[ 醫院裡的臨床營養師都在做什麼? ]
經營營養麵包這麼久了,好像還沒跟麵粉分享過醫院的營養師都在做什麼!到去年四月離開臺大以前,我在臨床工作了七年,不算很長但也不短,對於臨床營養師的工作內容還算熟悉。因為很多人都很好奇臨床營養師在做什麼(我覺得連我爸媽都不知道我到底在醫院做什麼🤣),所以決定今天來為大家講述這個故事。(Will上身!?)(有看過X調查的就會懂)(我好宅)
很多人以為醫院的營養師就只要看門診,其實門診只占醫院營養師工作的一小個部分。當初一個禮拜的五個工作天裡面,我只有兩個門診,星期一上午是自己的營養門診,星期三上午是慢性腎臟病門診。
在臨床占最大工作時間的其實是顧病房。一開始進醫院時因為人力不足,我最高紀錄曾經同時照顧10個病房,總共250床左右,到後來人力比較增加之後,下降到120-150床左右(看留言發現有人誤解,這邊解釋一下,一個病房指的不是一個"房間",像復健科病房我們統稱為一個病房,但一個復健科病房裡面會有20-25個房間,每個房間裡面有2-4床不等)。
根據我的工作紀錄(當時每天都要寫報表),自己平均一天看15-20個病人,這個數字看起來不多,但是營養師衛教病人的時間通常都是一個人30分鐘起跳(以前常常被病人盧到一個多小時🤣),而且這還不包含查資料的時間。在衛教一個病人之前,需要查好病人的病史、用藥、這次入院的原因等等(還是菜鳥的時候,一個病人的資料查一個小時我都還不敢上去病房面對他🤣),保守估計這七年接觸過的個案至少有2萬個以上。
以門診為例,一個門診就三個小時,我的門診到後期常常掛號到10個以上,一個病患初診要通常30分鐘起跳、複診20分鐘起跳,10個病人跟醫師的門診比起來雖然超少,但就會弄到下午診的營養師都來了還沒離開診間,也沒有時間上廁所。
我照顧過的病房包括:復健科病房、內科ICU、創傷醫學病房、綜合病房、婦科病房(以婦科癌症為主)、產科病房、老年醫學病房等等。因為每一科的專業都不一樣,營養師又不像醫師在訓練過程中就會分科,所以每接到一個新的病房都是一個新的挑戰。
除了臨床之外,也要接觸社區營養。前東家以前有一個很有名的活動叫做午餐的約會,每個月會辦一次,由營養師選定一個主題(比如胃食道逆流),設計一套相關的菜單,邀請專科醫師來擔任講師,在星期六的中午讓報名的民眾可以邊吃營養師設計、師傅做出來的午餐,邊聽醫師以及營養師的演講。
除上述工作之外,還有幫醫師護理師上課、做臨床研究、舉辦各種記者會、帶暑期減重班、出書、帶實習生、拍衛教影片、民眾衛教講座、Case report、Seminar、假日值班等等,我甚至還幫部門設計過商品的包裝...
N年前我還是大學生,在醫院實習的時候,結業式上主任問了一個問題:"實習完以後會想來醫院當營養師的請舉手!"我當初是同一梯次裡面把手舉最高的那個🤣🤣🤣
後來很幸運如願進入同一所醫學中心當營養師,每批次的實習生在結業式仍然會被主任問到這個問題。然而隨著一年一年的過去,舉手的學生越來越少,甚至整批學生可能只有1-3個舉手,因為醫院的營養師真的是個工作量跟薪水不成比例的工作。曾經有護理師私下跟我講想考營養師,但聽了我的薪水以後就打消念頭了🤣
其實我至今仍然很喜歡醫院的臨床工作,雖然最後選擇了離開,不過為了寫這篇文章翻找以前的照片時,也勾起我滿滿的回憶。我在醫院認識了非常多優秀的醫療人員,到現在他們也都還用各種方式支持著我,所有的過去都成為了讓我成長的養分,現在支持著我的麵粉也是🥰
現在走入診所,營養麵包仍然會以營養師的身分繼續努力下去。也請麵粉們繼續支持我喔!😘
#臨床營養師在做什麼 #營養麵包 #呂孟凡營養師
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過494的網紅許淑華Hsu Shu-Hua,也在其Youtube影片中提到,20200416市長施政報告,許淑華議員向市長要求,不得因為聯合醫院營運或健保政策措施造成盈餘下降因而變向扣除醫生、護理人員薪水、獎金,以提供醫生、護理師穩定的薪資水平,進而提升聯合醫院品質。...
