接近下午5時,終於看完所有舊症病人,餘下是一個新症。
這是繁忙的老人科門診。我通常會把新症留到門診末段來處理,因為新病人需要更多時間仔細了解病情。
一位女仕推門而進。看看轉介信,她今年65歲,跟丈夫同住,一直沒有什麼大病,因心口痛由普通科門診轉介過來。
老人科門診經常收到因心口痛的病人轉介,今天8個新症竟然3個有着這個主要申訴!心口痛原因眾多,最擔心當然是心臓病。急性心臓病發足以致命,大家當然不能掉以輕心。
「你心口痛咗幾耐?」問過基本資料,我單刀直刀。
「年頭開始啦,我一路都有行山嘅,呢幾個月行親山就心口唔舒服,條氣又唔順,跟住好似背脊都痛埋咁呀。」女仕很了解自己症狀。
「咁一次痛幾耐?係唔係乸住乸住咁痛,一坐底就唔痛咁嘅?」我再問。
「係呀,休息吓就無事,我諗幾個字度啦ㄧ次。好多時仲會標哂汗同心跳快添。」
「咁你平時瞓地行平路有無痛?」
「無㗎,係行山先痛。退咗休我又貪玩鍾意周圍去,啲朋友宜家都唔敢叫我行啦,見我一行就唔妥,個個叫我去睇醫生。」女仕靦腆地笑着。
上山行斜路,心臟供氧的需求比平時大;若心臟血管有問題,在過大的負荷下心臟供血不足,便會造成心絞痛的情況。女仕的申訴,包括上山時氣喘、背痛、冒汗、心跳加快,正正是典型冠心病症狀。
故此所有申訴心口痛的病友,我都會問他們症狀在做運動或用力時是否會加劇,休息時又是否會減少,若正正如此,就要再作檢查是否患上冠心病。
「我都有啲擔心你心臟血管有問題,我會開啲藥你食嚟保護心臓。不過始終我地唔知你啲血管收窄嘅情況,如果安排進ㄧ步檢查你點睇呀?」檢查過後,我對女仕說。
現在有很多不同藥物可治療冠心病,但若心臟血管嚴重收窄,俗稱「通波仔」的冠狀動脈介入治療術當然能更有效處理血管問題。通常在「通波仔」之前,我們會建議做一個非入侵性的心臟血管造影檢查,以評估病友的心臓血管狀況。
「我建議做一個心臟血管電腦素描,睇吓啲血管點樣,如果收窄得好勁,我睇吓做唔做手術,收窄得唔太勁就食藥啦。雖然話你症狀都似心臟病,但係都想有多啲資料,先決定下一步點做嘛。。。」我嘗試解釋。
「不過咁,係政府排呢個檢查,起碼要幾年,你會唔會考慮出私家做?幾千蚊度啦。。。」
在公營醫院輪候檢查需時,是人所共知的事實。等一個電腦素描ㄧ年幾兩年是等閒事,超聲波可以等上三年,磁力共振可能再長一點。以我經驗,心臟電腦素描大概三年多吧。一些病友打趣的說,若果真的有事,死了還未等得上。的確,在很多時候,我們的工作是有局限的,公營機構的資源始終有限。
「唉吔,私家呀?我唔做啦。」女仕面露難色。
「係唔係錢嘅問題?」我明知故問。
「我又唔係有錢,我兩公婆食積蓄㗎。我諗我捱吓先啦。」
「你睇吓有無可能?三千幾四千蚊度大概,做咗如果有嘢可以快啲睇吓做唔做手術嘛,咁可以解決到個問題。」我嘗試游說。
「係。。。但係我真係唔係太多錢。。。唉!我啲朋友都係咁話我,慳埋啲錢,都要顧吓自己先。。。唉。。。就嚟有5千蚊。。。點算好?」她在說政府發放的5千元消費劵。女仕在思前想後,猶豫不決。。。
「係喎,有5千蚊不如用咗佢做檢查先?」其實我也不太清楚私家放射治療診所是否接受消費券。
「我諗住用嚟做平時使費㗎。」經濟不太過充裕,用錢當然要一早打算。
「你不如幫我 book 定政府嘅先啦?」女仕說。
「可以,不過要等一段時間㗎。」我再勸說:「當然,早啲有得做,如果發現有嘢,早啲攪就緊係好啲啦。咁你症狀真係似嘅。」
「咁。。。呀。。。我明白你好意,咁我去私家做啦。」
作為醫生,當然希望病人盡快接受檢查,獲得正確診斷,再得到適當治療。但很多客觀因素,都會影響箇中的進度。醫生要處理的,又何止是作出正確診斷,再對症下藥這麼簡單?
