這個週末遇到一位心焦的媽媽來問我,她在這裡旅行結果孩子發燒了該怎麼辦?
當然發燒的基本處理網路上相關的衛教文章多到不要不要的,我就不一一列出了。
(或者是你也可以買一本太醫的 #健康寶寶專業養成手冊 隨身帶著翻閱,或是整本背起來也可以)(出版社念我說太久沒打書)
BUT、人生就是有這個BUT,總還是有遇到讓爸媽不知所措的程度的時候
在台灣,尤其是台北市,基本上任何時間隨便走進去一家有「急診」招牌的醫院,都可以獲得診療,等太久的時候還可以寫寫院長信箱打發時間(並不是!!)
但是在日本,「救急(急診)」的對象通常是:
1. 平常有門診診療時段,但病情危急有生命危險、門診無法處理的情況。
2. 沒有門診診療的時段,病情緊急無法自行處理等至有門診開診的情況。
另外一點跟台灣不大一樣的地方是,日本的醫療機構是可以拒絕受診。因為他們的急診有分不同的等級,最高等級的大學病院急診,通常只收最重症,需要用救護車或是SOS直升機運來的病患。大部分急診主力醫院會是在市民病院或赤十字病院的可能性居多。所以如果只是高燒無力,即使燒了三天,直接去大學病院被拒絕的可能性也不是沒有。不過因為我們是外國人,基於語言溝通困難等等因素,即使跨級就診有時候也不見得會被拒絕,只是可能會被放置很久而已。有聽說過朋友帶着孩子去東大病院結果等了N個小時然後幾分鐘就被打發的故事。
四大皆空的情況在日本早幾年曾經發生過,尤其是婦產科跟小兒科,因此他們也作出許多相對應的措施。例如小兒科的夜間急診,就由當地的醫師們(通常會有醫師公會作為主導)協調值班表。為了方面家長們快速找到當下有小兒科醫師駐診的醫療院所,他們也有發展檢索系統(如下):
京都府醫療機構檢索:
http://www.mfis.pref.kyoto.lg.jp/ap/qq/men/pwtpmenult01.aspx
(這有簡體中文頁面,不過日文界面靠著漢字我們也可略通一二,有時候還比簡體中文版來的易懂)
這個檢索系統會根據你查詢的時間當下,根據你的地理位置資訊找到當下有小兒科醫師的醫療院所。
另外一個就是我前述的,由開業醫師們輪班駐診的「京都市急病診療所」:http://www.city.kyoto.lg.jp/hokenfukus…/page/0000136541.html
這裡是提供京都市民在假日或是夜間,突然有急性病症很不舒服需要立即就診時,基本的醫療服務提供。目的是讓你撐得到隔天去門診就診。所以他們不接受電話問診,提供的藥物也僅有一天(或是休假日天數)的份量而已。
溫馨提醒:日本人的英文不好,指的是「英文聽力」的部分。其實他們英文程度並不差哦!再加上我們是來自漢字之國的人,所以強烈推薦隨時備好紙筆,用筆談的方式會順暢的多~也比較不會嚇到日本人。(講英文他們真的都好驚恐哦...即使是醫療人員。明明我也是台灣腔很重的英文)
溫馨提醒2:如果本身有過去病史、或是目前有長期慢性使用藥物,旅行前記得寫成摘要(Summary)以及藥物的「學名」清單隨身攜帶,好方便就診的時候讓醫療人員快速瞭解狀況哦~ 家庭醫學科關心您~~~
忘了說,這裡醫藥分業,所以門診只開立處方簽,要再去藥局拿藥哦~ 不過跟台灣很像,醫療院所附近通常都會有藥局就是了。請原諒我講的不清不楚的因為我沒有帶孩子上醫院看病的經驗啊(被打)
聽力所 開業 在 在地人的小兒科醫師_王崑伊 Facebook 的精選貼文
開業以來,常常有許多家長拿著別家診所的藥單詢問裡面是否有抗生素,震驚於健保卡與藥單竟然差了兩三種藥。 我決定接下來跟大家討論介紹一些藥單與健保卡的眉眉角角,還有常見的門診用藥。
※ 健保卡 vs 藥單
插入病人的健保卡,可以讀到的用藥資料是三個月內,醫療院所上傳到健保局的用藥明細。前一天的資料不一定會看到哦!
