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【MD vs. MD PhD】#美國醫師科學家
醫師科學家的訓練時間較醫師更長，往往年近 30、同行都已成家立業，他們才剛出社會。
且因工作性質的差異，收入通常也不如醫師優渥——許多人因此會問：選擇這個學程是否「划算」？
又是什麼原因，讓作者甘願花費寶貴的青春，義務反顧地選擇這個學程？本文就要與你分享作者對生涯規劃的想法。
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【MD vs. MD PhD】#美國醫師科學家
在美國，所謂的「醫師科學家」（Physician Scientist）和醫師一樣，是第一線為病人治療的臨床醫生，但他們同時也是研發、創新診斷與治療方法的科學家，目前台灣已有幾所大學開始推廣相關學程。
然而，醫師科學家的訓練時間較醫師更長，往往年近 30、同行都已成家立業，他們才剛出社會，且因工作性質的差異，收入通常也不如醫師優渥——許多人因此會問：選擇這個學程是否「划算」？又是什麼原因，讓作者甘願花費寶貴的青春，義務反顧地選擇這個學程？本文就要與你分享作者對生涯規劃的想法。
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#膽固醇 #心血管阻塞
相信膽固醇的高、低、好、壞，是大家非常關注的問題
一連兩集為大家正解膽固醇問題
*常見混淆詞彙:
膽固醇cholesterol
低密度血脂蛋白(LDL )Low-density lipoprotein
高密度血脂蛋白(HDL) high-density lipoprotein
三酸甘油脂 Triglyceride
(以下文字主要補充文獻資料及歷史，請大家務必聽影片清楚解說噢！超實用，記得抄筆記！)
「高密度血脂蛋白」負責將膽固醇從血管帶回肝臟，分解或排出體外，因此被稱為「好」。
「低密度血脂蛋白」負責將膽固醇從肝臟帶到全身 （因為身體需要使用），若果在經過血管時積聚會形成斑塊導致血管塞，因此被稱為「壞」。
「三酸甘油酯」是血液中另一類脂肪，將從飲食攝取的過量熱量儲起。
膽固醇功用
人們總是擔心膽固醇過高，膽固醇是製造荷爾蒙的原料，包括性荷爾蒙和抗壓荷爾蒙等，因此過低問題更大。膽固醇過低會發生維生素D不足、使荷爾蒙分泌不足，導致性慾降低、記憶力變差、頭暈、心悸、免疫力下降等，臨床上也發現不少癌症病人有膽固醇偏低的現象。
膽固醇的製造
膽固醇很重要，所以身體會自行製造。事實上有80% 的膽固醇都是身體自己在肝臟造出來的，只有20%從食物得來，並且部分會經糞便排出體外。
[以下是膽固醇成魔之路的歷史記載]
人們對吃膽固醇的恐懼，大多始於100多年前的一項兔子實驗:
-1913年，俄羅斯病理學家尼可拉·阿尼契科發現，餵食兔子巨量膽固醇，兔子身體會出現動脈粥狀化式的損害。這是人類史上，最初把膽固醇攝入與心臟病連結在一起。其後的科學家，基本上都是以此實驗來引證膽固醇同心血管疾病的關係，但卻沒有實質證據證明膽固醇對人體有害，這是因為大家忘記了一件事：兔仔日常飲食是草，不是蛋!兔仔是草食性動物，沒有分解膽固醇的能力。相反，人類是雜食動物，進食過多或過少膽固醇，身體可以自行追節。
-1937年，兩位哥倫比亞大學生物化學家提出：如果我們能避免攝取蛋黃，就可以預防膽固醇升高，進而遠離心臟病。
-1977年，美國膳食指南在沒有任何有力科學證據支撐下，將膽固醇攝入建議量限制在每天300mg以內（相當於不能超過1顆蛋）
-後來安塞·基斯給推翻研究發現，不管志願者攝入多少膽固醇，甚至是每天2000毫克（相當於15個雞蛋）的巨量膽固醇，對總膽固醇影響也不大。
-瑞典醫生鄔非·洛凡斯科夫也曾拿自己做實驗，從一天1個雞蛋，改成一天吃8個雞蛋，一周後，他的總膽固醇反而下降12%（從278 mg/L 降到 246 mg/L）。
