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**那話兒，舉或不舉，真的差很多!!!
男性勃起功能障礙、俗稱「不舉」或是「陽痿」，逐漸有年輕化趨勢，多半是因不良生活習性引發，或有高血壓、高血脂、糖尿病等三高，又以糖尿病的傷害最大，因糖尿病會引起神經和血管病變，不僅破壞勃起神經，也會影響陰莖海綿體內血管和內皮細胞，造成勃起困難。
根據美國國家衛生院對勃起障礙的定義是，沒有能力勃起，或無法維持勃起到滿意的程度。許多男性面對硬度問題，常覺得難以啟齒、不想就醫，甚至亂試來路不明藥物，而產生嚴重副作用，呼籲若有勃起功能障礙，最好至泌尿科就醫，找出真正原因並治療，以免病況變嚴重。
目前第一線治療方法為口服藥物，便利性高且侵入性最低，服藥後勃起性交成功率約7~8成，但為自費，1顆約400元，但對有用硝酸鹽類藥物、冠心病、心臟血管堵塞過患者為禁忌，可諮詢醫師採第二線療法，如陰莖海綿體注射、真空吸引器等。
【報告用大圖：心絞痛治療藥物機轉，動脈靜脈搞不清楚了!! 內附挑選藥物建議 】
心絞痛 (angina) 的成因是心肌氧氣供需失衡造成的，會有胸悶、胸痛、運動耐受力下降的症狀。
治療心絞痛的藥物很多種，到底是擴張靜脈還是動脈? 請看大圖 ↓↓ ↓
治療心絞痛的方法就是讓＂供需平衡＂：
(1) 降低心跳速率、心臟收縮力：鈣離子阻斷劑 (calcium channel antagonist) 的diltiazem、verapamil；乙型阻斷劑 (beta-adrenoceptor antagonist)，心跳速率變慢了，心臟收縮力下降了，降低心肌氧氣需求。
(2) 擴張動脈、降低血管阻力：鈣離子阻斷劑的nifedipine (代表性藥物)、硝酸鹽類 (nitrates)、nicorandil等。透過降低血管阻力，降低後負荷 (afterload)，同樣降低心肌氧氣需求。
但這類藥物可能導致反射性心搏過速，相對的，verapamil、diltiazem不但降低血管阻力、也降低心跳速率，因此較不用擔心反射性心搏過速。
(3) 擴張靜脈：代表性藥物就是硝酸鹽類藥物，例如isosorbide mononitrate、nitroglycerin等，透過降低靜脈回流 (前負荷)，減少心肌氧氣需求，也比較不會有反射性心搏過速的問題。
心絞痛的藥物治療特色是：
(1) 需要＂神一般的隊友＂：通常需要不同作用機轉的藥物，例如硝酸鹽類＋乙型阻斷劑之類的。
(2) 要挑選＂傷害最少＂的：也就是，心跳本來就慢，就不會挑心跳速率較強的鈣離子阻斷劑。有周邊動脈疾病、間歇性跛行，就不會挑乙型阻斷劑。根據病人實際狀況挑選藥物是正確的方向。
<附 乙型阻斷劑跟鈣離子阻斷劑的抉擇>
鈣離子阻斷劑＂通常＂用於：
(1) 對乙型阻斷劑＋硝酸鹽類藥物反應不佳
(2) 使用乙型阻斷劑發生不良反應，如憂鬱、顯著疲倦等
(3) 有活動性氣喘 (就像火山一樣，會發作的)
(4) 嚴重心臟傳導疾病
(5) Prinzmetal's心絞痛 (屬於血管痙攣，對鈣離子阻斷劑反應很好)
(6) 有症狀的周邊動脈疾病
資料來源：Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e
【報告用大圖：硝酸鹽類藥物作用機轉】
硝酸鹽 (nitrates) 類藥物可以擴張血管，但它是怎麼辦到的呢？
請看作用機轉大圖↓↓↓
常用的硝酸鹽類藥物包括：
1) 硝酸甘油 (nitroglycerin)：先經由粒線體ALDH (aldehyde dehydrogenase-2) 代謝為＂NO2-＂再經由P450還原酶形成＂NO點＂
2) Isosobide mono或di-nitrates：直接經過P450還原酶作用
進入細胞質後，增加GTP、cGMP，降低細胞質內鈣離子濃度，最後血管就擴張了 (因為血管收縮需要鈣)
硝酸甘油偏好作用在大冠狀動脈，以及小動脈，因此降低後負荷 (after-load)，也會作用在靜脈，降低前負荷 (pre-load)，減少心臟耗氧量，所以被用於治療缺血性心臟疾病喔！
這樣有沒有一點通！
硝酸鹽類藥物 在 但它是怎麼辦到的呢？ 請看作用機轉大圖↓↓↓ 常用的硝酸鹽 ... 的推薦與評價
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