如果政府的資源鬆動一點,我們的工作會否輕鬆一點,病友們又會否得益多一點?
在這未發生之前,我們還是要多儲個錢,以備不時之需。
同時也有6部Youtube影片,追蹤數超過71萬的網紅風傳媒 The Storm Media,也在其Youtube影片中提到,你有高血壓嗎?你知道高血壓控制不好,最嚴重死亡率狂飆30倍嗎?今天邀請到心臟內科醫師陳冠任來教大家,只要用6招天然的方式就能有效降低血壓,2周就能看到數字下滑!到底該怎麼做,一起來看看吧! #血壓 #糖尿病 #心臟 00:00 精彩開場 01:10 以為高血壓沒關係? 控制不佳死亡率狂飆30倍! ...
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老人科門診 在 走在醫院前線。醫生有班老友記 Facebook 的最佳解答
下午3:30pm,老人科門診從2pm開始後已過了一半時間,我卻只看了8個病友,我的心有點着急了。
每次老人科門診大概會有22 至 24 位舊病人和1位新病人應診,就算不計新病人大多數需要5時後才能接見,22 個舊症要在3小時內看完,即頭個半小時我理應需要看完11個舊症,是需要分秒必爭的。若看得太慢跟不上進度,除了病人久等外,醫院其他部門準時收工後病友亦不能即日預約所需服務,會增添他們的麻煩。故此我一向每看完一個病人,就會在枱頭紙上打個符號,以紀錄進度。
一位婆婆慢慢走進診症室,伴隨着她的是個中年男仕,應該是她的兒子吧。
看看牌板,婆婆接近 80歲,獨居,有高血壓、糖尿、中過風、有輕微認知障礙,在我們「藥物依從門診」覆診,故此會先見藥劑師,才來見醫生。
上次覆診時婆婆已被發現没有跟足指示服用藥物,今天會再作跟進。
「婆婆,你有無跟足份量食藥呀?」我快人快語搶先問。
「乜無呀,緊係有食啦。」婆婆也答得爽快。
我繼續望着電腦輸入資料。一心二用,才會趕上進度,有到過政府診所應診的朋友應該非常清楚這個狀況。
「咁你有無乜唔舒服呀?」
「無,無乜嘢呀。」婆婆立刻回應。
「但係啲藥都係唔記得食喎。」我望着藥劑師的留言,裝作不滿的對婆婆說。
「佢根本成日唔記得食藥,醫生,我都唔知點攪。」兒子突然開腔。
「佢咪有個藥盒嘅,你嚟探佢嘅時候,分好哂啲藥,咁咪可以知道佢有無食齊藥?」Pill box 藥盒是我們確保老友記有否定時服藥的法寳。
「我宜家搬咗去同佢住㗎啦,佢有藥盒啦,我嘅問題係咁佢唔記得食我可以點,有無啲嘢做到。」兒子其實不無道理。
「如果你同佢住,不如你自己提佢仲好,你見個藥盒邊格有藥淨就提番佢食。。。」我繼續在電腦面前打字。
「咁有無辦法令都佢可以有記性定時定候去食藥呀,佢次次都話食咗,根本就係唔記得,咁就算我發現都無用啦。」兒子提出他的擔憂。
「咁好難做到,令佢記性好到自己一定記得食藥。不如搵社康護士探吓佢?」在忙亂中,我也想不到什麼好辦法,利用科技如手機 apps 此等新穎東西,自然也沒有提起。門診時間緊迫,一時想不起就是想不起。
「咁即係無辦法啦,無嘢做到啦,嚟到check 咁多次啲藥都哂氣啦。」兒子好像有點不滿意。
「咁係無辦法令佢一定記得㗎,唯有用方法提佢啦。」我嘗試坦白。
有些問題,就是難以解決,沒有一定湊效的辦法。要老友記不能遺忘一些事情,可能是其中一個這種問題。
討論處於交着,達不到共識,兒子也不是太滿意。
「我都就嚟照顧唔到佢啦。。。我自己都生癌,都唔知仲有幾耐。。。」兒子突然慨歎地跟我説。
怪不得兒子對媽媽的記性如此緊張!