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【請大家給北部某醫院更多支持!!】
(本篇文是希望搖旗吶喊,爭取最多支持,並無特定立場,也無書面證據,純粹是根據醫療慣有制度的推測。)
不要再說什麼「支持醫護人員」這種太模糊的口號,而是請「更大力支持特定一間醫院」!這間醫院就是搖搖欲墜的「北部某醫院」!!
為什麼要集中力量支持這間醫院呢?我來推估幾件事提醒讀者:
【1.每天確診的境外移入個案,都送到哪邊去了?】
國內社區確診屈指可數,絕大部分在入境時隔離篩檢+檢疫所就已經攔截。
民眾將近一年下來,「境外移入每日確診」報導也聽到麻木,人之常情,就變得事不關己。
別忘了,這些幾百名確診個案,都需要持續追蹤治療。
你猜猜,是哪間醫院扛下這個幾百名確診患者的治療防疫重擔?
【2.哪間醫院責無旁貸,賠錢也要做,接受政府交付下來的防疫任務?】
一間醫院有一名確診,整個門診可能民眾都不敢去,門可羅雀,醫院營運跟營收大受打擊。
簡單來說:治療新冠就是「賠錢貨」。
民營醫院除非大到連帶社會責任,有幾間小型民間醫院要配合?
因此檢疫所及確診個案的政策防疫任務,是「哪一間」醫院要扛?
全台公立醫院那麼多間,部立醫院那麼多間,您猜猜是「哪一間」扛最重?
【3.你猜猜這間醫院有沒有補充醫護人力?】
公立醫院是公務體系,職級職缺是慣有編制。開缺才有機會上公職,不然都是約聘,這是常態。
一年下來,請您猜猜,除非有人離職退休,不然公務機關的公務體系,有沒有開新缺?
根據我前後近10年曾在公立醫院服務的經驗:開缺非常、非常困難!!
沒開缺,沒誘因,有人要跳「這間的火坑」嗎?
因此,疫情持續一年下來,「北部某醫院」是完全沒有更多醫療人力投入的。
有的是更多的長官監督與指導,上級時刻緊盯的壓力。
民眾可能很難理解這荒謬的現況(即使只是我猜測的。)想說「怎麼可能戰況最激烈的地方,沒有優先補充兵員?」
我告訴各位啊,現況就是如此,人家在拼命擋子彈,中彈了,你下來就是同班兄弟扛戰線。
所以感冒打點滴繼續上班,「早已是台灣醫療現況」。
而在「北部某醫院」同樣如此。
若以防疫戰爭比喻而言,「死守戰線」還難以形容。
【4.醫師最辛苦嗎?當然不是!】
腸胃科醫師不會被強迫去開刀。
腫瘤科醫師不會被強拉去守急診。
這是目前醫師專業高度分化的結果,主事者也還不至於亂搞。
然而,「護理人員是通科教育」,外科病房的護理,資歷五年,難道就不能轉內科病房照顧病人嗎?上級理所當然這麼思考。
所以護理人員在各科之間輪調,時有所常。
但「醫療現況」是:待在自己熟悉的科別,才能發揮最大效率的專業能力。
你把精神科病房的資深公職護理師,一句話調去守戰況激烈的內科病房,
壓力之大,難以想像。
當然絕大多數堅守崗位,要的只是「多一點支持」、「別落井下石」罷了。
【5.你猜猜,他們薪水是增加還是減少?】
直接一句話推測:薪水降低。
民眾一定又覺得匪夷所思吧?戰況最激烈,人員挨最多子彈,資源最少,死守前線的戰士,人補不上是因為制度就算了,錢都不給?這怎麼可能??!!
我告訴你,就是這樣。全台公立醫院自負盈虧,早就已經是常態,醫院經營主管,時刻緊盯業績。
疫情影響,原本的「業績下滑」,毫不意外。
疫情影響,要多照顧賠錢貨,成本增加,意料之中。
病房今天沒住病人,難道就立刻把所剩不多的工作人員開除?不可能吧!
