[糞便移植治療新冠症狀?避免重症死亡的曙光]
糞便微菌移植(fecal microbiota transplantation),目前最有證據且臨床實驗證實有效的適應症,是符合「復發性或嚴重性困難梭狀芽孢桿菌(Clostridioides difficile infection, CDI )感染診斷之病人經標準治療無效後即可考慮。
看過我之前分享的《自然期刊研究—-餓瘦的恐怖真相》https://www.facebook.com/175089479960691/posts/974864279983203/?d=n
的影片,應該對這種吃極低熱量飲食的人身上增加的困難梭狀桿菌有印象,而這種菌的不正常上升,其實就暗示著正常腸道菌相的破壞。
在極具權威的期刊《Gut》前天分享了兩個病例報告(case report),一個是衰弱且有多重共病症(frailty/comorbidities)的80 歲的肺炎住院患者,一個是有潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis)正在服用免疫抑制藥物(immunosuppression) 的19 歲男子。
這兩人都是屬於得到新冠肺炎,有高風險會重症及死亡的族群。
但是兩人都碰巧在不知道自己被感染的情況下,因爲嚴重的困難梭菌 (Clostridium difficile) 感染而接受了「糞便移植」療程。後來COVID-19的感染症狀出現後非常輕微,並且在幾天內就消失。
科學家跟醫師們比對所有其中介入的其他治療,都無法解釋為何這兩人的新冠症狀如此輕微,研判FMT除了治療了CDI,也同時藉由矯正了失衡的菌相,透過腸道菌相-免疫反應的聯動(microbiome-immune interactions),減緩了病毒所造成的免疫激活跟一連串的破壞。
醫學就是這樣, #無心插柳柳成蔭,跟當初杜絕了天花的牛痘疫苗的發想一樣,常常是一個陰錯陽差,迸出了新的火花,一個 #嶄新的療法於焉產生。
#或許以腸道微菌為治療標的
#會是下一個降低死亡率的治療方式
#希望4加2R也會是杜絕復胖的新療法
糞便移植適應症 在 王姿允醫師。我的無齡秘笈。 Facebook 的最讚貼文
《繼口罩跟酒精,接下來要搶購益生菌了嗎?—-談中國提出的「新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案」》
感染武漢肺炎人數在中國境內已突破3萬4千多人,由於官方發現這些重症病人都有 #腸道菌紊亂 的共同點,所以最新公告將益生菌納入「新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案」中,並首次發文證明腸道微生態平衡,在新型冠狀病毒的防治中,具重要作用。
早在我在之前粉專的兩篇文章(https://www.facebook.com/175089479960691/posts/627803991355902/?d=n、 https://www.facebook.com/175089479960691/posts/620114092124892/?d=n)都有提到如何讓腸道維持生態平衡的具體作法,於是友人問我,吃益生菌有沒有幫助?
Ok,先來看2018年一篇綜觀性的文章「病毒感染中的益生菌和類生元角色:臨床應用及其對先天和後天免疫系統的影響」(Probiotics and Paraprobiotics in Viral Infection: Clinical Application and Effects on the Innate and Acquired Immune Systems)。對於病毒的 #易突變、#難殺死特性,疫苗跟藥物的效果有限,於是人們開始有興趣 #益生菌對於病毒感染的預防跟治療角色,這篇整理的研究中顯示對 #呼吸道病毒感染有幫助的益菌,包括:乾酪乳桿菌(Lactobacillus casei)、副乾酪乳桿菌(Lactobacillus paracasei ssp.)、乳酸乳桿菌(Lactococcus lactis)、植物乳桿菌(Lactobacillus plantarum )、鼠李糖乳桿菌(Lactobacillus rhamnosus )、保加利亞桿菌(Lactobacillus delbrueckii ssp. bulgaricus)這六種。
✔️Q. 補充益生菌可以「改變」腸道生態系嗎?
我在《腸道菌能當減肥藥嗎?—談阿肯(AKK)菌的人類臨床測試結果》(相關連結:https://www.facebook.com/175089479960691/posts/494792367990399/?d=n)這篇文章,有提到把特定「益生菌probiotics」拿來當做藥物臨床試驗的第二期研究結果,發現AKK菌的死菌補充劑或許可改善某些代謝相關數值,但發現補充單一菌 #並無法改變或影響腸道菌相。從實驗結果的糞便中回收到更多的死菌,可以發現這些AKK菌只是跟一般西藥一樣,留下一些有用的蛋白質補補腸道的破洞後,沒有留下任何可以繁衍的子嗣就離開了。
Tammy Wang常在衛教課比喻益生菌是 #殭屍軍團,可以幫妳作戰擋一下壞菌,但無法長期定居或繁衍後代,所以對長遠的生態平衡幫助不大,長遠的腸道生態系,還是需要夠長時間的 #增加腸道菌多樣性的飲食、 #健康生活型態、#減少藥物破壞腸道菌,才能改變腸道穩態,土生土長的自家好菌才能永續發展。
這就是為什麼有人覺得益生菌「有吃有感,沒吃沒效」。若不改變自己的飲食作息,永遠只能依賴殭屍軍團作戰。在我診所治療腸道菌相異常導致的腸胃症狀(便秘、腹瀉)或肥胖,我都會在一開始除了建議益生菌的輔助,一定會 #衛教生活型態跟幫助好菌生長的飲食,若少喝水少纖維高脂肪高糖的飲食習慣不改,再多的益生菌都不會有用,當有天自己的好菌可以越來越枝繁葉茂,減少益生菌的使用或當保養偶而吃都可以。
✔️Q. 市售益生菌吃了都會有幫忙嗎?怎麼挑選?
