《白內障手術答客問》
日前很榮幸受「中華民國愛盲協會」及「工商時報文化基金會」之邀,參與「睛彩生活講座」演講,與大家交流分享白內障預防、治療、及人工水晶體的最新醫療資訊。
說到白內障,這一年多以來,鐘醫師陸續為家中幾位長輩及老師進行白內障手術,手術後都恢復很滿意的視力,不僅白內障得到根治,連原本的高度近視、散光、和老花問題也一併得到解決了!
以下整理ㄧ些熱情民眾的提問與大家分享~
Q:「常常聽人家說白內障要熟了才能開,到底白內障什麼程度需要開刀?」
A:主要以視力為考量,依目前健超局規範,矯正視力小於0.5,年齡大於55歲,就達到健保給付白內障手術的標準。如果視力小於0.5,但年紀不到55歲,也可以申請健保審核,通過後一樣會給付手術費用。
白內障如果放到太熟會增加青光眼或虹彩炎的風險,不但開刀危險性增加,視力恢復也會變得比較差呢!
Q:「白內障手術可怕嗎?」
A:十幾年前的白內障手術確實是個大工程,但現今的白內障手術已進步到微創超音波乳化術,甚至合併無刀雷射。手術前不用打麻醉針,只需要施點局部麻醉藥水。手術傷口小,不會流血,不需要縫線,不用包紗布。而且恢復期快,更不用住院。
所以白內障手術已經不可怕了!
Q:「白內障手術一定要放人工水晶體嗎?」
A:ㄧ定要放。數十年前在沒有人工水晶體的年代,白內障手術後只能藉由配戴ㄧ兩千度的遠視眼鏡來矯正視力,這樣的眼鏡不但外觀不好看,鏡片厚重更是不方便!
幸好人工水晶體的岀現改善了這樣的囧境,所以現代的白內障手術例行性地會植入人工水晶體,來取代我們原本水晶體的功能。
Q:「到底要放健保給付的人工水晶體還是自費人工水晶體呢?」
A:不同的水晶體差異在於對近視、散光、老花⋯等屈光問題有不同的治療效果,所以要考量每個人自己的生活和工作需求來做選擇,絕對不是愈貴就愈好。
無論要放「建保給付人工水晶體」還是「高階人工水晶體」,都建議接受完整詳細檢查,再和手術醫師仔細討論,最後決定出最適合自己的人工水晶體!
Q:「高度近視患者開白內障,人工水晶體的選擇有不ㄧ樣嗎?」
A:有可能不ㄧ樣。主要看眼軸長度、視網膜、和視神經的健康狀況。
如果條件夠好,那麼人工水晶體的選擇就很多,甚至高度近視度數和老花問題都能同時改善。但如果黃斑部有異常,那建議以單焦點人工水晶體為主,這需要由手術醫師審慎評估。
Q:「人工水晶體的使用期限是多久?」
A:ㄧ般來說,除非有外傷或特殊狀況,人工水晶體才需要取出更換,否則大部分的情況下,植入的人工水晶體就等著陪我們用一輩子囉~
所以,手術前選擇合適的人工水晶體是非常重要的。
Q:「白內障開刀後還會再發生視力模糊的情況嗎?」
A:大部分不會。如果有,比較常見的原因有兩種:
其ㄧ是「後發性白內障」,或稱為「二次白內障」,發生率約1到3成,主要是因爲後囊再度增厚而混濁,可於門診以雷射治療,將混濁的後囊打開,只需要數分鐘,而且健保有給付。
其二是水晶體之外的構造發生病變,如糖尿病視網膜病變、黃斑部病變、青光眼、乾眼症⋯等,建議接受詳細檢查,找出病因,再對症治療!