在戰溝裡頭殘喘片刻的戰士,被當作冗員,成本增加。
成本增加,盈餘就下降,分配的固定獎勵金自然被縮減,上級的理所當然,一線戰士的血淚。
總之,薪水是被砍的。
——
我們不要太廣義說「醫護人員都在浴血奮戰」。
但針對「北部某醫院的全體工作人員」而言,真的是浴血替大家擋子彈。
【請大家給北部某醫院更多支持!!】
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只要是在桃園接受 PGY (一般醫學訓練) 的年輕醫師應該都會去高揚威診所,再次感謝桃園榮總設計的 PGY 訓練套餐,高揚威診所真是潮到出水。
開業術不稀奇,但有沒有聽過山地開業術。
全國第一間以山地醫療模式成功獲利的診所。不只這樣,開張至今已第二十五年業績仍持續成長,連健保局都覺得奇怪。Google「高揚威」,媒體盡是報導高醫師得到醫療奉獻獎的部分,但我認為山地開業術才是最精華最值得學習的地方。畢盡高醫師自己說有了成功模式才能找到學弟妹進來一起服務,醫療奉獻獎是用來讓更多人知道他在幹嘛才接受的。
還在學生時代,我原以為醫療奉獻獎是一種「封聖」,是一種悲憫的代償獎勵機制,到今天我才了解醫療奉獻獎得主的真正意義是替家鄉醫療找到獲利引擎,藉由引擎來驅動飛輪(flywheel),讓更多資源引入偏鄉,讓更多利益回到原住民身上,甚至長期取得公部門計畫的試辦桿位,成為計畫領頭羊,營造與政府互利共生的關係。
最終目標是提高原住民同胞的平均壽命。
成效驚人。
*
這篇文我想試著拆解高醫師的飛輪,同時還原今天跟隨巡迴醫療的過程。不過高醫師語速極快,又不斷拋出大量數據,理解錯誤盡請見諒。
高揚威醫師,自稱兇悍的泰雅族人,家醫科醫師,綽號山大王,老爸是日治時期理蕃政策下的醫療政治菁英,但在高醫師小時候便過世了。高醫師以高醫公費生身份畢業之後回到復興鄉衛生所服務,復興區位於桃園的東南角山區,地廣人稀,山高水長。即便在衛生所時期已經過得不錯,薪水高,事情少,還以對當時來說先進的聯合與分潤模式,串連各山地衛生所取得不錯的成就,但是他還想做更多。所以在健保開辦時自己出來開業,開業地點就在衛生所旁邊一條街。
講到這邊,高醫師介紹開業術第一堂課,人口與地理學。現在桃園市兩百多萬人,復興區只有一萬出頭,這樣開業可以賺錢嗎?一般來說只要服務地點的人口基數有三千人便能支撐一間診所營運,但佔了桃園市三分之一土地面積,人口密度僅為市區六百分之一的復興區有可能嗎?高醫師接著指著牆上的地圖,分析各村人口現況與他後來引薦學弟們的開業地點,復興區現在的診所只有一間泰千診所與他沒有關係,而泰千位於人口更稀少的羅浮村,但位於要道上所以可以吸納台七線與其支線上其他村的人口。
復興鄉不僅不是蛋黃區,連蛋白區都算不上。但是高醫師說即使是蛋殼區,只要量做得夠大,服務夠多元,蛋殼還是能夠獲利。這就是一個很好的長尾效應的案例呀。
而且蛋殼上一點點的醫療資源,就是居民的全部,沒有就真的一無所有。
事後證明,比起衛生所,私人診所的彈性與自由度更高。
*
本來大家都勸他不要出來開業,放棄幾十萬收入與半退休式生活,高醫師仍然出來開業。原本很擔心會不會沒病人,結果開業第一天八十幾個病人,第二個月每日破百,一路到今天,一個月四千五百多單,成為山地無合理門診量限制的醫院。
診所病人跟診所前面種了二十八年如今炸到四樓屋頂的九重葛一起成長,一樣旺盛。
這根本不是一間正常的診所會做到的規模,即使是平地也是很誇張,或者應該說只有山地才能夠這樣做,而高揚威診所又是第一間如此成功的山地診所,所以別具意義。
當然這些是靠努力換來的,二十四小時急診、對山地來說最重要的夜診服務、巡迴醫療,這都是衛生所一開始沒有的東西。另外有些設計事後看來是歪打正著,如免收掛號費讓原住民願意看診,高揚威診所是第一間做山地篩檢服務的診所。經由篩檢抓出需要治療的人(比想像中的還要多得多),然後自動化病歷,藉由定時提醒病人回來拿藥。提高營業額同時提高原住民慢性照護品質。