-1984年，日本東海大學醫學系的本間康彥醫師的研究團隊進行實驗，讓受驗者每天攝取3個蛋黃含量的膽固醇（750毫克），並持續兩週觀察其身體的變化。驗的結果顯示，壞膽固醇上升的人占總受驗者的35％，其他65％的人沒有變化，壞膽固醇降低而且好膽固醇上升的人則是約44％。由這次的實驗結果可知，蛋不是只能吃一顆，而是吃愈多對身體愈好。
-1999年，哈佛大學教授法蘭克·胡刊登在《美國醫學會雜誌》JAMA 的論文，調查了12萬人的飲食與心臟病情形，發現吃蛋與心臟病，沒有具體關聯。
-2013年，《英國醫學期刊》刊登一項薈萃分析，整合了17份、多達308萬人的研究，發現雞蛋攝入與心臟病發生無關。
-2015年，美國開始修改膳食指南 (2015-2020 Dietary Guidelines)，取消每日最多食兩隻雞蛋的建議。不過對魷魚，蛋黃這些高膽固醇食物避之則吉的想法已深入民心。
** 文字主要補充文獻資料及歷史，請大家務必聽影片清楚解說噢
参考文獻
1. Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis: a perspective for the 1990s[J]. Nature, 1993, 362(6423):801-809.
2. Katagiri H, Yamada T, Oka Y. Adiposity and cardiovascular disorders: disturbance of the regulatory system consisting of humoral and neuronal signals[J]. Circ Res, 2007, 101(1):27-39.
3. Glass CK, Witztum JL. Atherosclerosis: the road ahead[J]. Cell, 2001, 104(4):503-516.
4. Steinberg D. Atherogenesis in perspective: hypercholesterolemia and inflammation as partners in crime[J]. Nat Med, 2002, 8(11):1211-1217.
5. 美國1977年膳食指南 (2015-2020 Dietary Guidelines)
6. 安塞·基斯的研究
7. 1984年，日本東海大學醫學系的本間康彥醫師研究團隊進行的實驗
8. 1999年，哈佛大學教授法蘭克·胡刊登在《美國醫學會雜誌》JAMA 的論文
9. 2013年，《英國醫學期刊》刊登雞蛋攝入與心臟病發生無關的薈萃分析（整合了17份、多達308萬人的研究）
10. 美國2015年膳食指南 (2015-2020 Dietary Guidelines)
以下是我推薦的必看影片：
【科學減肥知識系列】
5個斷食常犯錯誤
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持久不復胖的減肥科學10大問題
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Zoe 是中文大學運動科學碩士、合資格生酮斷食教練。
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各節重點：
【臺灣焦點】
00:22 醫護人員出國禁令
01:38 《壹週刊》宣布正式停刊
02:56 林宅O案初調報告出爐
【國際關注】
04:40 美國與中國的新聞自由爭議
05:58 義疫情爆炸極右派高聲開罵
07:30 德國爆發極右槍擊案 媒體再遇倫理難題
09:04 電腦科學家泰斯勒逝世
09:36 NASA非裔數學家凱薩琳強森逝世
【溫馨新聞】
10:43 地方的爸爸疼女兒
【 製作團隊 】
｜企劃：土龍
｜腳本：土龍、力寧
｜剪輯後製：Pookie