事實是,市面上的益生菌有80%可能吃了都不會有效,跟菌數和菌種有關。
🔴菌數量請務必一天 #100億到300億才是研究中的有效菌數, 請注意 #菌數不是越多一定越好,把壞菌滅絕或把好菌無限上綱都會造成失衡。
🔴菌種建議 #越多越好 (因為每個人缺的不同,你不會知道自己缺什麼菌、醫師藥師也不會知道)但不要有雜菌(例如含腸球菌屬Enterococcus faecalis),市面上販售的大概10種以上就算很多了。無論如何, #吃一個月沒感請換牌子吃,因為腸道菌的改變很迅速,快至2-3天,一個月都沒感的吃一年也不會有感。
最後一個問題,糞便腸道菌相移植(Fecal microbiota transplantation)可以幫助抵抗病毒嗎?目前有許多細菌性感染(ex.新生兒壞死性腸炎、偽膜性結腸炎)都有FMT治療的適應症,但是在病毒感染的領域尚待更多研究,尤其部分人的體質是所謂的「接受抗性」,移植過去的菌不一定能生存下來,再者,對於免疫力較弱的人,不慎移植過去的抗藥性細菌反而會造成嚴重感染。(https://www.medscape.com/viewarticle/920649)。故這部分尚持保留態度。
🔜結論:腸道菌生態系的異常造成的免疫缺失是「果」不是「因」,其複雜度不是只補充「某幾種特定菌」就能改善,源頭的飲食、生活習慣、環境荷爾蒙、污染、藥物等才是重點,益生菌可以試但要吃對菌種菌數,初期當作輔助,改變生活型態才是一切的根本。
#食安有問題的地方以及代謝疾病盛行率高的地方
#肥胖及過重盛行率高的地方
#腸道菌會有比較高的異常跟紊亂完全不意外
#毋需搶購只需好好改善飲食跟生活型態
#益生菌的使用請諮詢專業建議
Reference:
Curr Pharm Des. 2018;24(6):710-717. doi: 10.2174/1381612824666180116163411.
糞便移植適應症 在 台灣光鹽生物科技學苑 Facebook 的最佳貼文
<焦點訊息>林奏延:糞便微生物叢移植的戰略思維
#頑固性困難梭狀桿菌 #糞便微生物叢移植 #精準醫療 #臨床試驗 #基因檢測 #人類微生物相計畫 #醫療法規
林奏延/國家衛生研究院董事長
最近長庚醫院一位5歲男童,因頑固性困難梭狀桿菌感染,接受哥哥糞便微生物叢移植,臨床症狀立刻顯著改善,而且醫院利用次世代基因定序,證實男童移植後的腸道已幾乎恢復為健康菌叢,也算精準醫療的範例。
歐盟對於糞便微生物移植態度較為開放,美國則需做臨床試驗,但由於幾個大型研究發現,此對於頑固性或再發性困難梭狀桿菌疾病的治療成功率高達九成以上,加上毒性更強的梭狀桿菌的出現,美國已開放此一疾病為糞便微生物叢移植的適應症。
人的腸道含有大量微生物,利用基因檢測新技術,已知細菌超過千種,如果腸道微生物失調,不僅會引起腸道疾病,可能也和全身性疾病,如代謝疾病,自體免疫疾病,阿茲海默症等有關。美國政府2008年就推動人類微生物相計畫,希望能找出和人類疾病的關係,就此開啟了研究的新紀元,歐盟及中國也急起直追,以台灣在醫療及生技上的優勢與條件,應有機會,站在這波研究開發的浪頭上。但仍需在學研、法規、轉譯及產業等面向與時俱進,本人提出幾點建議如下:
(1) 政府資助人體微生物相計畫,有系統地作基礎及轉譯研究,進一步應用於肥胖、代謝及其他相關疾病的治療與預防上,並鼓勵產學結盟,共榮共享。
(2) 法規方面,首先要釐清糞便腸道移植到底是新技術或藥品,如為新技術則由醫事司依醫療法規處理,如為藥品則要通過食藥署的臨床試驗。
(3) 國家衛生研究院可以和感染症醫學會及消化系醫學會合作組成平台,規劃病人及捐贈者的審查登錄,並協助基因檢測。國人飲食習慣與歐美不同,腸道微生物可能也不同,可建立國人各年齡層的糞便資料庫。
(4) 台灣人口老化速度嚴重,長照機構住民的腸道常有抗藥性菌叢,往往造成長照機構及醫院內抗藥性的傳播。腸道微生物相研究對抗藥性的控制,是否能有角色發揮作用,也值得關切。
(5) 政府5加2產業方案中之生醫產業方案,已將精準醫療納為發展策略,腸道微生物相的研究,對藥物研究、抗生素之治療方式、食品業及畜牧業等產業也有助益,相關產業之發展前景無可限量。
資料來源:https://tw.appledaily.com/new/realtime/20180102/1270751/
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