能來看診的人最少也是是亞健康,那來不了的呢?高醫師是全國第一間接山地醫療巡迴計畫的私人診所,他戲稱整個復興鄉前山後山都是他的醫療牧場,每週巡迴醫療車走的三條路線彷彿拖網漁船,將生病的人一網打盡。各種疾病需求,各種健康狀態被各種粗細的服務網包圍。部落中心是社交據點,都來到家門口了,就醫門檻當然降低許多。他又戲稱自己像郎中,因為許多原住民工作為粗重活,常常腰痠背痛需要貼布。
再來高揚威診所又成為第一間視訊醫療站的連線診所,服務更偏遠的患者。早期因爲連線頻寬不夠,常常聲音跟影像對不起來,所以發展出三線平行連線的方式,影像讓病人看得到能安心、聲音讓問診能即時、傳真讓處方可以傳遞,三者不同步但有效。視訊站不僅成為醫療牧場的牧童,也是送出部落醫療需求的即時狼煙。
後來又針對病情更重的原住民朋友做居家醫療。因為時間一久想要收束外勤服務,但是禁不起公部門遊說。一做下去發現不得了,必須要做,因為在深山裡,躺在家裡的患者實在太令人難過,一個下蘇樂部落四十戶有八戶躺著臥床病人。另一方面資金面算一算發現可行,一個月一百八十個案,一個給付八百,加上林林總總項目結論是做得起來。高醫師一邊打趣道,居家醫療替下降的診所業務補上業績。後續也有討論居家醫療飽和以後的政策調整,但細節太多,我只知道高醫師明確了解自己站在偏鄉的風口浪尖,出來發言可以獲得什麼影響力。
*
診所幾乎把所有類型的患者都包進來了。之前也接了糖尿病照護網,還有長照賦能的據點,本來想要連護理之家都做,但門口的巷子實在太小無法容納雲梯車進來不符合條件。如今又接下長照A據點,天吶是A據點,可能是我孤陋寡聞,沒聽過哪間診所接下A據點,A據點負責個案管理與發派,是層級最高的長照據點。高醫師說他現在有兩把刀,一把醫療,一把長照。接下來會好好使用二刀流照顧山上的年邁同胞。
提到與政府合作的計畫,他以長照交通接送為例。復興區三輛車購置費用加上每個月三位司機約十九萬元,有多間民間企業來標,衛生局找高醫師去替欲標的企業上課指出復興區的需求,講著講著,衛生局乾脆委託高醫師幫忙整個長照交通的計畫。當然除了一般長照業務,以復興區稀少的醫療資源而言,長照醫療的部分當然是送他這邊,穩定業務量多少有幫助。與公部門打交道,長期而言人和絕對是重要的,高醫師也講了許多,但是運作過程橫跨年度實在太長,人員太複雜,我實在記不起來就省略不提,結論是平時就要親切待人,譬如當初菜鳥高醫師買微波爐給吃冷便當的護理師,照顧了胃也照顧了心。
其實在這邊可以看出政府與高揚威診所之間互利共生的關係,兩邊彼此需要,政府需要偏鄉成績,而全桃園只有一位高醫師;而診所需要財源來開拓更多業務。高醫師說寫公部門計畫,不外乎就是四點:必要性、實質解決方案、自我能力與可被監控性。幾十年下來接的計畫量實在很可觀。
最後是現在全台灣有三十幾間山地診所,有十八間高醫師有參與輔導,將模式 ditto 複製出去,包括剛剛提到的人口地理學、經營策略與計畫等。高醫師表示有為者應如是,實在太帥。
*
雖然整個話題都是數字,但很明顯上面這些計畫根本就不是光靠獲利就可以做起來的,就算有錢也做不來,需要強烈的動機與靈活的身手,還有最重要的是關鍵的部落理解者。有了名與利才能做更多事,但絕對不是終點,高醫師就是最好的案例,甚至連後事都投入其中。
在巡迴的過程中看到一些有趣的設計,比如桌機一體的看診電腦,宏碁筆電黏在小邊桌上,下面連接網卡與電源,螢幕後蓋黏著健保卡讀卡機,裡頭的醫囑系統是很早期與展望亞洲科技共同設計,高醫師說好可惜沒有申請專利都被拿去用了。醫囑系統設計了大量的套餐,讓即使是司機大哥(兼護佐)也可以準確無誤的從巡迴車拿藥。