｜剪輯助理：中藥
｜演出：志祺
——
【 本集參考資料 】
🌏 醫事人員禁出國
→ 醫事人員限制出國 醫曝心聲：不滿被當「戰略物資！」：http://bit.ly/381eMh5
→ 醫事人員被禁出國 台大、台北市醫師公會聯合提5點回應：http://bit.ly/39XG5Ky
→ 【法律解析】以防疫之名限制醫療人員出國，國家有權力嗎？怎麼做才合宜？：http://bit.ly/381Wz2G
→ 部分醫院平時就有休假限制 要出國半年前報備：http://bit.ly/2Vmhzib
→ 醫事人員禁出國令 石崇良：最快今匡列優先人力：http://bit.ly/2PqPC4P
→ 防疫當先禁止出國？醫事人員：規範沒講清楚：http://bit.ly/37YJtn3
→ 管制醫護人員出國 衛福部：僅限醫院第一線人員：http://bit.ly/32pvNjQ
🌏 《壹週刊》停刊
→ 台狗仔始祖壹週刊 傳2月底將吹熄燈號：http://bit.ly/393poxk
→ 創刊19年 壹週刊2月底停刊結束營運：http://bit.ly/2PmSsYv
→ 壹週刊大事記 影響台灣新聞19年：http://bit.ly/2HUITfp
→ 2001年創刊「讀者破140萬」 狗仔先鋒《壹週刊》傳收攤不玩了！ ：http://bit.ly/3920jma
→ 偷拍志玲姐姐香閨裹浴巾 《壹週刊》主管和記者侵犯隱私權判刑：http://bit.ly/2T044Da
→ 壹週刊將倒閉？員工曝「優質媒體要沒了，令人惋惜」：http://bit.ly/2VmiVcL
→ 曾轟動全台！爆三角戀工作驟減 黃子佼曝《壹週刊》補償法：http://bit.ly/37YA2Ee
🌏 「林宅O案」初調報告公布
→ 林宅O案 促轉會：情治機關握凶嫌關鍵錄音但遭銷毀：http://bit.ly/2Poelab
→ 首證實遭竊聽 林宅O案錄音疑遭銷毀：http://bit.ly/2Ppq20a
→ 林宅O案有兇嫌錄音 促轉會：遭國安局銷毀 ：http://bit.ly/2SY1hug
→ 國安局林宅O案等檔案 列永久保密惹議：http://bit.ly/2v8Ov34
🌏 美列五家中媒為「外國使團」
→ 美國點名5中媒 列為「外國使團」：http://bit.ly/3c3fDB7
→ 美列中國官媒為「外國使團」 有什麼影響？：http://bit.ly/2PplO8Q
→ 「這些官媒都是中共的政治宣傳機器！」美國務院點名新華社等5家中媒 視同「外國使團」加強列管：http://bit.ly/2HUC9hs
→ 《華爾街日報》記者致信管理層，反對「亞洲病夫」標題：https://nyti.ms/2vfkr5C
🌏 義疫情爆炸 極右派高聲開罵
→ 義大利防疫政策失靈加民風熱情 疫情急轉直下：http://bit.ly/2VnSDqk
→ 武漢肺炎肆虐 義大利疫情一次掌握：http://bit.ly/2vijuJN
→ 武漢肺炎疫情延燒 義大利經濟雪上加霜恐陷衰退：http://bit.ly/381Y68Y
→ 義大利疫情失控：威尼斯嘉年華被迫中斷，極右激辯「國境封鎖」：http://bit.ly/2vgWif8
→ 新冠全球蔓延 伊朗、義大利旅遊一級注意：http://bit.ly/390PPnd
→ 義大利恐慌! 北部現"搶糧潮"清空超市：http://bit.ly/2VoIvh6
→ 義大利武肺逾230確診7死 歐洲疫情最慘：http://bit.ly/2vgWlrk
🌏 德又爆發極右槍擊案 媒體再遇倫理難題
→ 德國極右派恐攻釀11死！9名罹難者有移民背景 梅克爾譴責：種族主義與仇恨是社會毒藥：http://bit.ly/3abuh7H
→ 德國哈瑙恐攻案11死：兇嫌「外族殲滅」的極右仇恨宣言：http://bit.ly/2HSqhwG
→ 德國ICE高鐵殺人案：「兇手是移民」的新聞掙扎：http://bit.ly/3912QwX