現在自己雖然仍然有能力關顧記性逐漸轉差的媽媽,但想着自己身體有病,往後的日子充滿未知,有誰可以擔當這個角色?唯有希望醫生想出一些辦法,令媽媽恢復記性,能夠照顧自己。
想着想着,終於明白兒子的苦心。。。
人生,有時就是充滿着無奈。。。
老人科門診 在 走在醫院前線。醫生有班老友記 Facebook 的最佳解答
下午3時55分的老人科門診,已跟我一起並肩作戰了接近兩小時的門診助理對我說:
「係得番咁多啦,就快攪掂。」
我轉身一望,背後枱上還有6個牌板,即還有6位病友在外邊等候應診。話說本院門診4pm 截止登記,即理論上所有病人都會4pm 前到來。當然,大部分遲到了一點的病友,我們還是會讓他們進來應診的。
「仲有5分鐘呀,可能仲有人登記㗎。」我笑着對助理說。
我繼續努力診症,突然大門打開,一位同事帶入來一個牌板,即剛剛又有一位病友登記應診。
面前的病友離開,我立刻對助理說:
「都話㗎啦。」我笑着說。
「Drug refill 㗎。」
Drug refill 是新冠肺炎後的新概念。疫症期間,一些病友身在外地不能回港,又或長者擔心疫情嚴重不想走到街上,便會請家人到來取藥,免卻病友親自到門診來,又可拿取需要定時服用的藥物。病人無法到來,醫生不能親自問症和檢查,當然並不理想,但卻是非常時期無可奈何的辦法。
看完正在等候的6位病友,終於到最後 Drug refill 的病友,是一位82歲的叔叔。
「你係叔叔邊位呢?」一位女仕推門而進,我先問她。
「我係佢個女呀。」女兒對我說。
「叔叔係大陸,所以嚟唔到?」大部分需要 Drug refill 的,都是身在大陸無法回港的病友。
「唔係呀,佢懶呀,係屋企唔想嚟。。。」女兒十分坦白。
我當堂打了個突。。。
「其實我地俾屋企人嚟攞藥,係因為有啲病友唔係香港真係嚟唔到,或者之前疫情好嚴重老人家外出真係好有風險,原意唔係因為咁㗎。。。」我嘗試向女兒解釋。
「我明。。。下次同佢嚟。」
「嘩!原來佢已經成年幾無嚟過。。。」我翻看着紀錄,竟然有此發現!即是疫情開始,有 Drug refill 開始,叔叔都没有來過。
「咁佢最近係屋企點樣?」
「行得嘛嘛呀,咁穩定呀,尤其係下晝最衰,我自己加咗半粒藥俾佢呀。」女兒很坦白的告訴我。
根據記錄,叔叔有柏金遜症,一直定時服用一日四次柏金遜症藥物 sinemet ,每次半粒。
「吓!又話行得唔好,又唔嚟睇吓,咁我好難較藥喎。其實宜家疫情好咗好多,不如嚟覆吓診見吓醫生啦。」我好像在懇求她帶爸爸來覆診似的。
「好呀,我下次帶佢嚟啦。」女兒說得輕描淡寫。
翻查紀錄,上次我們對女兒這樣說時,她的回應也是一樣。
在疫情最嚴重的時候,的確是人心惶惶,年長的患者感染後併發症和死亡率都較年輕的高,擔心到醫院覆診可以理解。但現在疫情緩和,謹慎雖然仍然重要,但日常生活和一些重要的事情,還是要逐漸重回正歸,才是對老友記最好的。
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老人科門診 在 林子民中医师 Youtube 的最佳解答
綠茶咖啡減重法 | 摩雅綠咖啡 | MOYA綠珈琲 | 健康咖啡
*好書推薦➡️日本減重門診醫師 - 工藤孝文
親自採用"綠茶+咖啡"減重25公斤⬇️
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*綠珈琲---參考日本名醫 工藤孝文的"綠茶咖啡減重法"
綠茶咖啡很香 , 而且她的包裝是這樣子條狀的 ,
所以我們喝完了以後呢 , 還可以拿來當書籤 , 味道相當的好聞 .