巡迴車的部分,是靠三年前在 Flying V 的募資計畫《讓距離不再是距離》獲得 821 人贊助共三百多萬與台積電基金會馳援,有興趣的朋友可以看看當初的募資頁面,寫的真的是很可愛很真摯。
對我來說,高醫師是一個善於調度資源臻至化境的人。
政府資源、民間資源、慈善資源。
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回到飛輪,什麼才是山地私人診所的飛輪呢?總結以上,首先飛輪的目的地不是最高獲利,而是原住民健康品質,因此需要多樣化全方位(但不那麼賺錢的)健康服務,這群服務,即便有現有的公共健康資源,仍必須細心分別對接到各個項目,因此需要具有規模化的機構執行才能降低單一服務的建置成本。譬如單單是一個糖尿病共照網在山地肯定是難以單獨執行。
越大的診所規模,各項目計劃可以共享固定成本,多餘的經費便可以多聘人,或是更好的分潤,讓更多人願意來一起幫忙,提升照護品質,讓診所規模更大,於是循環。這是我今天學到最大的收穫。
今天的課程彷彿公路電影,一路聽高醫師滔滔不絕,在北部橫貫公路的部落與部落之間移動,停下來便看診,動起來便分享,一路到晚上。晚上烏漆媽黑的,司機大哥還眼尖發現騎腳踏車掉到山溝裡的小孩,還好沒事,真是嚇死我也。
在沒有路燈的山溝旁,看著高醫師替驚嚇的小朋友做初步的骨骼肌肉理學檢查,即使是路邊還是聖光滿滿,亮亮的。
社區醫學真是有意思!
社區護理師薪水 在 許淑華Hsu Shu-Hua Youtube 的最佳解答
20200416市長施政報告,許淑華議員向市長要求,不得因為聯合醫院營運或健保政策措施造成盈餘下降因而變向扣除醫生、護理人員薪水、獎金,以提供醫生、護理師穩定的薪資水平,進而提升聯合醫院品質。
社區護理師薪水 在 陳靜敏 Youtube 的最佳解答
在政府提高薪資待遇與加強專業形象宣導的情況之下,居家照服員的平均月薪在去年12月底達到3.8萬元,去年投入居家照服的人力約有6500人,#比往年高出4倍,且在年資未滿一年的新進照服員中,有20%具有大學以上的學歷,可見政府推廣照服員的策略相當成功有效👏👏
然而,長照人力的缺口不只照服員和社工,還有廣大的護理人員、物理治療師與職能治療師‼在政府直接加薪的鼓勵之下,#有些照服員的薪水居然高於進入門檻較高的護理師,讓許多受到長時間訓練、擁有專業執照的護理師感到相當受挫與打擊,甚至說出「乾脆轉任照服員」的喪氣話......
💥💥面對有問題的長照人力薪資架構,薛瑞元次長竟然回說,護理人員轉任照服員也是一種人力流動的方式⁉這樣很好⁉ 我聽到的當下超傻眼🙄🙄 這簡直是專業的浪費!專業護理所學和生活照顧根本完全不一樣!政府在補助進入門檻低的照服員後,是不是也應該關愛一下我們辛苦又低薪的護理人員?也給我們的專業人力一點誘因?而不是一派輕鬆地回說「這樣很好」🙄🙄🙄
昨天我才出席南港郵局節餘空間設置綜合式長照機構的簽署合作意向書儀式記者會,#再一次提出要讓護理人員開辦與經營社區式護理機構,針對門診以上、在宅未滿的社區長照個案,提供免費的諮詢服務,並藉由聚集長輩成為日常串門子的地方,發揮預防保健的功能,實現在地老化。
根據行政院回覆我的總質詢書面答覆,#行政院也很贊同讓護理回歸社區,活化不在職的護理人力,還請衛福部盡快修改《護理機構設置標準》,將「社區」也加入分類,並請醫事司與照護司再討論醫療輔助行為的詳細定義,到底哪些行為需要醫囑、哪些不需要?在長照需求逐漸增加的情況之下,若是護理人員能在社區式護理機構執行換藥、抽痰等長照個案時常需要的護理措施,相信絕對可以幫醫院減輕非常多的負擔。
此外,物理治療師與職能治療師在長照的人力缺口也急需補足,在現階段,#大部分長照工作單位的勞動條件都比醫院差,許多治療師都是選擇在醫院就職,就算有些治療師有心想在晚上兼職做居家復健,也常常因為薪資低和時間成本過高而感到力不從心。