→ 德國水煙館連2起槍擊案 至少9死.逮捕1關係人：http://bit.ly/2wLwkAJ
🌏 緬懷兩位科學界先驅
→ 發明剪下複製貼上 美電腦先驅泰斯勒74歲辭世：http://bit.ly/391QfK7
→ 《關鍵少數》女主角原型逝世 NASA數學家享壽101歲：http://bit.ly/2w4rHBt
🌏 溫馨新聞：敘利亞爸爸用遊戲教女童不怕空襲
→ 土敘邊界增90萬難民 世紀最慘人道危機隱現：http://bit.ly/32s4hlC
→ 敘利亞父親的苦心 3歲女童不怕爆炸聲還笑開懷：http://bit.ly/2TeOYZs
→ 爸爸為了讓女兒不被空襲嚇到，跟她約定只要聽到爆炸聲就一起笑：http://bit.ly/2TiiFJ0
→ Syrian father and three-year-old daughter laugh off the shelling：http://bit.ly/2Pr1eVv
【 延伸閱讀 】
🌏 義疫情爆炸 極右派高聲開罵
→ 非法強迫移民滯留海上！義極右派領袖豁免權被取消 政治生涯可能完了：http://bit.ly/2w4Iu7C
→ 歐洲議會選舉》反移民、爭主權、抗歐盟……歐洲極右派領導人大會師：我們要改變歷史！：http://bit.ly/3a69r9u
→ 我們已厭倦了仇恨：義大利「沙丁魚運動」4萬人上街，向極右派法西斯政客說「不」：http://bit.ly/2w2kFNM
🌏 德又爆發極右槍擊案 媒體再遇倫理難題
→ 德國跨年夜性侵事件 – 維基百科：http://bit.ly/3c945fK
→ 科隆性侵陰影，德國憲政與公共安全的煎熬試煉：http://bit.ly/2TexTPj
→ 德國是人權先進國？外籍移民揭露：我們租房子飽受歧視，只因名字不像德國人：http://bit.ly/2PFwjFl
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本集主題：「生命有大美：人的苦惱,是演化的陷阱：以科學解釋「人們為什麼逃不開因緣生滅」的痛苦」介紹
訪問作者： 施益民 醫師
內容簡介：
約翰霍普金斯大學醫學院教授，為您解說苦惱為什麼找上我
是否曾經……
•小孩突然生病？年邁父母又被診出新毛病？
•摰友漸漸疏離？因猶豫不決錯失新工作機會？
•成績和表現不如預期？小孩沒有考上心中的名校？
•身體老化引發病痛和不適？
轉念想想……
•「好運氣」不會持續太久，在人生路上奔馳，總會碰到此路不通，繞路而行的時候。
•盡心盡力就是最好的人生態度，也是積極在製造好的緣，為以後做準備。
•「希望」本身就是一種我執，期望事情心想事成，即是痛苦來源。
•事情變得簡單之前，其實都是困難的。
現代人常感到痛苦，有的苦於生活上的不如意，有的苦於工作上的不順心，有的苦於關係上的不圓滿，所謂的幸福、美滿、快樂、平靜都只在別人的生活裡出現，自己永遠是那個「最不如意的人」。要知道，痛苦是人類的共同經驗和法則，和我們的存在形影不離。我們有時會羨慕别人不像自己時常在生活中掙扎，那只是因為我們認識他們還不夠深而已。
但幸福快樂、沒有痛苦的人生真的是妄想嗎？
本書作者施益民是一名醫師科學家，現任美國約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）醫學院Richard W. TeLinde講座傑出教授，和癌症中心乳癌卵巢癌科主任。在工作與研究之餘，對佛法、哲學、心理學亦有獨到的見解，經由佛法觀點，他發現了痛苦的根本來自演化的缺點，運用佛法改變認知，探究生命，才能真正遠離痛苦深淵，尋得快樂泉源。
我們要在無風無雨的時候，對未來不幸引起的精神痛苦先打好預防針