靜岡川根茶的綠茶香氣 , 同時呢 , 因為有咖啡 , 所以也沒有那個草腥味 .
很棒哦 ! 可以放在書本裡面當做書籤喔 .
摩雅綠咖啡(MOYA綠珈琲)是來自日本原裝進口的 .
我們現在的人都非常希望能夠用很科學的方式、很健康的方式把體脂控制在我們想要的範圍 ,
讓我們的身形維持在最想要的那個狀態 , 所以這個功能性飲品就應運而生了 .
綠茶咖啡在日本有一位醫生(工藤孝文)還特別為它寫了一本書 , 叫做綠茶咖啡減重法 .
裡面非常詳細的記載了綠茶咖啡在人體上的一些作用 , 對於減重減脂、精神提升的好處跟作用 .
摩雅的綠茶咖啡(MOYA綠珈琲) , 顧名思義就是把綠茶當中最好的兒茶素和咖啡當中最好的綠原酸
把它結合在一起 . 材料是來自日本靜岡的川根茶 , 川根綠茶在日本是鼎鼎有名的 ,
而且應用淺烘焙 , 所以非常的甘甜 , 而且也保留了最為豐富的兒茶素 .
兒茶素有一個名字叫做輻射剋星 , 現在的人用手機和用電腦的機會是很多的 , 所以身體都會有一些微量的輻射 . 多喝綠茶就有助於我們把這個輻射分解掉 .
綠茶還有很好的作用 , 跟綠原酸一樣 , 可以讓我們看起來非常的年輕、維持非常好的精神 .
關於綠原酸 , 有一本書叫做"咖啡健康的關鍵密碼" , 書裡面提到綠原酸對於降糖、降壓、
保護神經、保護血管和保護我們的肝臟 .
其實綠原酸在很多的水果蔬菜、牛蒡和蘋果當中都有 , 但是咖啡的裡面是最多的 .
而且我們如果要攝取到像180毫克的一個兒茶素的話 , 可能從早到晚我們都得一直喝很多的綠茶
才能攝取到足夠的量 , 綠原酸也是一樣 .
摩雅的綠茶咖啡(MOYA綠珈琲) , 每一條就是一個完整的包裝 , 隨時隨地想怎麼喝就怎麼喝 .
MOYA綠珈琲沒有水溫的限制 , 也沒有很多飲用上面的限制 , 目的就是讓我們把最好的這些元素
可以進入到人體內 , 對我們的體內形成一個很好的內循環 .
要喝綠茶咖啡 , 首先我們可以準備一個漂亮的GRANDMOYA杯 , 再把包裝撕開來 ,
然後加入熱水就行了 , 不消幾秒鐘 , 一杯非常美味、非常健康的、富含兒茶素跟綠原酸的咖啡就可以享用了 . 如果今天我們在外出差 , 就用礦泉水加一條綠茶咖啡 , 然後搖一搖就OK了 .
在這個地方要提醒大家 , 如果要達到最好的燃脂 , 一定要在運動前一個小時飲用 ,
而且飲用後的半個小時 , 千萬不要喝有奶或奶製品的一些飲料 .