📌為此我今天向衛福部提出物理治療師第九條修正動議,希望能將「物理治療師執業以一處為限,並應在所在地主管機關核准登記之醫療機構、物理治療所或其他經主管機關認可得聘請物理治療師之機構為之」中的醫療機構更改成醫事機構,讓物理治療師也能登記在居家護理所,並請衛福部研議改善長照工作單位的勞動條件,以確實補足長照人力。
💥提案💥
✔請長照司於一個月內提出在現有的長照據點或創新服務模式中,導入社區式護理機構服務的相關規劃。
✔請照護司於一個月內提出增設社區式護理機構與護理業務中「輔助醫療行為」的修法規畫。
✔請長照司偕同健保署於兩個月內研議社區式護理機構的相關給付機制。
#質詢
#長照人力
#護理人員
#職能治療師
#物理治療師
#社區式護理機構
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其實這是一篇感謝文加詢問文~
我多年前因為不想要輪班,於是跳槽去其他單位,
過的還不錯。
應該是說有熬出頭了啦哈哈哈~~
一開始真的每天晚上做夢都夢到我在裝機器,
上班路上都害怕不知道今天又要打爆幾條血管。
後來在版上發了一篇廢文,各位姐姐妹妹哥哥弟弟,不論是在底下給我加油,
還是寄站內信跟我分享,我都感念在心。
現在我們有幾個學妹,我也都以過來人的甘苦鼓勵他們。
(雖然我年資真的在這一行根本是菜比巴)
--
唉只是雖然這工作單純,夜班少,
但不知道是不是我越來越貪心還是怎樣,
這半年來,真心覺得晚上要on call就很肚爛阿阿阿阿
on沒錢,被call出去也沒錢,卻要每天晚上膽戰心驚直到一個禮拜結束。
常常on完一個禮拜就會長疱疹還是滿臉痘。
--
然後我今天跟一個病人聊天,我說你有好工作要介紹我,
他說:你要找怎樣的?
我說:就見紅就放,然後薪水最好比現在高一點。
他問:你薪水現在多少?
我說:三萬三阿
他說:你在作夢喔,你被保護的太好了啦!不知道社會險惡。你薪水很好了。
--
我囧囧我懷疑人生我不認識我自己我是誰
是我太不知人間疾苦還是怎樣。
阿阿請問我們護理這一行有辦法找到這種,
見紅放,不用值班輪夜班,然後又有薪4萬的工嗎...
順帶一題,某天我看到某醫院的社區護理人員新開二萬八,
我也是嚇到顳顎關節又開始隱隱作痛。
謝謝大家看完~~~晚安
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 118.171.71.165
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Nurse/M.1546531469.A.B10.html
哈哈學姐專業~不過我之前文章還沒刪,有時候會回去看自己的曾經
之前一直有考慮,但是熬過水深火熱之後好像這念頭又沒了
最近又開始蠢蠢欲動
我有同學在當學校帶實習的老師,見紅放,薪也還不錯,
但是很少有學校願意幫忙申請講師證,不過招生跟一些業績是一定要的
這句太有感觸加鼻酸....
我真心覺得社區姐姐根本燃燒生命
有時候我去上班(七點不到),姐姐已經在門口等交通車要去上山下海了
而且這個薪水,很難不讓人感到厭世,社區阿姐真的超猛
可能我的價值觀要再更新了
一定都是霉體害的,整天在報哪個人不到幾歲年薪多少的
我完完全全懂。有時候那一半還不是連在一起的。
學姐恭喜你找到人生第二春
※ 編輯: Tilly (118.171.70.126), 01/04/2019 13:23:10
哈哈哈我覺得這是這欺騙自己
囧是太少還太多...就我銀行進來的錢就是那樣 沒加績效
但是績效大概都是兩千左右
有時候感覺診所還不錯
姐姐這個很讚耶~~在北中南哪一區呀
業務超辛苦的 但是我覺得天下沒有白吃的午餐
要賺錢就要有付出 只是我從來沒考慮過業務
因為我開車技術很爛 而且很頻尿 哈哈哈
... <看更多>