這本書分為兩大主題：第一個主題是病理學，第二個是處方箋。醫師要治療病人的疾病和疼痛，必須從病理學的角度去分析成因，才有足夠的證據做為治療根據。作者在書中，嘗試運用現代科學知識，歸納出痛苦的致病機轉，探尋人類的痛苦之源。找到了源頭，當然就要「對症下藥」，因此本書的第二大主題便是針對人類的痛苦，提出相對應的「處方箋」作為解決之道。
正因為絕大多數的生命難題都因演化上的必然以及自己的因素所導致，很難有真正的解決之道，因此人們便將自身的不幸歸咎於命運。若人們能夠理解造成痛苦的因和緣，有其物理性、數學性的科學上必然存在的「因」，或許可以改變思考，不再執著現在的「果」。
作者介紹： 施益民
• 醫師科學家
• 現任美國約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）醫學院Richard W. TeLinde講座傑出教授，和癌症中心婦女腫瘤科主任
• 台北醫學大學醫學系畢業
• 於美國長春藤盟校賓夕法尼亞大學取得博士學位，於美國馬里蘭州約翰霍普金斯大學醫院接受臨床及基礎醫學訓練
• 除了臨床工作、研究與教學之外，關注生命的學問和人類痛苦的病理學，並用醫師科學家的眼光，融合生物醫學、東西方哲學、現代物理學、佛法和心理學，用輕鬆的語言為敘述人類痛苦的病理學，和不快樂心的處方箋
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美國醫師科學家 在 [問題] 醫學生日後取得醫學博士學位的必要性? - 看板medstudent 的推薦與評價
我是陽明醫師科學家第三屆
目前大七
要不要大四出來念PHD
最關鍵的問題
就是你到底有多喜歡/多瞭解基礎研究（其他領域的PHD我外行，不在討論範圍）
PHD回來有什麼好處那都很難說，政策一變你就GG了
當然如果日後有興趣在美國發展，大四出去念不會拉長畢業後的年限對match有幫助
我當初考慮的點有幾個：
1. 是否對研究有興趣？
在出國之前前前後後大概有半年多的研究經驗。從中可以知道自己的興趣還有可以體
會研究鬼打牆的挫折面。確定這是你要的在踏出下一步。我建議有興趣走這條路的人
先找個實驗室待個幾個月，有很多辛酸的地方要去做才知道。不然出國後就很難回頭
2. ＄＄＄＄
雖然念PHD其間會有微薄薪水，但delay那麼多年還是有差。我同學現在都領8-10萬，
我只有12k。很現實的問題，要確定家裡的經濟來源沒問題。
3. 永遠做好最壞的打算。不要以為申請到PHD=順利畢業。好好想一想可能發生的插曲。
貴校的program怎麼設計的我不清楚，但一定要確定你有退路。以我來說，最壞的打
算就是當作出國體驗幾年，回來繼續實習當個小醫生。
我個人建議有興趣走這條路的人要確定自己是真的有熱情有興趣走研究。如果你是為了
PHD這個學位可能帶來的好處（選小科，留center...），你很有可能會後悔。或者換個
角度想，念個學位那麼久，真的想走皮皮科你從R-3開始做，人家R1缺拿到了你都還沒
畢業！
如果有心要走上研究這條路，誠心建議還是要出國。軟硬體資源，教學品質國內國外還
是差很多。以本校來說，參加醫師科學家出國拿到學位的是100%(2/2)，國內我知道的
是50%(2/4)。（2008-2013，之後的我就loss f/u），給你參考。
※ 引述《war3 (RCOOR)》之銘言：
: 如題,因為敝校有個MD-PhD program,
: 是念完4年級之後出國念PhD,念完再回來繼續臨床課程,
: 個人對於去不去糾結的點是取得博士學位對於之後執業時有甚麼幫助
: (有聽過升VS比較好升,比較容易留在教學醫院或醫學中心等說法)
: 畢竟一出去又要多花個4~6年,對醫學系這種要念很久的系真的有點傷
: 然後自己也有查過一些臨床醫學研究所的資訊
: 感覺如果以後R發現有需要念PhD才念的話會滿辛苦的
: 但是可以邊工作邊念,好像比較有效率?
: 麻煩板上的各位幫忙解惑了~~
: 首po排版有點亂還請見諒
--
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