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老人科門診 在 早安健康 Youtube 的最佳貼文
「阿包醫師,我們家小寶總是忘東忘西、上課不專心,再這樣下去,老師要我們帶他去檢測有沒有過動,怎麼辦?」「阿包醫師,我家兒子小學都快畢業了,怎麼身高不到公分?要煮什麼給他補?」「阿包醫師,我媽有骨質疏鬆+失智,我好怕我以後也會有,怎麼提前保養啊?」
用心與專業,照顧每一個寶包的小兒科醫師「阿包醫生」,常常在診間遇到家長,提問孩子身高跟腦部的發育問題,甚至遇到阿嬤,為了想讓孫子變聰明,硬逼孩子吃奇怪的偏方補品…。其實除了少部份案例,的確是因為疾病需要治療,大部份的狀況,都來自於沒有適量的補充發育中所需的營養。
其實,掌握成長力與學習力的關鍵很簡單,只要常吃核桃、小魚乾這類食物,就能輕鬆達到反應靈光、骨骼棒!
核桃富含Omega-3,思緒清晰、反應靈活就靠它
阿包醫師表示:「中醫常說以形補形,而核桃更是從古時候很常被拿來提升認知力的好食物。現代醫學研究發現,核桃中富含不飽和脂肪酸、離胺酸、膽鹼、B群維生素、磷脂、微量元素硒等等,都確實是有助於大腦發育的。」其中植物性的Omega-3不飽和脂肪酸,是大腦和腦神經的重要營養成分註1。
近年來,歐美各國在核桃對於人體的益處上,也有相當多的實驗探討:據英國《每日電訊報》對二千二百名婦女及其子女,進行為期八年的分析發現,母親在懷孕前周,每周吃三份以上堅果的孩子,在反應思考能力方面都會表現更好註2。美國加州大學洛杉磯分校的一項大型研究顯示,吃核桃可以顯著提升思考能力,幼童與老人若能多攝取富含Omega-3的核桃,可以幫助活化腦細胞,對於思緒清晰、反應靈活,均有很大的幫助註3。
小魚乾比牛奶含鈣量更高
「足夠的鈣質真的很重要!」阿包醫師強調:「除了Omega-3的攝取之外,另一個影響生長很重要的,當然就是鈣質了!」有些人誤以為只有中、老年人,才需要注意鈣質吸收,但其實在兒童與青少年時期,正是最需要補充鈣質的時候。足夠的鈣質有助於鞏固骨骼,降低日後出現骨質疏鬆的可能,不管大人小孩,都要隨時補充足夠的鈣質,才能有益健康。
根據衛生署的國民營養調查顯示:台灣小學生的鈣質攝取量嚴重不足,即將進入青春期的歲學童,竟有%的鈣質攝取量未達建議量!依照衛生署公布的食物含鈣量比例表,其實小魚乾才是含鈣量第一,比牛奶高倍註!衛福部建議每日飲用杯乳品,可以改吃克的小魚乾,補充每日所需鈣質,是幫助骨骼正常發育最好的食材!
多吃核桃、小魚乾等原型食物,慎選安心廠商
阿包醫生鼓勵,在飲食上盡量做到低糖低鈉,多攝取原形食物、少吃加工品,才是健康攝取營養的最佳方式。除了均衡飲食外,鈣質的吸收需要透過日曬產生維生素D,養成戶外運動的習慣更相對重要,才能幫助營養素的吸收。平時幫孩子準備有豐富鈣質的小魚乾及營養滿分的核桃等堅果類的產品做為點心,同時補充鈣質跟Omega-3,採買選擇時,挑選國內食品大廠及包裝上有安心履歷標示,更能即時知道食材來源及檢驗報告,幫消費者層層把關,吃起來更安心,也教育孩子從小懂得選購安全食物觀念!
知名小兒科醫生
巫漢盟醫生(阿包醫生)
專長:兒童生長評估、嬰幼兒飲食建議、過敏氣喘、氣管鏡及胸腔超音波操作、一般兒科疾病、疫苗注射、健兒門診。
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