但醫學不是神學
翻開醫學教科書, 書上都一再強調與需多狀況即便再小心 再努力
都會有翻船的可能性！

男童的拔管前情況與數值就是符合拔管條件，難道不拔嗎？？
管子能早拔就早拔,每多一天就是增加肺炎與其他併發症的可能性！！

且拔管前未先照Ｘ光及主治醫師未在場，都不是書上寫拔管的必要條件
而且主治醫師在不在 跟 拔管一點關係也沒有,
在ICU拔管, 都是經過觀察and呼吸器數值評估合格後, 才能拔
在ICU拔管, 都是經過觀察and呼吸器數值評估合格後, 才能拔
並由資深住院醫師進行拔管,拔管後也會做密切觀察
要是狀況不好,隨時都會在插回去！

結論： 唉！ 果然學長說得好 , 高風險的科還是不要走 又不是瘋子

感謝你救他一命只有一分鐘 , 纏著你的醫療糾紛可是一輩子！！

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