如果還有白內障手術相關問題歡迎提問,也歡迎分享喔~
祝福大家生活精彩、睛彩生活!😊
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高度近視視網膜病變(High myopic retinopathy)之一,視網膜剝離手術歷史簡介與現況說明:
很多人說近視是國病,在台灣盛行率相當的高。其實不只是台灣世界上有很多地區國家也相當的多,根據最新期刊報告,在亞洲國家盛行率有70-90%,歐洲及美國有30-40%,而非洲國家只有10-20%。(1)
常見的高度近視眼病變及併發症有白內障,青光眼,還有一大堆因為近視眼球拉長所導致的視網膜及脈絡膜的病變。我們今天只專門著眼於高度近視的視網膜病變來作介紹。
所謂高度近視的定義為屈光度數高於600度,及眼軸長度長於26.5mm(spherical equivalent > 6.00 diopters or axial length >26.5mm)。
高度近視的視網膜病變分為後極部或黃斑部病變(Posterior pole retinal lesion)及周邊視網膜病變(Peripheral retinal lesion)。在華人數據中顯示後極部發生病變的比例為0.76%,而周邊性的病變則較高有13.75% 。如果再深入分析,會發現近視度數愈高或患者年紀愈大,則發生比例則愈高,而且女性高於男性。(2)
周邊視網膜病變常見得有:周邊格子狀退化(Lattice degeneration),視網膜色素病變(Retinal pigmentaion),視網膜裂孔(Retinal break),視網膜剝離(Retinal detachment)。(相關病理圖片,請以英文搜尋網路,即可看到)
治療方面:
色素病變,是非常早期且相對安全的病變,所以可以先觀察或積極雷射治療都可以。
周邊格子狀病變,臨床上會建議儘早接受視網膜雷射治療,以免演變成視網膜裂孔而導致視網膜剝離。
視網膜裂孔,一定要立即接受視網膜雷射治療,視網膜專科醫師會將裂孔以雷射圍住,以避免裂孔擴大,而導致視網膜剝離。
視網膜剝離,是嚴重的眼科疾患,病患有非常大失明的可能,需要立即接受手術治療。Figure 1
視網膜剝離手術,一般而言,會依患者的嚴重度或是其他主客觀因素,由簡單到複雜分為:眼內氣體灌注(Pneumatic retinopexy),鞏膜扣帶手術(Scleral buckling),玻璃體切除及視網膜雷射手術(Vitrectomy)。
視網膜剝離絕對不是這幾十才開始的,如果發生在百年之前,患者只能等者失明。後來有眼科醫師發現,以臉向上的方式絕對臥床(將患者綁在床上),有可能可以回復,但是因為沒有數據,所以不知道當時這樣治療的成功率如何,不過說實在,也只能盡人事而已。
後來,進步到在眼內注射空氣(後來進步到膨脹氣體),藉由不同的身體擺位及角度,再利用氣體會上浮的原理,將裂孔壓住,如只一來,視網膜下的積水就會自行吸收,這是相當進步的方法了。但是因為患者會被固定在治療床上,隨這裂孔在眼內的位置,會挑整到固定在特定的角度,甚至是頭下腳上。一般而言,對患者是非常大的折磨。時至今日,如果患者的裂空在上側,或者視網膜剝離範圍較小,還是有眼科醫師會選擇此項手術方法。Figure 2,3
接下來發展到鞏膜扣帶手術,這種術式是在鞏膜外側縫上向內擠壓的材料,如此一來,可以將已經剝離而分開的視網膜與向內擠壓的鞏膜及脈絡膜盡量靠近,再加上局部的鞏膜外冷凍治療以製造局部的發炎反應,提高視網膜裂孔與脈絡膜癒合的機會。只要裂孔封上,視網膜下的積液自然就會吸收而復原。這樣的術式不用擔心裂孔的方向,也不會術後擺位的問題,算是相當進步的手術方法。但是,如果裂孔的位置太靠眼睛前面或是太後面(最佳位置在眼球的赤道區),就沒有辦法只進行鞏膜扣帶手術,因為沒有辦法縫在裂孔的位置上,必須合併玻璃體切除及視網膜雷射手術。Figure 4
近十幾年來,玻璃體切除及視網膜雷射手術(TPPV)幾乎成為視網膜剝離的主流術式,經由眼平坦部(離眼角膜輪狀部外側 2-7mm的圓形帶狀區域,在此範圍內重要血管及視網膜)會打開三到四傷口,來建立維持眼內壓力的輸液管道,以及眼內光源與顯微器械的進出作業管道。最後再以眼內雷射將裂孔固定修補。此種手術不論裂孔在何處皆能處理。手術中會因為裂孔位置,裂孔大小,裂孔範圍,由可能需要術中使用重油(PFO),矽油(Silicone oil),膨脹氣體(C3F8 or SF6),以增加成功的機會。Figure 5
近幾年來因為 23G or 25G 眼內微創手術的開發,大幅縮減手術時間,提高手術的效率,最重要的是大幅降低患者術後的疼痛與不適,也縮短患者恢復的時間。我在美國進修期間就是特別在學微創手術黃斑部的應用,收穫良多,也學到不少特殊技巧。Figure 6
回國以後發現,台灣健保已經開始給付微創手術的材料費用,這真是好消息,因為以往都需要自費使用。所以我相信因為健保給付的改變,23G視網膜微創手術應該會取代其他術式,成為視網膜醫師的首選。
Reference:
1. Fredrick DR (May 2002). "Myopia". BMJ 324 (7347): 1195–9. doi:10.1136/bmj.324.7347.1195
2. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2007 Aug;29(4):538-42.
圖片:自拍,與http://www.retinaspecialty.com/retina-information/retina-diseases/retinal-tears-holes-detachments/
http://www.mmeyeclinic.com/services.php?id=retinal
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