另外,一般會上傳的資料代表會跟健保局申報費用的藥品。 想當然爾,凡是不跟健保局申報的藥物(請病人自費的藥物或是醫生"好心"送給病人的藥物),當然不會在健保卡被查詢到。
所以,強烈建議家長們,找個筆記本,把每次孩子就醫的藥單,一張張貼在上面。一方面當作孩子健康狀況的紀錄,一方面如果換到別的醫療院所看診時,醫生可以輕易搞懂目前的用藥。
※ 如何知道藥單是否有抗生素
1. #醫生主動告知# :
我一直覺得醫生必須當場告訴病人有開立抗生素,並且告知為何要開, 怎麼吃? 療程多久?
而不是到了藥局才由藥師告知內有抗生素,病人常常已經無法跟醫師溝通了。
2. #由診斷可以知道#:
通常醫師會說有鼻竇炎,中耳炎或是支氣管炎,肺炎,尿道發炎,蜂窩性組織炎,毛囊炎,化膿性扁桃腺炎等等。 這些大部分都有開抗生素,所以應該主動詢問醫師或藥師,是否添加抗生素,要吃多久(主動出擊!)
3. #藥師的特別交代# :
如果藥師有針對藥粉交代要冰存,意思是容易受潮的藥粉,其中有抗生素佔了最大原因。
※ 常見的口服抗生素 :
1. Amoxicillin :
第一代抗生素,常用在鼻竇炎,中耳炎,輕微肺炎,鏈球菌感染的咽喉炎,尿道感染等等。
2. Augmentin 或是 Curam :
為第二代抗生素,其實是 Amoxicillin 加上一個特殊成份clavulanic acid 後達到對付抗藥性菌株的效果。 依照病情嚴重度及小孩的年紀,醫師會評估是直接否開立。 依照醫學常規及健保規範,診所常常因為擔心被核刪,而要求病人自費或乾脆直接送給病人(總比被核刪放大罰款划得來)。
如果不考慮增加大環境抗藥性,確實直接開立第二代抗生素,殺菌效果最好,病人安全性最高,但是... 違反醫學常規,最後也會失效。
我自己目前通常還是先開立第一代,三天無改善才更換為第二代抗生素。
3. Cefixime
目前有些診所常用的第三代環孢抗生素。 多半在因為用過第二代無效或最近常常吃抗生素,病情還是沒改善,懷疑抗藥性細菌時會開立。
※ 抗生素停看聽 :
1. 如果醫生只說喉嚨發炎,竟然就開立了抗生素,而且連提都沒提過"療程", 我認為根本不必吃。 要知道只有 A型鏈球菌感染的咽喉炎(五歲以下幾乎不會有)需要吃抗生素,如果沒有出現皮疹或是草莓舌,就算是扁桃腺化膿也可能只是腺病毒或是EB 病毒引起。
2. 抽出黃鼻涕絕對不是用抗生素的理由! 感冒的七到十天本就有可能出現黃膿的鼻涕,只要是斷斷續續,時黃時清,沒有同時出現顴骨鼻竇部位的敲痛,發紅,不需要吃抗生素。
大家可以參考兒科醫學會有關急性鼻竇炎的診斷標準來評估醫師是否濫用抗生素。
http://www.pediatr.org.tw/member/bedside_info.asp?id=26
3. 如果沒有發燒,耳朵痛,聽力減損,或是在五官鏡下,真的目睹患側耳膜動得不好,只有中耳積液或輕微發紅是不必吃抗生素的。 如果您的孩子沒燒也沒耳朵痛卻常常被醫生診斷為中耳炎,建議可以多聽聽不同醫師的看法再決定是否要吃抗生素。 以下為兒科醫學會針對急性中耳炎的診治建議,給大家參考。
http://www.pediatr.org.tw/member/bedside_info.asp?id=25